病種成本與價格關系的實證分析

汪璠

摘要：醫療服務價格是指在醫療服務市場中，政府有關部門和醫院根據成本和收益等指標對醫療服務項目所制定的收費價格。現階段醫院主要以醫療服務項目收費作為醫療服務的價格體現。醫療服務價格則主要由人員經費、固定資產折舊、衛生材料費用和藥品費用四部分構成。本研究主要是運用數據分析對病種的成本與價格關系進行研究，分析其成本與價格之間的關系，并結合江蘇省某三甲醫院的相關數據進行研究，建立模型，得出相應的結論。

關鍵詞：病種價格；病種成本；實證分析

一、資料與方法

資料主要選取江蘇省某醫院2012～2014年三年病種累計病例總數為前100例病種數據進行描述性統計分析，其中病種費用是通過病案統計室采集的收費數據，病種成本是經過全成本核算后的成本數據。

運用Excel對數據進行基本處理，應用SPSS 14.0統計軟件對數據進行初步統計分析，獲取病種歷史平均價格及成本結構，通過變異系數的形式反映病種價格的變化幅度；并結合病種的損益情況分析各個成本因素對病種價格、成本和損益差異；通過相關數據試圖建立病種費用與各成本因素之間的線性關系。

二、統計性分析

（一）病種價格結果分析

1. 絕大部分病種價格是由藥品費用、材料費用和手術費用為主。其中，藥品費用排在首位的病種達75個，其中有60個病種藥占比在40%以上；材料費用首位的病種達16個，其中不穩定性心絞痛的材料費占比將近85%；診療費占比排在首位病種達4個，其診療費占總價格的比重在40%～50%之間；而大部分病種診療費占總價格比重處于3%～30%之間；而護理費占總價格比例在3%以下。由此可見，診療和護理等技術性收費占總價格比重總體較低，而藥品、材料等費用對病種價格水平高低影響較大。

2. 費用離散程度。病種價格的變異系數較大，反映病種病例間的價格水平離散程度較高。變異系數是反映數據離散程度的絕對值，即標準差與其平均數的比率，變異系數越大，波動程度越大。其中，變異系數在80%以上的病例數達33個，比重為33%；變異系數在50%～80%之間的病例數達30個，比重為30%；變異系數在30%～50%之間的病例數達25個，比重為25%；變異系數在30%以下的病例數達12個，比重為12%。其中變異程度最大為大面積腦梗死（156.52%）， 最小為支氣管惡性腫瘤（7.92%）。

（二）病種成本結構分析

人力成本、材料和藥品構成了病種的主要成本，三者之和占病種總成本80%以上。有35個病種的其他成本占總成本比重較大，占比在15%～25%之間；大部分病種的固定資產折舊費用比重在10%以下。由此可見，醫務人力成本、材料和藥品是影響病種成本的主要因素，而固定資產折舊、其他費用也是影響病種成本的重要因素，這可能跟醫院的規模、管理水平和學科發展等因素有關。

（三）病種損益分析

絕大部分病種處于虧損狀態。在100個病種中，處于虧損狀態的病種有74個，其中虧損幅度在50%以上的有9個病種，慢性腎功能衰竭，尿毒癥期虧損幅度最大（94.69%）；有17個虧損幅度在25%～50%之間；有31個虧損幅度在10%～25%之間；其他17個病種虧損幅度在10%以下。在剩余的26個盈利病種中，有6個病種的收益幅度在10%以上，其中食道癌放療收益幅度最大（40.76%），而惡性腫瘤中醫治療的病種收支水平基本持平。

三、回歸分析

為了進一步研究病種價格與病種各成本變量之間的數據關系，設定因變量為病種費用，自變量為各成本組成因素（單位衛生材料費， 單位藥品費， 單位人員經費， 單位其他費用， 單位醫療風險基金，單位固定資產折舊費、單位無形資產攤銷費），分別采用逐步回歸檢驗方式對各個自變量進行檢驗。同時使用F檢驗來加以驗證。經過七個變量的依次逐步分析，首先剔除與因變量數據無明顯線性關系的變量，單位固定資產折舊費、單位無形資產攤銷費與單位病種價格無明顯線性關系。

根據江蘇省某三甲醫院提供的數據，構建相關多元線性模型：

通過數據分析得線性回歸結果如下：

經過五個變量的依次逐步分析，輸出結果如下：

1. 根據統計結果顯示，R方的值為0.959，就是95.9%成本因素可以影響病種價格變化。在本次數據分析中，數據的擬合程度較好。上面所定義模型確定系數為0.962，調整后的確定系數為0.959，標準誤差為2632.82。

2. 通過方差分析可以發現數據的顯著性均小于0.05，結果證明回歸方程都顯著成立，也就是說在成本因素跟病種費用之間存在顯著線性關系。

3. 本例中因變量Y對五個自變量X1、X2、X3、X4和X5的回歸的非標準化回歸系數分別為1.133、1.369、3.553、-8.488和111.961；對應的顯著性檢驗的t值分別為15.062、9.231、3.999、-3.484和2.518，五個回歸系數的顯著性水平Sig.均小于0.05，可以認為自變量X1、X2、X3、X4和X5對因變量Y均有顯著影響。本例回歸分析得到的回歸方程為：

標準化后的方程為：

病種價格與各成本因素之間存在顯著的相關性，可以得出以下幾個結論：

1. 病種的價格水平擬合優度較好。反映病種費用主要受到病人個體差異、治療方法、醫療技術水平多重因素影響。雖然由于本次數據是選取2012～2014年之間病種總數最多的100種病種，數據并沒有覆蓋所有的病種，具有一定的數據局限性，在一定程度上影響病種價格水平的離散程度。但是在本次數據分析中，數據擬合度較好。

2. 藥品費、材料費和手術費是病種價格的主要構成部分，而診察、護理和治療等技術性收費水平所占的比例偏低。這反映出醫務工作人員的技術價值和知識價值并沒有在醫療價格上得到充分體現，一定程度上反映了現行的醫療價格體系缺乏合理的定價依據。

3. 病種費用與各成本因素之間存在線性關系，其中與單位衛生材料費、單位藥品費、單位人員經費和單位醫療風險基金四個變量之間是正相關，與單位其他費用變量是負相關。

4. 病種成本結構中，人員經費比重占第一，其次是藥品費比重，衛生材料費比重居第三。在標準化后的回歸分析系數表中，人員經費變量所對應的系數最大，其次是衛生材料費變量，說明在目前的數據中這兩個變量占主導因素。同時，在一定程度上說明病種定價應當注重人員經費變量和衛生材料費變量的比重。

5. 現行的病種價格與價值相背離。大部分病種價格低于其實際成本，并且長期虧損，反映病種的價格與價值并不相符。

6. 病種成本研究可以在一定程度上為推行按病種付費制度提供相關思路和方法。人員成本、材料成本和藥品成本是病種成本的主要構成部分，并且在很大程度上決定了病種的損益水平。

參考文獻：

[1]鄒俐愛，龍釗.我國醫療服務按病種定價理論研究[J].中國衛生經濟，2013（11）.

[2]鄒俐愛，劉琳，等.廣東省30種病種成本與費用的實證分析[J].中國衛生經濟，2012（02）.

[3]劉琳，鄒俐愛，等.廣東省第二批30種病種成本與費用的實證分析[J].中國衛生經濟，2013（03）.

[4]鄒俐愛，龍釗，等.廣東省第三批30種病種成本與費用的實證分析[J].中國衛生經濟，2013（12）.