循證醫學教學模式在中醫內科臨床教學實踐中的應用分析

李社芳河南中醫藥大學，河南鄭州　450000

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循證醫學教學模式在中醫內科臨床教學實踐中的應用分析

李社芳
河南中醫藥大學，河南鄭州450000

［摘要］目的分析循證醫學教學模式在中醫內科臨床教學實踐中的應用效果。方法選擇該院中醫內科實習生90名，均為2011級中西醫結合臨床專業本科生，按隨機數字表法分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）。在臨床教學及實習階段中，對照組實施傳統教學模式進行指導，觀察組采用循證醫學教學模式進行培養。采用考核方式對學生進行綜合測評，并使用調查問卷方式了解學生對所學專業知識感興趣率及教學方式滿意度。結果觀察組學生理論知識得分與對照組學生相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組學生科研能力及實踐能力得分與對照組學生相比明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組學生對教學方式滿意度為91.11%（41/45），較對照組學生的64.44%（29/45）明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組學生對所學專業知識興趣度為95.56%（43/45），較對照組學生的68.89%（31/ 45）明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用循證醫學教學模式對中醫內科臨床專業研究生進行培養，有助于增強學生的臨床實踐能力及自主學習意識，激發學生臨床思維能力，促進臨床教學質量的提高。

［關鍵詞］中醫內科；循證醫學；教學實踐；教學模式；應用效果

中醫內科學是一門以中醫理論闡述內科相關疾病的發病機制、辨證治療、證候特征、預防護理、康復的臨床學科，又是探討中醫及學習其他臨床學科的基礎，在臨床學科中占有重要地位［1］。在臨床教學及實習階段中，傳統教學模式以知識傳授為主，無法充分調動學生的學習主動性，容易造成學生對學習形成惰性，學習積極性降低，從而導致臨床教學質量下降。近年來，隨著醫學教育不斷發掘，將傳統教學模式與先進教學方法相結合，并取得明顯進展［2］。循證醫學教學模式是一種全新的醫學模式，具有實用性、有效性、科學性等特點，得到臨床醫學者的高度重視。該研究給予45名中醫內科實習生循證醫學教學模式，對比傳統教學效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院中醫內科實習生90名，均為2011級中西醫結合臨床專業本科生，按隨機數字表法分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）。對照組男學生23名，女學生22名；年齡為22～28歲，平均年齡為（25.71±2.12）歲。觀察組男學生24名，女學生21名；年齡為21～28歲，平均年齡為（25.43±2.03）歲。

1.2方法

1.2.1對照組實施傳統教學模式對學生進行指導，措施如下：首先采用板書、多媒體課件等方式對學生講解中醫內科相關理論知識，為期半年，促進學生對中醫內科相關疾病的病因、癥狀、診斷及治療有初步認識。步入實習期后，由專業教師傳授學生臨床經驗及臨床技能操作，同時開展病例討論會或專題講座等活動。

1.2.2觀察組觀察組采用循證醫學教學模式進行培養，在理論教學后期階段實施循證醫學教學課程，主要包括循證醫學的理念、基本知識、循證醫學示教實習等，幫助學生樹立循證醫學的臨床思維。進入實習期階段后，教師以病例為基礎，并結合臨床實際情況提出問題，并找尋最佳的臨床實踐帶教方式，以充分調動學生學習的積極性，并培養學生及時發現問題、解決問題等能力。循證醫學實踐的具體措施如下：①組建循證學習小組。將該組45名學生分為5組，每組各9名學生，并由1名教師進行指導。由每組組長與指導老師取得聯系并制定學習計劃表。②發現問題。根據患者特點發現相關循證問題，如疾病發病機制、臨床癥狀體征、治療措施等。③循證支持。根據上述所提出的相關循證問題，由組長帶領組員在維普、萬方等數據庫全面檢索相關的醫學文獻，并對文獻資料的科學性、合理性及可靠性進行評估。④實施循證。選擇最佳、合理的文獻證據并結合臨床經驗制定出臨床決策，并評價應用效果，最后對經驗進行總結。

1.3觀察指標

①學生綜合測評情況。中醫內科實習結束后，采用考核方式分別對兩組學生臨床實踐能力、理論知識掌握度、科研能力進行評估。兩組均統一考試，統一閱卷，且考試題目均選自同一題庫，滿分100分。理論知識考題內容主要涉及中醫內科常見疾病、臨床癥狀、發病機制、診斷方式、治療方式及基本證型等；臨床實踐能力主要對學生對臨床實際病例分析能力進行考察，根據中醫脈、癥狀、病因、體征、治療、變化過程等情況迅速做出臨床診治能力，并參照循證醫學教學模式提出臨床決策的依據，滿分100分；科研能力考核的內容主要包括臨床發現問題、作出假設、探索相關知識等，并對學生的創新能力及獨立思考能力進行評估，滿分100分。②學生對所學專業知識感興趣率及教學方式滿意度。采用調查問卷方式對教學效果進行統計，所學專業知識興趣包括感興趣及不感興趣，教學方式滿意度分為滿意與不滿意。

1.4統計方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，學生理論知識、實踐能力及科研能力得分采用均數±標準差（±s）表示，配以t校驗。學生對所學專業知識感興趣率及教學方式滿意度采用百分數（%）表示，組間差異采用X2檢驗。

2　結果

2.1比較兩組學生綜合測評得分

觀察組學生理論知識得分與對照組學生相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組學生科研能力及實踐能力得分與對照組學生相比明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組學生實踐能力、理論知識及科研能力得分比較［分，（±s）］

表1　兩組學生實踐能力、理論知識及科研能力得分比較［分，（±s）］

注：與對照組相比，△P＜0.05。

組別　理論知識　實踐能力　　科研能力對照組（n=45）觀察組（n=45）86.83±12.32 （85.69±12.02）*85.44±10.22 （92.97±9.28）△80.52±10.21 （88.21±9.76）△

2.2比較兩組學生對所學專業知識感興趣率及教學方式滿意度

觀察組學生對教學方式滿意度為91.11%，對所學專業知識興趣度為95.56%；對照組學生對教學方式滿意度為64.44%，對所學專業知識興趣度為68.89%。觀察組學生對所學專業知識感興趣率及教學方式滿意度明顯高于對照組學生，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組學生對所學專業知識感興趣度及教學方式滿意度比較［n（%）］

3　討論

中醫內科學是一門基礎臨床學科，學生通過中醫內科學教程的學習，可提高其基本知識及技能，為今后臨床研究及實踐奠定基礎。目前，臨床常采用傳統的教學模式，雖有助于提高學生的理論知識，但仍存在一些缺陷：①教學方法單一，常采用填格式，容易使學生對學習產生惰性，缺乏獨立思考能力；②教學內容與臨床實踐不相符，且教材內容過于滯后；③教學培養的目標模糊，大多以課本理論知識為主，缺乏對學生臨床實踐能力的鍛煉［3］。

循證醫學教學模式是一種新型的醫學模式，以提高醫學人才綜合素質及臨床醫療服務質量為教學目的，已得到臨床高度重視。循證醫學教學以患者問題為中心，讓學生進行推理、思維、分析，收集相關文獻資料，最后提出論證假設并總結經驗。相關文獻報道［4］，將循證醫學教學模式實施于中醫內科臨床教學實踐中，有利于開拓學生臨床思維，提高獨立解決臨床醫學問題的能力。

該研究結果顯示，實施循證醫學教學模式的觀察組學生科研能力及實踐能力得分分別為（88.21±9.76）分、（92.97±9.28）分，均明顯高于實施傳統教學模式對照組學生的（80.52±10.21）分、（85.44±10.22）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。與曾芬蓮［5］等的臨床研究結果相似。提示循證醫學教學模式有助于提高學生的臨床實踐能力及科研能力，開拓思維，提高學習自主性。該研究結果還發現，觀察組學生對教學方式滿意度及對所學專業知識興趣度分別為91.11%、95.56%，均明顯高于對照組學生的64.44%、68.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明相比傳統教學模式，學生更容易接受循證醫學教學模式，可激發學生學習興趣，提高學習質量。總之，循證醫學教學模式具有科學性、規范性、合理性等特點，其優點如下：①以患者問題為基礎，幫助學生全面了解醫學臨床知識及基礎知識，促進學生獲得綜合、全面的知識體系；②培養學生發現問題、解決問題的學習習慣，有助于知識的記憶、理解、應用及再現等，并能開拓學生思維，提高其創新精神及創造力；③在提出問題后，學生針對問題進行相關文獻檢索及收集，可促進學生自主學習能力及探索能力的提高［6］。

綜上所述，采用循證醫學教學模式有助于增強學生的臨床實踐能力及自主學習意識，激發學生臨床思維能力，促進臨床教學質量的提高。

［參考文獻］

［1］黃瑤，張振賢.海派中醫學術流派醫案課程在臨床教學中的實施與效果研究［J］.中醫教育，2014，33（6）：66-68.

［2］陳煒，王前程，張念志.“學為主體，知行結合”的中醫內科學臨床教學思考［J］.廣西中醫藥大學學報，2014，17（3）：112-113.

［3］劉軍，張麗，王琪.臨床護理教學路徑在腎內科實習帶教中的應用［J］.浙江臨床醫學，2015，17（10）：1827-1828.

［4］李明慧，張璐，胡蕾蘋，等.循證醫學在病毒性肝炎教學中的價值［J］.中華實驗和臨床病毒學雜志，2015，29（5）：459-460.

［5］曾芬蓮，鄭敏，陳凌云，等.循證實踐教學對護理本科實習生護理核心能力的影響［J］.中華護理教育，2015，12（2）：117-120.

［6］王慶高，鐘建，朱智德，等.“循序漸進”案例教學法在中醫內科臨床見習中的應用研究［J］.廣西中醫藥大學學報，2015，18（1）：133-135.

The Application of Evidence -based Medicine Teaching Mode in Clinical Teaching of TCM in Department of Internal Medicine

LI She-fang
Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］Objective Ana1ysis of the app1ication effect of evidence-based medicine teaching mode in c1inica1 teaching of TCM in Department of interna1 medicine. Methods Se1ect Chinese medicine hospita1 intern 90，2011 Integrative Medicine are c1inica1 majors，were random1y divided into contro1 group（n = 45）and observation group（n = 45）.In the c1inica1 teaching and practice in the imp1ementation of the contro1 group，the traditiona1 teaching mode of instruction，the observation group with evidence-based medicine teaching mode of training. The assessment methods of comprehensive eva1uation of students，understand the students to 1earn the professiona1 know1edge of interest rate and the way of teaching satisfaction and use questionnaire. Results Observation group of students in the scores of know1edge and compared to a contro1 group of students，the difference was not statistica11y significant（P＞0.05）；observation group of students′scientific research abi1ity and practice abi1ity scores and significant1y increased compared with that of the contro1 group students. the difference was statistica11y significant（P＜0.05）；observation group of students of teaching satisfaction for 91.11%（41/45），increased significant1y compared with the contro1 group students 64.44%（29/45），the difference was statistica11y significant（P＜0.05）；observation group of students to 1earn professiona1 know1edge degree of interest for 95.56%（43 / 45），the group of students of 68.89%（31/45）improved significant1y compared with the contro1，the difference was statistica11y significant（P＜0.05）. Conclusion Using an evidence - based medicine teaching mode of traditiona1 Chinese medicine c1inica1 research students training to enhance students′c1inica1 practice abi1ity and autonomous 1earning awareness，stimu1ate students′c1inica1 thinking abi1ity and improve the qua1ity of c1inica1 teaching.

［Key words］TCM Department of interna1 medicine；Evidence-based medicine；Teaching practice；Teaching mode1；App1ication effect

收稿日期：（2015-10-23）

［作者簡介］李社芳（1970.11-），女，河南鄭州人，中醫博士，副教授，研究方向：中醫內科腦病專業。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.119

［中圖分類號］R7

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-O119-O3