對公立醫院財務風險控制的探討

肖泉 尹丹妮

摘要：由于政府對醫療改革的深入和醫院新會計制度的實施，公立醫院開始從政府一手掌控的局面向自力更生、自負盈虧的開放多元化市場形態轉變。加強和完善公立醫院財務風險控制，能夠有效提升醫院管理水平，增強醫院競爭力。

關鍵詞：財務風險 資金風險 風險控制

隨著政府對醫療改革的不斷深入和新醫院會計制度的實施，加強財務風險控制對于提升醫院管理水平越來越重要，為了適應醫院多元化、復雜化的發展模式，醫院應該通過建立合理、有效、科學的財務風險控制體系，提高風險控制和監督水平，讓醫院提升競爭力，保持可持續發展。

一、醫院財務風險控制概述

公立醫院財務風險是指醫院在經濟業務中由于不確定因素影響，讓醫院財務收入與預期收入產生偏差，產生經濟損失，導致醫院不能償還到期債務而面臨的風險。風險通常是雙向的，有風險才有收益，所以不能片面地把風險理解為損失。恰當的負債經營可以緩解醫院資金不足的矛盾，也有利于醫院的發展。只是由此產生的財務風險，醫院財務人員應該樹立財務風險意識，加強相關知識培訓，能夠分析、防范、規避財務風險，建立并完善財務預測和風險控制。

二、醫院存在的財務風險

（一）資金籌集的風險

公立醫院，為了其運營良好，應該有足夠的流動資金。醫院一般的資金來源籌集方式歷來主要有國家財政專項補助、醫療服務收入和藥品收入。隨著國家對醫療改革的不斷深入，當前國家對醫院的財政投入不斷減少，另外醫療服務價格由物價部門規定，長期以來實行低價政策，所以藥品收入是醫院收入的重要來源之一。可是，隨著國家對藥品實行“零差價”等措施，醫院已不能通過藥品收入來籌集資金。另外很多公立醫院為了提升綜合競爭力和達到各級評審標準，走上了快速的發展道路，新建或擴建醫療大樓，不斷完善基礎設施建設，項目投資資金巨大，其資金來源除了有限的財政專項補助和醫院日積月累的自有資金外，不足部分只能通過銀行貸款解決。這樣有可能造成過度舉債，利息負擔過重，甚至超出償還能力，形成籌資風險。

（二）資金的投資風險

由于醫院對復雜經濟業務的變化缺少遠見，缺乏管理經驗，有可能會導致錯誤投資或者投資失敗，造成醫院財務風險。在醫院資金投資方面，如購置醫療設備、基本建設等，缺少科學的可行性分析，造成投資缺乏效益或重復建設，資金白白浪費。公立醫院作為事業單位，員工大多沒有樹立起風險意識，缺乏對應的風險控制方法。例如，對項目在未進行可行性分析的基礎上盲目購進大批設備，沒有充分進行市場調研，導致一些設備長期閑置、資金效率不高，加大了醫院的財務風險。

（三）資金回籠的風險

資金回籠過程中產生的風險，主要體現在病人的費用收回困難甚至無法收回，形成醫療欠費，導致壞賬發生。醫療欠費是公立醫院普遍存在的“疑難雜癥”。另一方面，隨著城鎮職工、新農合等醫療保險制度的全面實行，作為醫保定點單位的許多醫院收治的參保病人所占比例越來越大。但是這類病人出院后，醫療費用卻不能及時收回，滯留在省、市、區等各級醫保部門，這樣占用了醫院大量流動資金，嚴重影響到醫院的資金周轉，如果最終不能收回將造成收入無法實現。

三、加強醫院財務風險控制的若干建議

（一）建立科學有效的內部審計制度，加強醫院預算管理

醫院會計內部控制制度和預算管理的健全是醫院避免財務籌資風險的關鍵。醫院管理首先應該完善內部監督制度，由內部審計和紀檢監察等科室對內部控制制度的建立和實行的有效性進行監督和考核，查找并改進其中存在的漏洞，對于醫院存在的內部控制缺陷，認真加以改進，如有必要可以匯報院領導。根據內部控制制度相關規定，醫院應該設立合理、有效的內審部門，賦予其應有的獨立性和專業性，能夠有效實現其監督權。另外，對于預算的編制，領導層必須加以重視，要以財務部門為核心，根據醫院的長期發展戰略和短期發展目標，編制出合理有效、切合實際的醫院預算。對重點建設項目，要注意控制財務風險，杜絕資金浪費，在支出上嚴格把關，力求實現醫院資源的科學分配。

（二）建立全面的風險評估、預警、控制機制，做好投融資可行性分析，適度負債經營

為了防范、規避財務風險，醫院應完善風險評估體系，有條件時可設置風險管理委員會或相關崗位，專門負責財務風險的識別、分析和控制。醫院常有的風險評估內容有：籌資風險評估。例如，公立醫院向銀行等相關金融機構融資前，要對所償還的債務性本金及利息有足夠的評估和相關準備，將風險意識貫穿于融資的整個過程，避免被銀行列入“黑名單”，科學規避財務風險。投資風險評估。醫院應該建立投資決策集體審批制度，對基本建設、大額固定資產投資時必須進行可行性分析和科學論證，規避因盲目投資造成對醫院的損失。關于醫院基建等重大工程項目，財務、內部審計人員的職責不能簡單停留在單純的支付工程款等的會計處理上，有義務參與監督基建項目工程，建立和加強醫院基建核算財務管理制度，例如醫院工程預決算、醫院工程合同管理等。

（三）完善醫療欠費和醫保、新農合費用的管理

醫療應收款占醫院流動資產的重要比例，是醫院財務風險控制的重要因素。醫療應收款容易產生損失，為了控制醫院財務風險，醫院應該“多管齊下”，全面加強和完善醫療欠費管理。例如采取病人欠費比例與醫生績效掛鉤等方法，盡量避免欠費的發生，相關部門應該對已形成的欠費積極追討，必要時尋求法律幫助。對于醫保回款問題，要加強醫療保險的管理，把醫療保險的超支控制在最低范圍內；通過和醫保、新農合等職責部門的溝通，及時了解新規定、新動態，避免造成醫院損失。