非瓣膜性房顫患者合并腦卒中的臨床特點和危險因素分析

劉曉利, 郭珍立, 李　平

(湖北省中西醫結合醫院 神經內科, 湖北 武漢, 430015)

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非瓣膜性房顫患者合并腦卒中的臨床特點和危險因素分析

劉曉利, 郭珍立, 李平

(湖北省中西醫結合醫院 神經內科, 湖北 武漢, 430015)

關鍵詞:非瓣膜性房顫; 腦卒中; 臨床特點; 危險因素

心房顫動是一種較常見的心律失常。有研究[1]表明75歲以上患者的發病率達10%。腦卒中是心房顫動最嚴重的并發癥[2]，以缺血性腦卒中最為常見。流行病學調查[3]資料顯示有1/5的缺血性腦卒中患者是由心源性導致，而其基礎病因有約一半的患者來源于非瓣膜性房顫(NVAF)。本文采用回顧性分析的方法探討非瓣膜性房顫患者合并腦卒中的臨床特點和危險因素，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年10月—2014年10月在本院經過24 h動態心動圖或者心電圖明確診斷為非瓣膜性房顫的患者356例，結合頭部MRI和CT并根據1995 年第4屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準確診。將355例患者按是否發生卒中分為卒中組188例和非卒中組167例。

1.2方法

自行設計患者資料收集表，收集患者的相關臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史等一般情況；合并高血壓病、糖尿病、冠心病、心肌病、心力衰竭等其他基礎病情況；血糖、總膽固醇(TG)、甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、C 反應蛋白(CRP)、D-二聚體等化驗室檢查以及心電圖、24 h動態心電圖、心臟彩超、CT等相關影像學檢查。比較2組患者一般情況、基礎病、化驗檢查和影像學檢查等差異，并采用多因素回歸分析，評估導致房顫患者并發缺血性腦卒中的危險因素。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對所有實驗結果進行統計學處理，所有資料進行t檢驗和χ2檢驗，危險因素的分析采用多因素Logistic回歸分析進行，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者的一般情況比較

腦卒中組患者平均年齡為(68.67±11.16)歲，顯著高于非腦卒中組的(62.35±10.24)歲。進一步的年齡劃分顯示，腦卒中組年齡≥60歲患者所占比例顯著高于非腦卒中組。在其他資料的比較中，腦卒中患者吸煙及合并高血壓和糖尿病基礎病的比例顯著高于非腦卒中組(P<0.05)。在化驗檢查中，2組患者血糖水平、TG、LDL-C、CRP、LVEF、LVDd、左房附壁血栓具有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者的一般資料比較[n(%)]

與非腦卒中組比較, *P<0.05。

2.2非瓣膜性房顫患者合并腦卒中危險因素分析

作者以腦卒中為因變量，以年齡、年齡≥60歲、性別、吸煙史、心力衰竭、高血壓、糖尿病、血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C、D-二聚體、CRP、LVEF、LVDd、左房附壁血栓等因素作為自變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示年齡≥60歲、吸煙、高血壓、糖尿病、LDL-C、CRP、LVEF、LVDd、左房附壁血栓是非瓣膜性房顫患者合并腦卒中的危險因素，見表2。

表2　非瓣膜性房顫患者合并腦卒中危險因素分析

3討論

流行病學資料[4]顯示，心房顫動患者的發病率不斷增高，較以往提高了約3倍。腦卒中是心房顫動發病率最高且最嚴重的并發癥，非瓣膜性房顫患者發生腦卒中的比例在5%以上。心房顫動的患者發生腦卒中后預后效果較差，很大比例的患者發生嚴重的功能障礙，且死亡率更高。

本研究結果發現，腦卒中患者年齡大、吸煙及合并高血壓和糖尿病基礎病的比例顯著高于非腦卒中患者。2組患者血糖水平、TG、LDL-C、CRP、LVEF、LVDd、左房附壁血栓具有顯著差異。在危險因素的分析中，進一步證實了年齡≥60歲、吸煙、高血壓、糖尿病、LDL-C、CRP、LVEF、LVDd、左房附壁血栓是非瓣膜性房顫患者合并腦卒中的危險因素，這與國內的研究報道一致[5-6]。年齡是導致NVAF發生腦卒中的危險因素之一，可能與社會生活水平的提高、人類平均壽命延長，高血壓病、動脈硬化性疾病的發病率不斷增高有關。另一方面，隨著年齡的增長，患者心臟結構也會出現退行性變化，表現為左房體積的擴大，左心耳內血流速度降低，這可能促進了左心房內血栓的形成。高血壓和糖尿病與心房顫動患者合并腦卒中的關系在既往的研究中已經證實[7-8]，主要與高血壓和糖尿病等基礎病會出現動脈血管的硬化而影響血流。另外，血管內皮細胞功能的受損，也可能會誘發血栓的形成，這是導致心房顫動患者出現腦卒中的主要原因之一。高血脂是心血管疾病的一個重要危險因素，同時也是腦卒中的危險因素之一。本研究證實膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇與房顫患者合并腦卒中的發生有關，是其危險因素，主要是由于房顫患者合并脂代謝紊亂，特別是高膽固醇血癥或高低密度脂蛋白膽固醇血癥時可出現高凝狀態、內皮細胞損傷、血小板聚集、血液黏稠度增高等改變，這些因素均是導致血栓形成的關鍵因素。

總之，心房顫動患者發生腦卒中的危險因素包括老年、高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、心房結構的改變和附壁血栓形成等。在臨床工作中，對合并這些危險因素的心房顫動患者應重視防范，以減少腦卒中的發生，改善患者預后。

參考文獻

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中圖分類號:R 743.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-162-02

DOI:10.7619/jcmp.201609056

通信作者:李平, E-mail: liuxiaoli842@sina.com

收稿日期:2015-12-21