心肌酶及胱抑素C水平對急性心肌梗死患者的臨床診斷價值分析

周偉偉，馮振勤，呂曉蕾，趙波昆山市第一人民醫院心血管內科，江蘇昆山　215300

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心肌酶及胱抑素C水平對急性心肌梗死患者的臨床診斷價值分析

周偉偉，馮振勤，呂曉蕾，趙波
昆山市第一人民醫院心血管內科，江蘇昆山215300

［摘要］目的對血清心肌酶及胱抑素C水平對急性心肌梗死的臨床診斷價值進行研究。方法對該院2012年1月—2015年11月診治的急性心肌梗死患者110例進行研究，分析患者血清中心肌酶、胱抑素C及腦鈉肽濃度變化與急性心肌梗死的相關性。以該院同期健康體檢者110例為對照組。結果急性心肌梗死患者血清中心肌酶乳酸脫氫酶（ST段抬高型：247.2±28.7；非ST段抬高型：354.0±27.4）、磷酸肌酸激酶（ST段抬高型：149.0±13.7；非ST段抬高型：188.2±18.6）、磷酸肌酸激酶同工酶（ST段抬高型：26.7±5.31；非ST段抬高型：37.7±6.22）和腦鈉素（ST段抬高型：1.82± 0.19；非ST段抬高型：2.44±0.31）水平明顯升高（P＜0.05），而胱抑素C（ST段抬高型：1.05±0.34；非ST段抬高型：0.84± 0.13）水平明顯降低（P＜0.05），且非ST段抬高型和抬高型患者之間差異無統計學意義（P＜0.05）。結論急性心肌梗死患者存在明顯的心肌酶及腦鈉肽水平異常，且可作為心肌梗死類型的判斷的標志物。

［關鍵詞］心肌酶；急性心肌梗死；乳酸脫氫酶；腦鈉肽；胱抑素C

急性心肌梗死是臨床上最常見的心血管系統疾病，且隨著人口老齡化的加劇，其發病率和死亡率有逐年升高的趨勢［1-2］。急性心肌梗死主要是由于冠脈急性缺血、缺氧引起的心肌壞死，臨床發病比較急，且休息和硝酸甘油無法完全緩解［3］。因此，分析急性心肌梗死臨床發病的相關血清標志物，對臨床預防和早期診斷具有重要的意義。該研究選取該院2012年1月—2015 年11月診治的急性心肌梗死110例患者進行研究，分析血清中心肌酶及胱抑素C水平對急性心肌梗死的臨床診斷價值進行研究，為臨床治療提供參考。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院診治的急性心肌梗死110例患者進行研究，其中男66例，女44例，年齡55～67歲，平均（64.3±8.2）歲。所有患者均符合美國心臟病學會和美國心臟學會制定的急性心肌梗死的臨床診斷標準（1999年修訂）。排除標準：惡性腫瘤患者；嚴重的代謝疾病患者；嚴重的肝腎功能異常患者?；颊咧蠸T段抬高型58例，非ST段抬高型患者52例。以該院同期健康體檢者110例為對照組。各組在平均年齡、性別、病情嚴重程度等資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經患者的同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2觀察指標

抽取患者空腹靜脈血，分析血清中乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶及胱抑素C、腦鈉肽和腦鈉肽前體水平。

1.3試劑與方法

乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶檢測試劑盒購自Roche公司；胱抑素C檢測試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司；腦鈉肽及腦鈉肽前體檢測試劑盒購自Omega公司。所有操作過程均按照試劑盒說明書進行。

1.4統計方法

數據統計采用SPSS 19.0統計軟件完成，計量資料用單因素方差分析，用均數±標準差（±s）表示。

表1　血清心肌酶水平與急性心肌梗死相關性研究［IU/L，（±s）］

表1　血清心肌酶水平與急性心肌梗死相關性研究［IU/L，（±s）］

對照組（n=110）急性心肌梗死組　ST段抬高型（n=58）非ST段抬高型（n=52）P值組別155.5±22.7 247.2±28.7 354.0±27.4 F=23.33；P=0.022乳酸脫氫酶99.6±12.7 149.0±13.7 188.2±18.6 F=18.94；P=0.026 19.6±5.09 26.7±5.31 37.7±6.22 F=20.78；P=0.017磷酸肌酸激酶　磷酸肌酸激酶同工酶

表2　急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽及胱抑素C水平變化（±s）

表2　急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽及胱抑素C水平變化（±s）

對照組（n=110）急性心肌梗死組　ST段抬高型（n=58）非ST段抬高型（n=52）P值組別1.02±0.25 1.82±0.19 2.44±0.31 F=25.45；P=0.028腦鈉肽（fmol/mL）1.38±0.18 1.05±0.34 0.84±0.13 F=18.09；P=0.021 312.8±21.2 359.8±18.4 402.9±23.7 F=23.73；P=0.035胱抑素C（mg/L）　腦鈉肽前體（pg/mL）

2　結果

2.1血清心肌酶水平與急性心肌梗死相關性研究

與對照組相比，急性心肌梗死患者血清中乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶水平明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且ST段抬高型患者上述酶明顯高于非抬高型患者，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽及胱抑素C水平變化

研究發現急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽腦、鈉肽前體水平明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），而胱抑素C水平明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且ST段抬高型和非抬高型患者之間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

急性心肌梗死是臨床上老年患者中的常見病和多發病，給患者和家庭帶來沉重的負擔。因此，探索血清相關的標志物對臨床早期診斷和及時采取治療措施具有重要的參考價值。該文在對血清心肌酶及胱抑素C水平對急性心肌梗死的臨床診斷價值進行研究時發現急性心肌梗死患者血清中心肌酶乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶和腦鈉素水平明顯升高，而胱抑素C水平明顯降低，且非ST段抬高型和抬高型患者之間差異有統計學意義。因此，急性心肌梗死患者存在明顯的心肌酶及腦鈉肽水平異常，且可作為心肌梗死類型的判斷的標志物。

心肌酶是臨床上反應心肌損傷程度及心肌病變的重要標志物，且能夠靈敏的反應心肌組織的輕微損傷。在分析多巴胺聯合酚妥拉明對小兒肺炎合并心力衰竭治療效果的研究中發現藥物治療后患者血清中LDH （222.17±46.24→109.22±19.37）、CK（62.03±11.92→34.22± 7.14）及CK-MB（142.32±25.43→84.13±14.24）水平明顯降低，且藥物的作用藥物與心肌酶濃度變化相關［4］。在分析BNP聯合心肌酶檢測對冠心病危險分層和冠脈搭橋術療效預測作用的研究中也發現心肌酶檢測對冠心病的分層具有較好的指示價值［5］，且超敏肌鈣蛋白T與心肌酶在心絞痛患者中檢出的冠脈病變有明顯的相關性：心絞痛患者和非心絞痛患者的CK-MB水平分別為（2.90±1.86）ng/mL和（2.65±1.83）ng/mL［6］。該研究也證實與對照組相比，急性心肌梗死患者血清中乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶水平明顯升高，且ST段抬高型患者上述酶明顯高于非抬高型患者，差異有統計學意義（P＜0.05），與以往研究結論一致（心絞痛患者和非心絞痛患者的CK-MB水平分別為（2.90±1.86）ng/mL和（2.65±1.83）ng/mL。胱抑素C也參與了體內多種心肌疾病的發病過程，血清N-末端腦鈉肽和胱抑素C與慢性心衰患者左心室重構具有密切的相關性［7］，且血清和肽素、胱抑素C參與了患者心力衰竭的發病過程［8］。該部研究也發現急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽腦、鈉肽前體水平明顯升高而胱抑素C水平明顯降低，且ST段抬高型和非抬高型患者之間差異有統計學意義，表明胱抑素C與急性心肌梗死的發病及類型密切相關。

因此，急性心肌梗死患者存在明顯的心肌酶及腦鈉肽水平異常，且可作為心肌梗死類型的判斷的標志物。

［參考文獻］

［1］葉剛，劉麗，余健，等.血清鐵降低對急性ST段抬高心肌梗死患者院內泵功能衰竭的預測價值［J］.南方醫科大學學報，2015，35（4）：22-24.

［2］范智波，周德均.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發冠心病急性心肌梗死患者的療效對比觀察［J］.華西醫學，2015（6）：364-366.

［3］邱茹潔，徐承義，蘇晞，等.高齡急性心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入術后并發室間隔穿孔行介入封堵治療的體會［J］.內科急危重癥雜志，2015，21（6）：466-469.

［4］陳玲.多巴胺聯合酚妥拉明對小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效研究以及心肌酶譜的影響［J］.臨床急診雜志，2016，17（2）：154-156.

［5］劉志強，吳振軍，楊劉順，等. BNP聯合心肌酶檢測對冠心病危險分層和冠脈搭橋術療效的預測作用［J］.山東醫藥，2016，56（5）：57-59.

［6］羅招川，林良才.超敏肌鈣蛋白T與心肌酶在心絞痛患者中檢出的冠脈病變分析［J］.華西醫學，2016，13（1）：1-2.

［7］唐園園，侯小鋒，王垚，等.血清N-末端腦鈉肽、胱抑素C與慢性心衰患者左心室重構的相關性［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，9（2）4：59-62.

［8］龐凌峰，張立勝，張福凱，等.血清和肽素、胱抑素C與心力衰竭的相關性分析［J］.醫療裝備，2016，14（2）：33-34.

Analysis of Value of Myocardial Enzyme and Cystatin C Level in Clinical Diagnosis of Patients with Acute Myocardial Infarction

ZHOU Wei-wei，PENG Zhen-qin，LV Xiao-lei，ZHAO Bo
Department of Cardiovascular Medicine，the First People's Hospital of Kunshan City，Kunshan，Jiangsu Province，215300 China

［Abstract］Objective To research the value of serum myocardial enzyme and cystatin C level in clinical diagnosis of patients with acute myocardial infarction. Methods 110 cases of patients with acute myocardial infarction diagnosed and treated in our hospital from January 2012 to November 2015 were selected for research，and the correlation between the serum myocardial enzyme，cystatin C，concentration changes of brain natriuretic peptide and acute myocardial infarction of patients was analyzed，and 110 cases of healthy examined persons in our hospital at the same period were selected as the control group. Results In the patients with acute myocardial infarction，the serum myocardial enzyme lactic dehydrogenase（ST segment elevation：247.2±28.7；Non-ST segment elevation：354.0±27.4），creatine phosphokinase（ST segment elevation：149.0± 13.7；Non-ST segment elevation：188.2±18.6），creatine kinase isoenzyme（ST segment elevation：26.7±5.31；Non-ST segment elevation：37.7±6.22）and brain natriuretic peptide（ST segment elevation：1.82±0.19；Non-ST segment elevation：2.44±0.31）levels obviously increased（P＜0.05），but the cystatin C level（ST segment elevation：1.05±0.34；Non-ST segment elevation：0.84±0.13）obviously decreased（P＜0.05），and there were obviously statistical differences between the ST segment elevation patients and the non-ST segment elevation patients（P＞0.05）. Conclusion The patients with acute myocardial infarction have obvious abnormalities of myocardial enzyme and brain natriuretic peptide levels，which can be used as the markers for judging the myocardial infarction type.

［Key words］Myocardial enzyme；Acute myocardial infarction；Lactic dehydrogenase；Brain natriuretic peptide；Cystatin C

［中圖分類號］R542.22

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0056-03

［作者簡介］周偉偉（1981-），男，江蘇阜寧人，主治醫師，主要從事冠心病的規范化防治方面的研究工作。

［通訊作者］馮振勤（1976.10-），男，江蘇昆山人，本科，副主任醫師，主要從事冠心病的規范化防治方面的研究工作。Email：Fengzhenqin@126.com。

收稿日期：（2016-01-19）