多維認知功能評估在急性缺血性腦血管病病人中的應用價值

周　婷，李青葉，黃菲菲，侯　明

多維認知功能評估在急性缺血性腦血管病病人中的應用價值

周婷1，李青葉2，黃菲菲1，侯明1

1．武漢市東西湖人民醫院(湖北武漢 430040)；2．湖北省中醫院

摘要：目的評估急性缺血性腦血管病病人的認知功能。方法連續收集我院2013年10月—2014年10月神經內科住院發病14 d內急性缺血性腦血管病病人，首先采用簡易智能精神狀態量表(MMSE)、中文版蒙特利爾認知評估量表(MoCA)選取功能正常的病人，并在此基礎上采用多維心理評估系統評估認知功能。結果病人在選擇反應時測驗、瑞文推理測驗、數字序列推理測驗、詞語記憶能力測驗、言語工作記憶測驗、語義流暢性測驗等方面未見明顯異常；但是病人在簡單計算測驗、數量大小比較測驗、空間工作記憶測驗、圖片記憶測驗、詞語辨析測驗、顏色判斷Stroop測驗得分顯著降低(P<0．05)。結論多維認知功能測查可以更加準地反映急性缺血性腦血管病病人的認知功能。

關鍵詞：卒中；缺血性；認知；多維；評估

腦血管病病人后伴發認知功能障礙發生率較高，尤其是缺血性腦血管病，其伴發的認知功能障礙不僅會影響到急性期功能恢復，更會影響到長期預后。目前針對缺血性腦血管病病人認知功能評估手段較少，且在僅有的評估手段中對于認知功能受損的范疇及程度也不盡相同[1]。研究發現腦血管病病人急性期的認知功能測驗有助于認知功能及肢體活動功能預后的判斷[2]，可以推測急性期缺血性腦血管病病人的認知評估，具有較好的臨床價值。

本研究采用回顧性臨床研究，進行臨床上常用的簡易智能精神狀態量表(MMSE)、中文版蒙特利爾認知評估量表(MoCA)初步篩查，并在此基礎上，采用多維認知評估系統探討評估急性缺血性腦血管病認知功能障礙的特點，為臨床評估急性缺血性腦血管病病人急性期認知功能提供一新的評估方法。

1資料與方法

1．1研究對象為回顧性臨床研究，連續收集2013年10月—2014年10月我院神經內科住院，第一診斷急性缺血性腦血管病病人，發病14 d內，愿意配合完成認知功能評估的病人。同時按照性別、年齡、教育水平、既往病史等臨床資料，進行1∶2配對設計，所有病人均在就診3 d內完成顱腦磁共振成像(MRI+DWI)檢查，并排除腦出血。

1．2入組標準試驗組：①符合2010年中華醫學會神經病學分會中國急性缺血性腦血管病病人診治指南[3]；②年齡40歲～85歲，且簡易智能精神狀態量表、中文版蒙特利爾認知評估量表檢測正常范圍內；③腦血管病病人發病14 d內；④無感覺性失語，視力和聽力尚可，無明顯肢體活動障礙，能夠完成評估測查。

對照組：①無腦血管病病人；②顱腦MRI未發現新發腦血管病病灶；③年齡40歲～85歲；④知情者老年人認知功能減退問卷(Information Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly，IQCODE)提示正常。

1．3排除標準①已知的抑郁癥和精神病病人；②已知的可能導致輕度認知功能障礙的系統性疾病(如肝腎功能不全、心臟病、甲狀腺疾病)；③已知的代謝性疾病(維生素B12缺乏)、感染性疾病(艾滋病、梅毒等)；④已知的可能導致認知功能障礙的其他神經系統疾病(如腦外傷、癲癇、腦炎、腦積水、腦腫瘤、多發性硬化、放射性損傷等)。

1．4研究方法所有研究對象均由經過培訓的神經內科專科醫生使用統一的指導語對病人首先進行MMSE、MoCA等初步認知功能評估。再進行多維認知評估，包括選擇反應時測驗、瑞文推理測試、數字序列推理測驗、簡單數字計算、數字大小比較測驗、言語工作記憶測驗、空間工作記憶測驗、詞語辨析測驗、詞語記憶測驗、圖片記憶測驗、顏色Stroop測驗(執行功能)、語義流暢性測驗。多維認識評估所有測驗均來自于北京師范大學認知神經科學與學習國家重點實驗室多維心理網絡平臺(www．dweipsy．com/lattice)。選擇反應時測驗主要考察反應能力和基本視知覺能力；簡單數字計算測驗、數字大小比較測驗考察計算能力；詞語回憶測驗采用改編自Gabrieli(1998)的詞語記憶研究里的測驗，圖片記憶測驗類似于Brewer 等的研究，測驗個體學習和記憶能力；言語工作記憶測驗改編自韋氏智力測驗中的數字廣度任務，數字越多代表容量越大；空間工作記憶測驗任務類似于Corsi組塊任務，集中性值越高代表空間工作記憶能力越強；詞語辨析測驗類似于Mummery等和So & Siegel的研究；Stroop顏色判斷測驗測查信息加工沖突能力，可以評估執行功能。語義流暢性任務改編自Monsch的測驗，以平均答對的物體個數來評估記憶能力。每一項量表需要(5～10)min，出于病人耐受性和結果的客觀性考慮，一般分為3次進行評估，總共約1．5 h。MMSE、MoCA結果以總得分表示，而多維測驗數量指標主要采用校正后的正確題數、正確率和準確度表示。

1．5資料收集根據顱腦MRI記錄病人的發病部位，本研究中將額葉、頂葉、側腦室、半卵圓中心類屬于前循環，枕葉、小腦、腦干、丘腦類屬于后循環。根據病人陳述和既往史病歷查詢記錄其既往病史，包括高血壓病、糖尿病、高血脂。

2結果

2．1基線資料比較(見表1)共收集到急性缺血性腦血管病病人15例，男8例，年齡59．12歲±7．36歲；女7例；年齡62．05歲±10．26歲，中學及以上教育水平10例；高血壓病6例，糖尿病5例，高血脂12例，既往有心臟疾病病史5例。所有病人首先進行MMSE、MoCA評估，評估得分正常者方可入組，進入下一步臨床研究。

2．2病人的后續多維認知功能評估(見表1)

表1　病人多維認知功能評估比較(x±s)

為避免年齡、性別、教育水平因素對本研究的影響，首先對病人的認知功能進行協方差分析。與正常值相比較，急性缺血性腦血管病病人組在簡單計算、數字大小比較、圖片記憶、空間工作記憶、詞語辨析、顏色判斷Stroop測驗(執行功能)等得分方面差異具有統計學意義(P<0．05)；在選擇反應時測驗、瑞文推理測驗、數字序列推理測驗、詞語記憶能力測驗、言語工作記憶測驗(正向，反向)、語義流暢性測驗得分差異無顯著性(P>0．05)。

3討論

腦血管病病人發病后認知功能下降在臨床上比較常見[4]，目前常用的MMSE、MoCA，因其操作簡便、耗時少，廣泛用于篩查認知功能障礙病人。然而，大腦認知功能具有相對的領域特異性，需要從不同維度評估腦功能。多維心理評估系統是基于計算機網絡的心理學和腦科學研究及應用平臺，可從注意力、推理能力、計算能力、即刻回憶、工作記憶、語義理解能力、執行功能等多個維度系統評估認知功能。本研究中運用多維認知評估系統對急性缺血性腦血管病病人進行了協方差分析，很大程度上更為客觀的、系統的評估了急性缺血性腦血管病病人的認知功能。

本研究選取MMSE和MOCA檢測得分正常的病人，進一步通過多維心理評估發現急性缺血性腦血管病病人在計算能力、數量大小認知能力、空間工作記憶能力、圖片即刻回憶能力、語言理解能力、執行功能的評估。研究結果發現，急性缺血性腦血管病病人組在簡單計算測驗、數字大小比較、圖片記憶測驗、空間工作記憶測驗、詞語辨析測驗、顏色判斷Stroop測驗(執行功能)得分方面差異具有顯著性；在選擇反應時測驗、瑞文推理測驗、數字序列推理測驗、詞語記憶能力測驗、言語工作記憶測驗(正向、反向)、語義流暢性測驗得分與對照組相比差異無統計學意義，這與既往多項類似研究結果是一致的[5-7]。

卒中后發生認知功能損傷的原因可能與以下因素相關：①與機體的創傷后應激相關。平素“健康”的病人，在遭到突發“中風”應激后，機體會產生強烈的應激反應，給病人的生理功能造成紊亂，間接影響病人的認知功能變化。②與卒中的類型和部位相關。如果卒中部位在情緒記憶等認知功能調控中樞，無疑會給病人的認知功能障造成重大的影響。如果影響的認知功能中樞不常見，普通的MMSE和MOCA量表難以發現，多維認知功能評估可以很好的克服這一缺點[8]。③很可能與神經內分泌變化相關。大腦急性缺血后可以造成大腦皮質和/皮質下結構的大腦神經細胞變性、軟化、萎縮、壞死等一系列病理變化，從而破壞了腦干 5-羥色胺能神經纖維，經過丘腦下部、 基底核、 放射冠到達皮質的傳導通路，使去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降[9]。④可能與卒中后抑郁相關。卒中后抑郁是卒中后常見的并發癥之一，嚴重影響卒中病人的生存質量，延長康復時間，增加自殺意念和自殺成功率和認知功能損害[10]。⑤其他未知因素。

目前通用的MMSE和MOCA量表主要集中于傳統的認知功能評估，如記憶障礙和執行功能方面，缺乏其他方面的認知功能損傷評估手段。其他方面的認知功能損害也可能明顯影響病人的生活質量[1，8]，因此對缺血性腦血管病病人需要更全面的評估認知狀態。多維認知評估系統可以更為全面、系統的評估認知功能，也可以為評估急性缺血性腦血管病病人后的認知功能選擇合適的工具提供參考依據。

本研究存在一些不足之處，如研究的樣本量較少，并未就急性缺血性腦血管病病人的病灶大小、部位進行進一步分析；缺乏病人患病前的認知評估及后期的隨訪資料。因此有待展開更大樣本的前瞻性研究，以進一步詳細了解多維認知功能評估在急性腦缺血病病人認知功能缺損情況中的應用價值。

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(本文編輯王雅潔)

Clinical Application of Multi-dimensional Cognitive Function Assessment in Patients with Acute Ischemic Stroke

Zhou Ting，Li Qingye，Huang Feifei，Hou Ming

People’s Hospital of Dongxihu District，Wuhan 430040，Hubei，China

Abstract：ObjectiveTo study the characteristics of multi-dimensional cognitive function in patient with acute ischemic stroke，which is used as a reference for comprehensive assessment．Methods We prospectively enrolled consecutive patients at Department of Neurology．Mini-Mental State Examination(MMSE)，Montreat Congnitive Assessmen (MoCA) and Multi-dimensional Cognitive Function test were used to assess the cognitive function．ResultsThere was no significant difference in choice reaction time test，Raven standard reasoning test，number sequence reasoning test，word memory test，word working memory test，verbal fluency test between acute ischemic stroke group and control group (all P>0．05)．The scores of simple computation test，number comparison test，spatial working memory test，picture memory test，word discriminating test，stroop test were lower in acute ischemic stroke group(P<0．05)．ConclusionThe multi-dimensional cognitive function assessment system can more accurately reflect the cognitive condition in patients with acute ischemic stroke．

Key words：stroke；ischemic； cognitive function； multi-dimensional；assessment

通訊作者：李青葉，E-mail：zhouting1230@yeah．net

中圖分類號：R743R255

文獻標識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．009

文章編號：1672-1349(2016)03-0257-03

Corresponding Author：Li Qingye(Hubei Hosipital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan，Hubei，China)

(收稿日期：2015-01-04)