治療腦梗塞藥物的臨床應用進展

李吉+夷詩卉+傅羽煊+仲藝

摘 要： 近年來，腦梗塞在全世界的發病率呈上升趨勢，成為威脅人類健康的殺手之一，由此腦梗塞治療藥物的研究與應用不斷發生變化。通過檢索近幾年有關治療腦梗塞藥物應用發展相關文獻信息，綜述腦梗塞治療藥物的臨床應用進展，為科學合理進行腦梗塞這一疾病的藥物治療提供參考。

關鍵詞： 腦梗塞 治療 臨床應用

腦血管疾病以其高發病率、高致殘率成為威脅人類健康的三大疾病之一。盡管腦卒中患者的治愈率與生存率明顯提高，但是其后遺癥如血管性癡呆、半身不遂、抑郁等仍然嚴重影響著患者的生活質量[1]。藥物能有效緩解腦梗塞的癥狀，起到一定的治療作用。臨床上有關于腦梗塞新的藥物治療方案不斷涌現，本文就近幾年腦梗塞不同時期和癥狀下臨床選擇的藥物情況進行綜述，為臨床用藥提供一定的依據。

1.腦梗塞急性期用藥

急性期腦梗患者主要與動脈粥樣硬化有關，可致使局部腦缺血的發生，導致患者神經功能缺損，具有較高的致殘率和致死率[2]，因此在腦梗塞急性期選擇合理有效的藥物非常關鍵。

鄭雪瓊等[3]選取168例急性期腦梗患者，分為對照組和丹紅組，兩組患者均給予抗血小板聚集、腦內壓控制等基礎治療，丹紅組患者在此基礎上給予丹紅注射液治療，結果顯示，丹紅組患者治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；丹紅組患者血液流變學指標優于對照組（P<0.05）；丹紅組患者治療后應用神經功能缺損評分（NIHSS），得分明顯低于對照組（P<0.05），此研究結果說明丹紅注射液治療可有效提高急性期腦梗患者的療效和改善患者腦部血液流變學指標，有利于緩解神經功能缺損癥狀。唐林清等[4]通過臨床實踐經驗，將依達拉奉和銀杏達莫聯合治療應用于臨床治療中，與僅采用銀杏達莫注射液相比，具有明顯的療效，且基本不存在不良反應和并發癥。脈絡寧具有有清熱養陰、活血化瘀的功效；丹紅注射液主要具有活血通絡、祛瘀止痛之功效；胞二磷膽堿可改善頭部外傷后或腦手術后意識障礙的意識狀態及腦電圖，促進腦卒中偏癱病人的上肢運動功能的恢復，對促進大腦功能恢復、促進蘇醒有一定作用。馬麗亞[5] 的研究結果顯示，三者聯合主治急性腦梗死，臨床療效確切，起效快，經濟實用。張國杰[6]應用舒血寧治療腦梗死，與川芎嗪進行對比觀察，觀察結果顯示：舒血寧注射液可清除自由基，抑制血小板聚集和血栓形成，增加腦血流量，促進腦細胞代謝，從而改善梗塞區血液供血，縮小梗塞區范圍，減輕腦損害，對肢體功能的恢復和生活綜合能力的提高均有確切的療效。治療組對腦梗死的療效明顯優于對照組，據此認為舒血寧值得推廣用于臨床治療腦梗死。王正軍[7]的研究結果顯示，氣虛血瘀型急性腦梗死采用益氣通腦湯治療，患者臨床癥狀和體征均得到有效緩解，神經功能缺損和血脂水平改善良好，日常生活能力增強，臨床療效顯著，應用價值高。

2.腦梗恢復期用藥

腦梗后遺癥是指患者病發12個月后仍存在腦梗死癥狀，如偏癱、失語、偏盲、語言障礙、記憶力下降、血液病變等，對患者重回正常生活造成較大困難，嚴重阻礙其生活自理能力的恢復，對社會及家庭帶來負擔[8]。張子銀等[9] 的研究結果表明，采用黃芪注射液和血塞通分散片聯合給藥方案組患者，其語言障礙、偏癱、肢體乏力、麻木及吞咽困難等癥狀改善時間明顯低于僅給予靜脈滴注黃芪注射液組的患者，說明采用黃芪注射液聯合血塞通分散片療法治療腦梗后遺癥療效確切，能有效縮短后遺癥治療時間，盡快恢復患者生活自理能力，維持一日三餐的正常供應，以提高患者免疫力與抵抗力，減少腦卒中復發危險。胡科等[10] 的研究結果顯示，腦梗通湯聯合舒血寧注射液和單用舒血寧注射液相比，能明顯改善腦梗死恢復期偏癱患者的日常生活能力，提高肢體運動能力和降低肌張力，改善神經功能缺損，其作用機制可能與其抑制炎癥反應及下調基質蛋白酶-9密切相關。

3.腦梗死性癡呆用藥

多發性腦梗死癡呆是臨床醫學中一項比較多發的疾病，多發于老年人，引發原因主要為腦血管病變，常發于基底節、丘腦、內囊和腦橋等，多發性腦梗死性癡呆的病理基礎是動脈粥樣硬化和高血壓病變，小栓子從粥樣硬化斑塊上脫落，隨血流流入腦動脈小分支，可造成患者腦組織多個部位發生廣泛性梗死，能對患者的腦梗造成嚴重的影響，情況嚴重即可發生癡呆[11]。劉光等[12] 的研究結果顯示，在使用腦復康、腦復新、能量合劑進行治療的基礎上，加用樂脈顆粒治療后，智能狀態、日常生活和社會活動能力均比對照組有所改善，說明樂脈顆粒對多發性腦梗死癡呆具有良好療效。韓慶華[13] 的研究結果指出，采用腦活素治療的實驗組多發性腦梗死性癡呆患者臨床療效比采用靜脈滴注的方式，給予患者能量合劑、腦賦活劑進行常規治療的對照組高出23.08%，這說明了腦活素治療多發性腦梗死性癡呆的臨床療效高于常規治療；且實驗組多發性腦梗死性癡呆患者治療后癡呆程度明顯低于對照組多發性腦梗死性癡呆，這說明了腦活素能有效改善患者癡呆程度，提高患者的生活質量。邱振漢等[14] 的研究顯示，采用醒腦靜注射液治療的觀察組患者總有效率明顯高于采用普通方法治療的對照組，且治療1個療程后，觀察組改良長谷川智力量表（HDS-R）評分顯著高于對照組，表明醒腦靜可改善患者認知功能狀態，改善記憶、智力能力，提高患者生活質量，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

4.預防腦梗復發用藥

李芳[15] 的研究中，對70例腦梗患者分別采用了拜阿司匹林聯合阿托伐他汀（觀察組）治療和單用拜阿司匹林（對照組）治療，從結果來看，觀察組腦梗復發3例，復發率6.7%，復發平均時間（1.5±0.6）年，對照組腦梗再發7例，再發率20.0%，再發平均時間（0.8±0.3）年。觀察組再發率明顯低于對照組（P<0.05），復發時間明顯晚于對照組（P<0.05），兩組差異具有統計學意義，因此，拜阿司匹林聯合阿托伐他汀預防腦梗再發效果明顯優于單用拜阿司匹林，降低了腦梗復發率，提高了患者的生活質量，臨床價值高，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]雷華斌.中醫傳統丹龍醒腦方治療腦梗的臨床探究[J].延安大學學報（醫學科學版），2015，13（2）：47-49.

[2]馮春花.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性進展性腦梗塞療效觀察[J].中國衛生標準管理，2014，5（18）： 134-136.

[3]鄭雪瓊，朱彩紅，鄒杏.丹紅注射液對急性期腦梗患者療效及血液流變學的影響分析[J].藥物臨床，2015，36（9）：25-30.

[4]唐林青，鄭云海，蔡學麗.急性腦梗經依達拉奉與銀杏達莫聯合治療的臨床效果分析[J].大家健康，2015，9（23）：156.

[5]馬麗亞.三聯用藥治療急性腦梗40例臨床療效比較分析[J].藥物研究，2012，8（1）：76.

[6]張國杰.舒血寧在急性腦梗治療中的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（7）：132-133.

[7]王正軍.益氣通腦湯治療氣虛血瘀型急性腦梗的觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（21）：54-55.

[8]俞方毅，李良平，龍海波，程江鵬，許智蕾，陳家祥.老年人高血壓腦出血微創穿刺引流術與內科保守治療的臨床觀察[J].中國保健營養，2012，07（07）：1749-1750.

[9]張子銀，張海榮.黃芪注射液聯合血塞通分散片治療腦梗后后遺癥恢復期的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，1（5）：754-755.

[10]胡科，張保朝，賈東佩.腦梗通湯聯合舒血寧注射液治療腦梗死恢復期偏癱44例[J].中國實驗方劑學雜志，2015，21（19）：154-157.

[11]趙永順.多發性腦梗死性癡呆的中醫治療[J].中醫臨床研究，2015，08：88-89.

[12]劉光，葉江琳，吳杰妍，劉銘柏，林柱雄.樂脈顆粒治療多發腦梗死性癡呆效果觀察[J].四川醫學，2010，31（5）：670-671.

[13]韓慶華.腦活素治療多發性腦梗死性癡呆的臨床應用價值評析[J].中國醫藥指南，2015，13（34）：189.

[14]邱振漢，孫宏.醒腦靜治療多發腦梗死性癡呆的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（7）：87-89.

[15]李芳.拜阿斯匹林聯合阿托伐他汀預防腦梗再發的臨床價值[J].大家健康，2015，9（5）：143-144.

基金支持： 2015年度江蘇省大學生實踐創新訓練計劃一般項目“腦梗患者出院后用藥依從性研究”。課題編號：201512688011Y