門診信息化管理模式下就診卡功能的設計與實踐應用

楊靜

摘要：目的為了進一步縮短門診患者就診時間提供工作效率，方法通過對門診就診卡功能擴展、銀醫卡及社保卡綁定使用、自主服務系統投放等改造結果實現了銀醫卡及社保卡綁定使用減少患者持卡量，自助掛號與繳費系統正式運行但使用率偏低。結論必須加強宣傳、引導推廣銀醫卡及自主繳費系統，提高使用率才能實現縮短病員就診時間設計目標，提高使社會滿意度

關鍵詞：就診卡；功能擴展；優化；實踐

中圖分類號：R512.3 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）013-000-01

某院于2004年建立門診“一卡通”系統，通過“一卡通”應用優化了病人就診流程，提高了病人就診效率，減輕了醫務人員的勞動強度，減少了系統資源的浪費，便捷了病人的信息查詢方式，效果明顯。通過系統的分析研究提出了集就診管理、電子錢包、個人基本信息駐留為一體的居民健康卡普及及尚待時日，現行醫療機構信息系統自主建設的客觀實際是既要推動信息系統建設的發展及系統的共享通用，改造門診信息系統流程、優化信息系統功能以適應眾多信息卡信息互通與信息共享成為信息技術人員好管理優化門診信息化流程的又一課題。

一、門診就診卡功能擴展優化的需要

原門診就診卡功能實現了掛號、就診、檢查、治療、取藥、報告查詢與打印一卡通功能規范了就診流程，縮短了掛號繳費時間，減少了排隊等候，方便了患者就醫，但隨著門診病人量的快速增長，已由原來2000多人上升到2014年4000多人，優化改造門診信息化流程是解決門診病人“看病難”的重要途徑，經過對相關流程的解剖分析發現病員繳費方式不同仍然是影響就診時間的縮短重要因素，需要驚醒優化改造，根據衛生部‘先診療后繳費“醫改要求，分析我市病員分布和醫院病員來院構成，通過對病員就診預付制的調查表明其認知率僅為7%，其中農村病員為2%，針對病員對就診預付費制及電子線包病員接受度較低地熱特點，某院提出了優化病員繳費流程開展“病員診間繳費”推行“銀醫共享”思路。

二、門診就診卡功能擴展優化的設計

1.初設計方案：將社保卡付費、銀行卡付費功能集成到醫生工作站，病員診療結束后直接在診間完成病員診間繳費，進入下一個診療環節，減少病員門診繳費等待時間，但由于社保劃卡結算和銀行下賬時間影響下一位等待診治患者，經評估方案存在缺陷。

2.優化方案一：開發病員自助繳費系統，自助服務設備，病員在自助繳費機上通過就診卡調出繳費信息，自主選擇社保卡、就診儲值卡、銀行卡進行費用繳付，優點縮短了病員排隊等待繳費的時間，減少收費窗口排隊現象，同時將銀行卡付費功能集成到醫生工作站，病員診療結束后通過無密支付方式完成診間繳費，節約了收費室繳費時間快速進入下一個診療環節，方便患者診療，試用時患者反映使用自助繳費系統時，就診卡，銀行卡，社保卡交替使用不方便且容易出錯。

3.優化方案二：在收集病員及家屬對某院就診卡、社保卡、銀行卡應用的意見后，結合天津地區對就診卡規范管理的相關要求某院相關部門邀請社保及相關銀行專家參與的醫療就診卡應用優化專題論證會，最終決定將通過簽約的銀行卡、社保卡直接作為就診卡使用，原有就診卡的病員信息資料，可通過簽約的銀行卡、社保卡與該病員就診ID進行綁定，醫院不再發行單一功能的就診卡：原有患者就診卡可繼續使用。無社保及銀行卡的患者醫院提供臨時就診卡使用。整合診療卡及相關流程并完成修改優化功能設計，原有就診卡和臨時就診病員就診流程不變，社保卡、銀行卡簽約病員直接簽約憑社保卡銀行卡在自主服務終端和窗口掛號、繳費、診療、取藥、打印檢驗報告和處方，同時簽約銀行卡可在醫生工作站上實現診間繳費，病員檢查、治療和藥品費用直接在銀行卡、就診儲值卡、就診儲值卡、社保下賬口費。

三、門診就診卡功能擴展優化的應用效果

1.自助機及診間繳費設備使用情況

有56000人次通過自助掛號機就診占掛號人次3.60%。有85432人次通過自助繳費占繳費人次1.43%僅有221人次使用診間繳費系統。

2.對161名患者就醫卡使用意愿調查，36患者（22.36%）認為可考慮使用銀醫卡，20名患者（12.42）已經使用銀醫卡，65名（40.37）未考慮使用銀醫卡，15名社保就診者（9.32）有2人辦理與就診卡綁定。

3.系統功能擴展后的效果

門診掛號排隊時間等待時間6.5分鐘比2013年6.9分鐘略有縮短。

門診繳費排隊時間等待時間9.5分鐘與2013年9.63分鐘基本持平。

對門診患者滿意調查表明，患者對醫院投放自助服務設備認可度98.6%，認為使用不方便的32.7%，不會且不愿使用的為45.75%，就診卡功能擴展以銀醫卡代替的認可滿意度81.7%。

四、結果與分析

1.醫院投放自助服務設備為方便患者就醫得到社會普遍認可，有利于緩解掛號，繳費的排隊等待，可縮短就醫就診時間但由于使用率偏低優化效果不明顯。

2.由于就診患者以農村病員、中老年患者居多其對新生事物的認知滯后，加之使用培訓和宣傳工作缺陷，造成銀醫卡使用率偏低主要原因。

3.臨時卡大量使用導致患者就診信息檔案無法連續保存，珍貴的就診歷史信息檔案無法連續保存，珍貴的就診歷史信息遺棄，不利于患者再次就診時歷史就診信息參考。

4.由于門診病員增長較多，醫生在診間基本未使用診間繳費系統，加之自助機使用率偏低，本次功能擴展對縮短患者就診時間無明顯改善。

5.銀醫卡建設作為衛生信息化建設的重要工作已在全國各地醫療機構得到廣泛的應用，衛生部統一的居民健康卡已在多地試點運行，加大銀醫卡應用的宣傳推廣成為信息化建設的又一重要工作。

總之，門診就診卡功能擴展優化，由于病員認知，相關部門宣傳引導、應用培訓及就診導引、醫務人員積極配合等原因，使本功能流程優化改造未到達設計預期，信息部門應適應醫院信息化建設和區域衛生信息化發展的需要，領導重視，門診、義務、財務、宣傳、銀行等部門認真總結分析原因制定解決辦法，落實門診卡功能設計優化應用，實現設計預期目標縮短就醫時間，提高社會滿意度。

參考文獻：

[1]袁玉剛，劉世全，周祖宏，等.綿陽市中心醫院門診流程信息化改造效果分析[J].中國衛生信息管理雜志，2012，1（8）：39-42.