肺呼吸康復治療在慢阻肺緩解期患者中的應用探討

邱亞梅南陽市第一人民醫院呼吸內科，河南南陽　473000

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肺呼吸康復治療在慢阻肺緩解期患者中的應用探討

邱亞梅
南陽市第一人民醫院呼吸內科，河南南陽473000

［摘要］目的更進一步的對肺呼吸康復治療在慢阻肺緩解期患者中的臨床效果進行研究。方法擇取2014年10月—2015年10月在該院受治療的110例慢阻肺緩解期患者進行對比研究，依照對每位患者所采取的肺呼吸康復治療方案的不同將其均分至A、B兩組。其中，A組患者采用常規四肢主動運動療法，B組則采用呼吸肌鍛煉、吸氧、全身運動以及營養指導等肺呼吸康復療法，對比分析A、B兩組不同治療方案對慢阻肺緩解期患者的臨床效果。結果A、B兩組患緩解期慢阻肺患者治療前肺功能評分及運動耐力等差異無統計學意義，P>0.05，。而在治療24周后，B組患者的運動耐力變化與肺功能改善狀況均顯著優于常規治療的A組，P<0.05，差異有統計學意義。同時，采用肺呼吸康復治療的B組患者滿意度達96.4%（53/55），遠優于常規治療的A組76.4%（42/55），差異有統計學意義，P<0.05。結論較之常規治療，采用科學、系統的肺呼吸康復療法不僅能夠顯著改善慢阻肺緩解期患者的運動耐力及肺功能情況，而且患者依從性好，滿意度高。

［關鍵詞］慢阻肺緩解期；肺呼吸；康復治療；運動耐力；肺功能

隨著空氣質量、環境質量的不斷惡化，加之日益加劇的生活、工作壓力，使得慢阻肺這一呼吸系統常見疾病在我國的發病率、病死率逐年攀升。該病發病急、易反復，而且具有可逆性肺功能受限、病死率高等特征，嚴重影響了患者的生活與工作質量。有資料顯示，對于慢阻肺患者，在其緩解期進行康復治療效果要顯著優于患者患病的其他時期，且不同康復治療方案對緩解期慢阻肺患者的康復療效大不相同［1］。因此，該院就110例緩解期慢阻肺患者采用不同康復治療手段的臨床效果進行了對比研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

110例慢阻肺研究對象均為在該院接受治療且為緩解期的慢阻肺患者。其中男女各有70例、40例。所有患者均嚴格按照COPD診斷標準篩選出為緩解期的慢阻肺患者。其中，A組男女各有34例、21例，年齡25～75歲，平均（40.7±2.7）歲；B組男女各有36例、19例，年齡23～76歲，平均（40.8±2.9）歲。所有患者均伴有不同程度的氣促、咳痰、喘息等癥狀，且均能夠適當行走一定距離。且排除患有嚴重基礎性疾病如嚴重心腦血管疾病、心臟病、精神病等患者。A、B兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀及病情程度等情況差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

A組：對55例緩解期慢阻肺患者行常規治療。即按照醫囑為每位患者進行換藥、給藥，并給予其日常的飲食控制以及每日四肢的主動活動，觀察患者的康復情況［2］。

B組：對55例緩解期慢阻肺患者行系統的肺呼吸康復治療方案。①對每位患者進行康復教育，即根據每位患者的不同病情為患者開展病情講座以及肺呼吸康復訓練對疾病控制的基本教育，使患者對自身病情以及肺呼吸康復療法對自身疾病的好處，使其建立起樂觀積極的心態。治療期間每周進行3～4次呼吸操培訓，并由家屬監督，同時，進行營養指導培訓，每日飲食要保證蛋白質、糖、脂肪三者的比例分別為20%、20%和60%。②對每位患者進行系統的呼吸肌訓練，即在存在阻力的情況下，反復鍛煉患者呼、吸氣體的能力。一般采用吹氣球進行訓練，即令患者吹容量在800～1000 mL的氣球，在將肺部氣體全部吹進氣球直至無力吹出氣體后松開吸氣，3～4次/d，4～5 min/次。②長時間吸氧療法。即給予每位患吸氧訓練。13～15 h/d，流量在1.0～2.0 L/min的30%濃度的氧氣。④對每位患者行全身耐力訓練。即根據每位慢阻肺患者的不同病情，選擇適宜的訓練項目進行全身耐力練習。如有氧操、太極、中度踢腿以及散步慢跑等，訓練時患者的心率宜在60%～90%，耗氧量宜在50%～80%，3～5次/周，15～45 min/次［3-4］。

1.3療效判定指標

①肺功能測定：對比分析兩種不同康復療法治療前后患者的肺功能情況。即采用JAEGER大型組合式多功能肺功能檢測儀（德國）對患者的FEV1（第1秒用力呼氣量）、FVV1/預計值×100%（用力呼氣量占預計值比重）以及FVC（用力肺活量）、FVC%以及FEV1/FVC等指標。②運動耐力的測定：即對緩解期患者在醫護人員監督下，測定其6 min內最大限度的行走距離，以患者不氣短為限，并在休息10 min后再次測量，取兩次測量的平均值［5］。

1.4統計方法

對110例緩解期慢阻肺患者研究過程中的各個數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理分析，計量資料和計數資料分別用（±s）、［n（%）］表示，分別采用t檢驗及χ2檢驗，對比分析A、B兩組不同康復療法對緩解期慢阻肺患者的不同療效，P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1A、B兩組者肺功能指標及運動耐力情況對比

治療24周后，采用系統肺呼吸康復治療的B組患者無論在肺功能指標測定還是在運動耐力變化上均顯著優于常規治療的A組，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1　A、B兩組者肺功能指標及運動耐力情況對比（±s）

表1　A、B兩組者肺功能指標及運動耐力情況對比（±s）

組別A組治療前　　治療后B組治療前　　治療后FEV1（L）FEV1（%）FVC（L）FVC（%）FEV1/FVC運動耐力6 min 1.4±0.6 53.0±12.0 2.0±0.5 52.0±13.0 63.0±14.0 321.0±46.0 1.4±0.5 52.0±14.0 2.1±0.4 54.0±13.0 62.0±14.0 334.0±54.0 1.3±0.6 55.0±13.0 2.0±0.5 50.0±14.0 62.0±13.0 313.0±42.0 1.7±0.6 73.0±12.0 2.5±0.5 65.0±13.0 71.0±12.0 432.0±62.0

2.2A、B兩組患者的康復治療滿意度

采用肺呼吸康復治療的B組患者滿意度達96.4%，遠優于常規治療的A組76.4%，二者差異有統計學意義，P<0.05。

表2　AB兩組患者的臨床效果［n（%）］

3　討論

臨床上將慢性阻塞性肺病簡稱為慢阻肺，其最明顯的特征即患者肺功能衰減及不完全可逆氣流受限。大量研究表明，于慢阻肺緩解期對患者進行康復治療，其恢復效果遠遠優于其他時期。而且不同療法對緩解期慢阻肺患者的臨床療效也大不相同。常規的緩解期慢阻肺療法僅是遵從醫囑定時為患者進行給藥、換藥，并輔以四肢主動活動訓練，臨床效果一般，且患者滿意度也較低。而肺呼吸康復療法集康復教育、呼吸肌訓練、長時間吸氧以及全身耐力訓練等多種康復措施，大大提升了患者的康復療效［6］。

康復病理研究表明，慢阻肺患者膈肌明顯低于常人，這主要是因肺氣腫導致膈肌降低，進而限制減弱了膈肌的正常工作，使得多數患者在呼吸時膈肌不動，因此，需機體的輔助呼吸肌助其呼吸，導致了耗氧量的劇增，往往由2%增至55%，大大加重了患者的心肺負擔。這也是緩解期慢阻肺患者伴有不同程度的低氧血癥、膈肌疲勞的原因［6］。而低氧血癥持續的慢性缺氧也是導致患者肺動脈血管收縮和痙攣進而導致患者肺動脈高壓的產生。而長時間的吸氧療法，則能夠有效緩解缺氧癥狀，加之系統的呼吸肌康復鍛煉，二者結合大大提升了康復效果。同時，全身的耐力訓練以及呼吸訓練，則能夠有效調節恢復患者的呼吸肌及肺部肌肉，使其功能得到改善恢復，往往在呼吸肌訓練中輔以縮唇腹式呼吸以及阻力呼吸的訓練，這主要是要改善患者呼吸肌疲勞以及呼吸有效性。而在肺呼吸康復療法全程均貫穿了康復教育，通過講座、影像等媒體手段對緩解期慢阻肺患者的病情以及康復治療的優勢灌輸給患者，使其對自身疾病以及肺呼吸康復療法有著更加深刻的了解和認識，令患者建立起樂觀積極的心態進行配合治療，能夠有效提升其治療的依從性。部分資料研究表明，在康復訓練中，尤其是康復教育中輔以科學的心理教育、心理支持，則能夠在最大限度上激發患者的呼吸功能以及肺部功能，進而大大提升整個康復治療的療效。因此，應重視心理支持在康復治療中的作用，并做更深入的研究［7］。

由上述結果可知，A、B兩組患緩解期慢阻肺患者治療前肺功能評分及運動耐力等差異無統計學意義，P> 0.05。而治療24周后，采用系統肺呼吸康復治療的B組患者無論在肺功能指標測定還是在6 min運動耐力變化上均顯著優于常規治療的A組，P<0.05，差異有統計學意義。同時，采用肺呼吸康復治療的B組患者僅2例患者表示不滿意，滿意度達96.4%，而常規治療的A組僅42例患者表示滿意，13例患者不滿意，其滿意度僅為76.4%，二者差異有統計學意義，P<0.05。

綜上所述，與常規治療手段相比，在緩解期慢阻肺患者中采用科學、系統的肺呼吸康復療法臨床效果顯著，患者依從性好、滿意度高，應予重視。

［參考文獻］

［1］李群，陳鋒，王曉霞，等.肺康復訓練對不同嚴重度穩定期慢性阻塞性肺疾病的影響［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2014，13（2）：130-135.

［2］吉德雄.小劑量氨茶堿聯合肺康復治療老年慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察［J］.中國中醫藥咨訊，2012，14（14）：217.

［3］叢樹國，王舟，趙鴻雁，等.肺康復治療對于呼吸機依賴患者的臨床價值［J］.中國實用醫刊，2012，39（11）：93-94.

［4］何迪生.呼吸訓練對老年COPD患者的康復效果觀察［J］.現代診斷與治療，2012，23（10）：1603-1604.

［5］張維.慢性阻塞性肺疾病肺康復治療新進展［J］.實用醫院臨床雜志，2012，9（5）：222-225.

［6］趙喜榮，王種德，解放軍.慢性阻塞性肺疾病肺康復治療研究進展［J］.中國醫學創新，2012，9（20）：162-164.

［7］張敏.肺康復治療對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響［J］.中國社區醫師：醫學專業，2012，14（15）：127.

Application of Pulmonary Respiratory Rehabilitation Therapy in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

QIU Ya-mei
Nanyang First People's Hospital，Respiratory medicine，Nanyang，Henan Province，473000 China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of pulmonary respiratory rehabilitation therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods Selection October 2014 to October 2015 in 110 cases of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital treated patients with remission were compared，in accordance with the scheme of pulmonary respiratory rehabilitation taken for each patient according to their scores to A and B two groups. Among them，the A group were treated with routine limb active exercise，while the B group was treated with respiratory muscle exercise，oxygen inhalation，body movement and nutrition guidance. Results There was no difference between A and B two groups in the treatment of lung function and exercise tolerance in patients with chronic obstructive pulmonary disease，P > 0.05，no significant difference. After 24 weeks of treatment，the changes of exercise endurance and pulmonary function in patients with B were significantly higher than that in the conventional treatment group，P < 0.05，and the statistical significance was significant. At the same time，the satisfaction of patients with pulmonary respiratory rehabilitation therapy was 96.4%（53/55），which was much better than that of the conventional treatment group 76.4%（42/55），the difference was significant，P < 0.05，B < two，statistically significant. Conclusion Compared with conventional treatment，the use of scientific and systematic pulmonary respiratory rehabilitation therapy not only can significantly improve the patients with chronic obstructive pulmonary function，exercise endurance and lung function，but also the patients with good compliance，satisfaction.

［Key words］Chronic obstructive pulmonary disease；Pulmonary respiration；Rehabilitation therapy；Exercise endurance；Pulmonary function

收稿日期：（2015-11-17）

［作者簡介］邱亞梅（1988.1-），女，河南南陽人，本科，住院醫師，主要從事呼吸內科工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.044

［中圖分類號］R259

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0044-03