限制性液體復蘇聯合綠色通道救治嚴重腹部創傷合并失血性休克的效果與護理

涂麗春　程錦珍　林彩虹　黃海茵

518109　深圳市　廣東省深圳市人民醫院龍華分院

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限制性液體復蘇聯合綠色通道救治嚴重腹部創傷合并失血性休克的效果與護理

涂麗春程錦珍林彩虹黃海茵

518109深圳市廣東省深圳市人民醫院龍華分院

摘要目的：探討限制性液體復蘇聯合綠色通道救治嚴重腹部創傷合并失血性休克的效果與護理。方法：隨機抽樣選擇我院2014年5月～2015年5月救治的嚴重腹部創傷合并失血性休克患者59例作為研究對象，并隨機分為試驗組31例和對照組28例，試驗組采用限制性液體復蘇聯合綠色通道進行治療；對照組予以傳統路徑正壓液體復蘇治療。比較兩組患者的臨床效果。結果：試驗組患者的臨床指標明顯優于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者的生存人數多于對照組，并發癥發生少于對照組(均P<0.05)。結論：對嚴重腹部創傷合并失血性休克患者及時予以限制性液體復蘇聯合綠色通道救治，再輔以精心護理干預，可大大提高搶救成功率，有效降低并發癥發生率及患者死亡率。

關鍵詞腹部創傷；失血性休克；液體復蘇；綠色通道；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.025

近幾十年來，隨著我國社會的快速發展，我國人民的生活方式及飲食結構也隨之不斷改變，而隨之發生的意外創傷率卻急劇上升[1-2]。嚴重腹部創傷合并失血性休克病癥危急、進展迅速、致殘率及死亡率極高，已成為威脅我國人民身體健康及生命安全的危急病癥之一。因此，鑒于嚴重腹部創傷合并失血性休克的危急性、特殊性，醫院的搶救治療及護理措施必須快速簡便、科學有效、安全可靠，為此我院采用“限制性液體復蘇聯合綠色通道”對嚴重腹部創傷合并失血性休克患者進行搶救治療與護理干預，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年5月～2015年5月救治的嚴重腹部創傷合并失血性休克患者59例作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組28例，試驗組中男20例，女11例；年齡20～58歲，平均(35.26±5.75)歲。對照組中男19例，女9例；年齡18～60歲,平均(36.46±5.68)歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1一般處理對于嚴重腹部創傷合并失血性救治原則是“先救命、再治病”，因此應按照“國際創傷急救復蘇原則”迅速進行對癥處理，包括評估傷情、呼吸道管理、循環監測、建立兩條以上靜脈通道、輸注平衡鹽液和膠體液等，酌情給予輸血等特殊補給處理。同時，給予所有患者心電、血壓、血氧飽和度監測，其中血壓監測采用監護儀并設定每5 min 1次，予以測定[3-4]。

1.2.2液體復蘇(1)對照組按傳統路徑正壓液體復蘇原則行充分液體復蘇：按2～3∶1輸入晶體液乳酸林格液和膠體液羥乙基淀粉，快速恢復有效循環量，從而使患者平均動脈壓>80 mmHg。(2)試驗組采用“羥乙基淀粉+乳酸林格液”行限制性液體復蘇，快速輸入羥乙基淀粉或低分子右旋糖酐500 ml，林格液1 L，在患者止血前需要維持其平均動脈壓在40～60 mmHg，中心靜脈壓需要維持在2.3 mmHg以上，收縮壓維持在40～70 mmHg，隨后緩慢降低輸液的速率，并限制復蘇液的用量，使患者平均動脈壓維持在50～70 mmHg之間。

1.2.3護理干預(1)入院準備。醫院及時開放綠色通道，醫師、護士各就各位，藥品器械準備就緒，減少繁瑣的入院手續。(2)對癥處理。全面評估患者病情(創傷程度、休克指數等)，及時啟動救治程序，保持患者呼吸通暢，建立靜脈通道，對癥處理。(3)病情監控。動態監控患者意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量等指標，通過相關指標確定限制性液體的復蘇時間。(4)輸液護理。按照休克指數公式計算輸液速度及量，合理維持血壓值，避免已形成的血栓被破壞。(5)護理支持。積極開展健康教育，加強心理護理，注意穩定患者及家屬情緒，消除負性心理，增強其治療信心，積極配合護理治療。

1.3效果觀察觀察兩組患者輸液量、平均動脈壓、凝血酶原時間等臨床指標，比較兩組患者生存及并發癥發生情況。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料的比較采用t或t′檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者臨床指標比較(表1)

表1　兩組患者臨床指標比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2兩組患者臨床效果比較(表2)

表2　兩組患者臨床效果比較　例(%)

3討論

失血性休克救治的關鍵在于血容量的補充，但是對于是限制性補充，還是全量補充，尚存諸多爭議。然而研究顯示[5-7]，活動性出血控制前，全量液體補充會導致血液稀釋，從而加重酸中毒，減少組織器官氧供給，致使已經形成的凝血塊脫落，最終加重出血，使患者病情惡化，提高死亡率。鑒于此，有學者提出了“限制性液體復蘇”，通過限制液體的輸入速度(控制輸入量)，使患者血壓維持在一個比較理想的范圍內，保持心、腦、腎等重要器官的血流灌注，有效避免了因血液過度稀釋而引發的酸中毒，從而達到減少并發癥和降低死亡率的目的。

楊祖清等[8]、程友林等[9]應用“限制性液體復蘇”治療失血性休克，結果證實，限制性液體復蘇對失血性休克的救治有著確切的治療效果。對此，本研究在“限制性液體復蘇”的基礎上再聯合“綠色通道”，對嚴重腹部創傷合并失血性休克進行救治。由于綠色通道可以明顯縮短患者術前入院時間，能為患者的成功救治爭取到有利的時間優勢，同時輔以精心護理干預，對提高救治成功率具有積極作用。

限制性液體復蘇可以降低病死率,維持各器官功能穩定,減輕休克造成的病理損傷,其機制可能是:(1)適量補液可增加外周循環血量,并有利于早期血細胞應激動員,增加血液攜氧能力,避免器官的進一步缺氧。(2)適量的補液可以讓機體通過自身代償緩慢的恢復循環,減輕酸中毒,維持機體內環境及細胞代謝的穩定。(3)在出血未控制的情況下,大劑量液體復蘇提升血壓會使保護性血管痙攣解除,導致血管擴張;稀釋凝血因子;使脈壓增高,機械性破壞已形成的血凝塊,從而導致進一步的出血。本研究顯示，試驗組輸液量明顯低于對照組，并且試驗組凝血酶原時間也明顯短于對照組，從而提高了救治成功率。表2顯示，試驗組生存人數多于對照組，并發癥發生少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對嚴重腹部創傷合并失血性休克患者要及時予以限制性液體復蘇聯合綠色通道救治，再輔以精心護理干預，可大大提高搶救成功率，有效降低并發癥發生率及患者死亡率。

參考文獻

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[2]姚元章,孫士錦,譚浩,等.嚴重創傷院內早期救治策略探討(附284例報告)[J].解放軍醫學雜志,2008,33(12):1404-1406.

[3]王阿鳳,陸關珍.胸腹部創傷合并失血性休克的術前限制性液體復蘇的療效評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(13):45-47.

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[7]楊鶴鳴.模擬野戰腹部創傷非控制性失血性休克早期限制性液體復蘇的應用及其腸淋巴機制研究[D].中國人民解放軍軍醫進修學院,2008.

[8]楊祖清,楊敬寧,杜娟,等.限制性液體復蘇治療失血性休克的應用研究[J].中華急診醫學雜志,2006,15(11):1032-1034.

[9]程友林,張愛云,馮恩民,等.術前限制性液體復蘇配合腹部外加壓在腹部損傷未控制出血失血性休克中的應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(29):156-157.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-06-04)

凃麗春：女，本科，主管護師