早期不同劑量氨基酸在早產兒中的應用效果分析

劉娜，許家芬，陰法強，王歡棗莊礦業集團棗莊醫院兒科，山東棗莊　277100

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早期不同劑量氨基酸在早產兒中的應用效果分析

劉娜，許家芬，陰法強，王歡
棗莊礦業集團棗莊醫院兒科，山東棗莊277100

［摘要］目的探討早期不同劑量氨基酸在早產兒中的應用效果。方法整群選擇該院2014年12月—2015年12月出生體重在1 000～2 000 g的早產兒150例，將其平均分為研究組與對照組。研究組在出生24 h內輸入高劑量氨基酸（2 g/kg以上，每天遞增1 g/kg，直至3.6 g/kg），對照組出生24 h內輸入低劑量氨基酸（1 g/kg，每天遞增0.5 g/kg，直至3.6 g/kg）。觀察比較兩組患兒干預前與入院1周后血尿素氮、前白蛋白、血漿剩余堿含量，以及早產兒營養干預的不良反應。結果研究組入院干預1周后血尿素氮（5.4±0.4）mmol/L、前白蛋白（198.5±10.5）g高于對照組（4.4±0.8）mmol/L、（170.5±10.2）g（P＜0.05），血漿剩余堿含量（3.0±0.6）mmol/L低于對照組（3.7±0.7）mmol/L（P＜0.05）。結論早期高劑量小兒氨基酸在早產生中具有顯著的應用效果，可以有效保證生長發育質量，安全可靠，適于臨床應用。

［關鍵詞］早期；不同劑量；氨基酸；早產兒

目前，腸道外營養是保證早產生成長發育的關健，且隨著近年來臨床營養技術的不斷完善，氨基酸的配比也更符合早產兒的生理特點。然而，多項研究指出，不同劑量氨基酸對于早產兒生長發育的影響也有所不同［1］。為了進一步完善早產兒的發育質量，該院于2014 年12月—2015年12月對150例早產兒分別于早期給予高劑量與低劑量氨基酸干預，探討早期不同劑量氨基酸在早產兒中的應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象整群選取于該院出生體重1 000～2 000 g的早產兒，共計150例。入組標準：所有早產兒的胎齡均不足37周；早產兒家屬對本次研究知情，并通過倫理委員會批準。排除標準：肝腎功能障礙；遺傳性代謝疾病；先天畸形。根據雙盲法將150例早產兒平分為研究組與對照組各75例。研究組：男嬰40例，女嬰35例；胎齡28～36周，平均（34.5±2.2）周；平均出生體重（1 542.5±220.5）g。對照組：男嬰39例，女嬰36例；胎齡28～36周，平均（34.8±2.3）周；平均出生體重（1 542.8± 220.3）g。

1.2方法

兩組均建立外周靜脈通道，輸入氨基酸與葡萄糖，先靜脈輸入5 mh/kg/min葡萄糖，濃度在12%及以下，之后輸入小兒復方氨基酸注射液（國藥準字H20084511），具體用量如下：研究組在出生24 h內輸入氨基酸在2 g/kg以上，并將此劑量作為基礎量，每天遞增1 g/kg，直至3.6 g/kg；對照組出生24 h內輸入氨基酸1 g/kg，并將此劑量作為基礎量，遞增0.5 g/（kg·d），直至3.6 g/（kg·d）。

1.3觀察指標

①觀察比較兩組患兒干預前與入院1周后血尿素氮、前白蛋白、血漿剩余堿含量；②觀察兩組早產兒營養干預的毒副作用。

1.4統計方法

通過SPSS 15.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗。

2　結果

2.1兩組患兒干預前后血尿素氮、前白蛋白、血漿剩余堿含量對比

兩組干預前血尿素氮、前白蛋白、血漿剩余堿含量對比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組入院干預1周后血尿素氮、前白蛋白高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），血漿剩余堿含量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒干預前后血尿素氮、前白蛋白、血漿剩余堿含量對比（±s）

表1　兩組患兒干預前后血尿素氮、前白蛋白、血漿剩余堿含量對比（±s）

注：與對照組干預后相比，血尿素氮：t=5.562，P＜0.05；前白蛋白：t= 5.023，P＜0.05；血漿剩余堿含量：t=4.523，P＜0.05。

組別　時間　血尿素氮（mmol/L）前白蛋白（g）血漿剩余堿含量（mmol/L）研究組（n=75）對照組（n=75）干預前入院1周后干預前入院1周后4.5±0.8 5.4±0.4 4.6±0.7 4.4±0.8 112.5±10.2 198.5±10.5 110.5±8.5 170.5±10.2 4.9±0.5 3.0±0.6 4.8±0.4 3.7±0.7

2.2兩組營養干預的毒副作用

兩組均未見營養干預所致的毒副作用。

3　討論

早產兒是指胎齡不足37周的活產嬰兒，其多數體重在2 500 g以下，且頭圍低于33 cm，又可稱為未成熟兒。目前，引起早產的原因十分復雜，其機制尚未有明確的定議。雖然隨著產科醫學技術的不斷發展與完善，早產兒的生存概率已見明顯提高，但其生存質量卻有待進一步改進，其中生長發育問題是需要改進的首要問題。早產兒出生后，普遍存在體重低、器官功能不全、發育不成熟、營養缺失及消化吸收能力差等問題，并發癥概率較高［2-3］。目前，營養干預是保證早產兒生長發育的重要措施。然而，多項研究指，常規營養干預在早產兒中的應用效果不夠理想，而早期應用氨基酸卻能夠強化生長質量［4-5］。這是由于氨基酸具有促蛋白質合成的功效，而蛋白質是保證小兒生長發育的重要物質，所以早產兒早期輸入氨基酸可以逆轉負氮平衡，提高體內氨基酸水平，強化蛋白質的生成。

早產兒早期應用氨基酸的優勢現已十分明確，本研究主要針對早期不同劑量氨基酸對早產兒生長發育的影響進行觀察［6-8］。研究結果顯示，研究組入院干預1周后血尿素氮（5.4±0.4）mmol/L、前白蛋白（198.5±10.5）g高于對照組（4.4±0.8）mmol/L、（170.5±10.2）g（P＜0.05），血漿剩余堿含量（3.0±0.6）mmol/L低于對照組（3.7±0.7）mmol/L（P＜0.05）。可見，早期高劑量氨基酸能夠有效提高早產兒各項發育指標，保證生長質量。盡管有學者對52例早產兒早期應用高劑量氨基酸干預時，有2例（3.85%）發生腎受損及1例（1.92%）酸中毒癥狀，認為早期高劑量氨基酸可能誘發腎受損或酸中毒，但本研究應用甘氨酸濃度較低的小兒氨基酸，所以無1例引起毒性反應。兩組均未見營養干預所致的毒副作用。可見，該研究中早期高劑量氨基酸措施在早產兒靜脈營養干預中具有安全性與可靠性，未引起各種不良反應的發生。需要注意的是，臨床不應盲目追求劑量供給，可根據早產兒的臨床表現與體質量變化合理制定氨基酸應用方案，進一步完善治療效果。

綜上，早期高劑量小兒氨基酸在早產生中具有顯著的應用效果，可以有效保證生長發育質量，安全可靠，適于臨床應用。

［參考文獻］

［1］王金秀，丁雪晶，蔣曙紅，等.早期應用不同劑量氨基酸與早產兒營養的關系［J］.臨床兒科雜志，2012，30（11）：1023-1026.

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Analysis of Application Effect of Early Different Doses of Amino Acid in the Premature Infants

LIU Na，XU Jia-fen，YIN Fa-qiang，WANG Huan
Department of Pediatrics，Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital，Zaozhuang，Shandong Province，277100 China

［Abstract］Objective To discuss the application effect of early different doses of amino acid in the premature infants. Methods 150 cases of premature infants born in our hospital from December 2014 to December 2015 whose weight were between 1 000 g and 2 000 g were selected and divided into two groups，the research group were injected high-dose amino acid within 24 h after birth（above 2 g/kg，increase 1 g/kg per day，up to 3.6 g/kg），the control group were injected low-dose amino acid within 24 h after birth，（1 g/kg，increase 0.5 g/kg per day，up to 3.6 g/kg），the contents of blood urea nitrogen，prealbumin and base excess of blood before intervention and in 1 week after admission and toxic and side effects of nutritional intervention of premature infants of the two groups were observed. Results The blood urea nitrogen and prealbumin in 1 week of intervention after admission in the research group were higher than those in the control group［（5.4±0.4）mmol/L，（198.5±10.5）g vs（4.4±0.8）mmol/L，（170.5±10.2）g］（P＜0.05），and the content of base excess of blood in the research group was lower than that in the control group［（3.0±0.6）mmol/L vs（3.7±0.7）mmol/L］（P＜0.05）. Conclusion Early high dose of pediatric amino acid has an obvious application effect in the premature infants，and it can effectively guarantee the quality of growth and development，and it is safe and reliable and is suitable for the clinical application.

［Key words］Early；Different doses；Amino acid；Premature infant

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0048-02

［作者簡介］劉娜（1980.3-），女，黑龍江牡丹江人，本科，主治醫師，研究方向：兒科。

收稿日期：（2016-01-15）