胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的臨床診斷及治療

余　英　劉新華

1)新疆鞏留縣人民醫院婦產科　鞏留　835400　2)新疆維吾爾自治區人民醫院產科　烏魯木齊　830001

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胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的臨床診斷及治療

余英1)劉新華2)

1)新疆鞏留縣人民醫院婦產科鞏留8354002)新疆維吾爾自治區人民醫院產科烏魯木齊830001

【摘要】目的探討胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的臨床診斷方法和治療措施，對該疾病進行早期診斷、恰當治療，改善患者預后。方法選取胎盤早剝患者121例，根據是否合并子宮胎盤卒中分為合并卒中的觀察組(39例)和未合并卒中的對照組(82例)，統計分析2組產婦的基本資料，并記錄孕期可能導致胎盤早剝的危險因素；統計2組患者的臨床特征及母嬰結局。結果觀察組產婦腹痛、陰道流血、板狀腹、胎動減少及胎心消失者均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組產婦胎盤早剝持續時間為(9.22±0.31)h，明顯長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組產婦發生產后出血、DIC、急性腎衰明顯多于對照組，新生兒早產明顯少于對照組，新生兒死亡明顯多于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論子宮胎盤卒中患者的臨床表現與胎盤早剝患者相比無明顯差異，但前者更為嚴重，在臨床應給予密切觀察，早期診斷，積極治療，以改善患者預后。

【關鍵詞】胎盤早剝；子宮胎盤卒中；診斷；治療

胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發癥，具有起病急、進展快等特點，嚴重者可導致母嬰死亡嚴重的胎盤早剝或者是隱形剝離可合并子宮胎盤卒中，引起產后大出血，給臨床搶救帶來困難，部分患者甚至需要切除子宮，嚴重影響患者的生活質量[1]。本研究回顧分析了39例合并子宮胎盤卒中的胎盤早剝患者的臨床資料，對其臨床特點和治療情況進行總結，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2011-04—2014-06我院共9 635例產婦分娩，其中胎盤早剝產婦121例，發生率為1.26%，根據是否合并子宮胎盤卒中將其分為2組，其中合并子宮胎盤卒中者39例為觀察組，未合并子宮胎盤卒中者82例為對照組。

1.2方法統計2組患者的臨床資料，對其年齡、孕產次、產檢情況及孕期胎盤早剝危險因素(包括子癇前期、胎膜早破、低置胎盤、臍帶因素、子宮肌瘤以及外傷撞擊等)進行記錄；統計2組患者的臨床特征以及母嬰結局。

2結果

2.12組臨床資料比較見表1。

2.22組臨床特征比較見表2。

2.32組母嬰結局比較見表3。

表1　2組產婦基本資料及孕期情況比較　[n(%)]

表2　2組產婦臨床特征比較　[n(%)]

表3　2組產婦母嬰結局比較　[n(%)]

3討論

子宮胎盤卒中是指在妊娠20周后或處于分娩期的產婦[2]，在娩出胎兒之前，原本位置正常的胎盤底蛻膜發生出血，出血而形成的血腫使胎盤剝離附著部位[3-4]。伴隨著出血增加，血液在胎盤與子宮壁之間聚集形成巨大的壓力，繼而導致血液進入子宮肌層，導致子宮肌顯微發生斷裂甚至是變性[5]，當血液對子宮漿膜層進行滲透時，肌層已由于血液的浸潤而導致收縮力下降，在這種情況下可看到子宮表面呈現出藍紫色瘀斑，被稱為子宮胎盤卒中[6]。

由其發病機制可知，子宮胎盤卒中的發生與胎盤早剝密切相關，且兩者發病的危險因素并無明顯差異。但我們發現并發子宮胎盤卒中的患者胎盤早剝持續時間為(9.22±0.31)h，與單純胎盤早剝患者相比時間要明顯延長，這提示我們早期發現胎盤早剝對于預防子宮胎盤卒中有著重要的臨床意義。

胎盤早剝患者大多為隱性出血，因此起病較為隱匿，突發持續性的腹痛可以是患者早期的臨床癥狀，而且腹痛的程度與胎盤剝離的面積以及積血量均成正比，本研究中我們可以看到合并子宮胎盤卒中的患者腹痛發生率為64.20%，明顯高于單純胎盤早剝者。由于胎盤剝脫后出血量較大，約有41.03%的患者發生了陰道出血，也要明顯多于單純胎盤早剝的患者。此外，子宮胎盤卒中患者板狀腹、胎動減少以及胎心消失的發生率也明顯較高。而在B超檢查時，由于只能夠觀察到胎盤邊緣與子宮壁分離，而對于胎盤后血腫的程度并不能進行定量的檢查[7-8]，因此對于2組患者之間檢出率并無明顯的差別。

本研究顯示，胎盤早剝引起子宮胎盤卒中的產婦發生產后出血、DIC、急性腎衰者各5例(12.82%)，引起新生兒病死率為61.54%，均明顯多于對照組，因此子宮胎盤卒中是否能夠及時采取恰當處理對母兒預后有著重要的影響。患者一旦發生子宮卒中，持續的時間越長，患者的病情也就越嚴重，預后就會越差，因此在確診之后應盡快終止妊娠。通過剖宮產取出胎兒后，給予縮宮素注射、人工剝離胎盤以及按摩子宮的呢過方法可促使子宮良好收縮而達到減少出血的目的[9]。如不能夠控制患者的出血應立即輸入新鮮血液；如患者發生DIC，則應及早給予肝素抗凝，但是對于存在凝血功能障礙的患者使用肝素會進一步加重出血，因此反而不可以使用[10]；對于凝血功能障礙的患者通過輸入足量新鮮血液可補充凝血因子；對于已終止妊娠，且DIC已經轉入纖溶亢進階段的患者，可給予抗纖溶藥物。

總之，子宮胎盤卒中患者的臨床表現與胎盤早剝患者相比差別不大，但前者更為嚴重，在臨床應給予密切觀察，早期診斷，積極治療，以改善患者預后。

4參考文獻

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(收稿 2015-09-12)

【中圖分類號】R71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0100-02