血液透析和腹膜透析患者腎移植后鈣磷代謝變化研究

顧　斌　吳建永.浙江省腫瘤醫院麻醉科，浙江杭州　30000；2.浙江大學醫學院附屬第一醫院腎臟病中心，浙江杭州　30000

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血液透析和腹膜透析患者腎移植后鈣磷代謝變化研究

顧斌1吳建永2▲
1.浙江省腫瘤醫院麻醉科，浙江杭州310000；2.浙江大學醫學院附屬第一醫院腎臟病中心，浙江杭州310000

[摘要]目的觀察比較血液透析和腹膜透析兩種不同透析方式的患者腎臟移植后常見的鈣磷代謝變化及不同的透析方式對腎臟移植后鈣磷代謝的影響。方法回顧性地分析本中心從2006年9月～2009年1月之間收治的透析患者共計71例，其中血液透析患者31例，腹膜透析患者40例，觀察所有患者腎臟移植后的血清總鈣和無機磷的變化水平，觀察時間為3年。分別比較兩組患者腎臟移植前后血清鈣磷水平的變化和兩組患者腎移植后不同時間點血清鈣磷水平的差異。結果對兩組患者移植前和移植后6個月、12個月、36個月的eGFR、血清總鈣和無機磷水平分別進行記錄，發現兩組患者的移植腎功能差異無統計學意義（P＞0.05）；血清總鈣與腎臟移植前相比均有上升，無機磷均顯著下降（P＜0.05）；腎臟移植后的各個時間點血清鈣磷水平的差異無統計學意義（P＞0.05）。結論血液透析和腹膜透析患者腎臟移植后血清總鈣上升，無機磷下降。不同的透析方式在腎臟移植后對鈣磷代謝的影響不大。

[關鍵詞]腎臟移植；血液透析；腹膜透析；鈣；無機磷

長期透析的終末期腎臟疾病患者中常伴隨血清鈣磷水平及鈣磷代謝異常，產生一系列相關的臨床癥狀。長期透析的患者在進行腎臟移植后其體內鈣磷代謝的異常問題雖得到不同程度的改善，但仍有很大一部分患者在腎臟移植后其體內鈣磷代謝的異常問題仍然持續存在。目前已有的相關研究顯示，透析患者在進行腎臟移植后，即使手術后移植腎能發揮良好的功能，其機體內也存在著不同程度的鈣磷代謝異常，并且不同的患者之間鈣磷代謝的異常程度差異較大。研究認為長期透析的患者腎臟移植前的透析時間的長短與移植后鈣磷代謝的異常程度存在一定的聯系，目前為止，對于不同透析方式對腎臟移植后鈣磷代謝異常的影響的相關研究甚少[1-3]。本研究主要探討血液透析和腹膜透析的患者在腎臟移植后3年內常見的鈣磷代謝變化以及不同的透析方式對腎臟移植后鈣磷代謝的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年9月～2009年1月于我中心行腎臟移植手術成功患者共計375例，其中不包括有多器官移植和多次腎臟移植的患者。375例患者中術前未進行透析治療而直接行腎移植的有7例，此7例患者不包括在本次研究中。余下患者中術前行血液透析治療的有327例，行腹膜透析治療的有41例。對兩組患者腎臟移植術后3年內的鈣磷代謝水平變化進行隨訪觀察。327例血液透析的患者在隨訪的3年時間內，2例在腎臟移植后3年內死亡，7例移植腎功能失效，還有1例隨訪數據不完整，因此將余下的317例血液透析患者作為研究對象。按照統計學方法將317例血液透析的患者根據手術時間的先后順序進行編號，選取為10的倍數編號的患者共計31例。41例腹膜透析患者中1例患者無隨訪數據，對余下40例腹膜透析患者進行資料分析。31例血液透析的患者進行腎臟移植手術時的平均年齡為（35±10）歲，其中女9例，男22例，所有的血液透析患者中活體供腎的患者有11例，尸體供腎的有20例，在腎臟移植手術前血液透析的平均時間為（401±75）d。腎臟的原發病1例為高血壓性腎病，1例為梗阻性腎病，余下29例均為慢性腎小球腎炎。40例腹透患者進行腎臟移植手術時的平均年齡為（39±12）歲，其中女16例，男24例，所有腹透患者中活體供腎的患者有10例，尸體供腎的有30例，在腎臟移植手術前腹膜透析的平均時間為（364±44）d。腎臟的原發病1例為過敏性紫癜性腎炎，1例為抗GBM抗體腎炎，1例為高血壓腎病，余下37例均為慢性腎小球腎炎。血液透析和腹膜透析兩組患者腎臟移植前的年齡、性別、供腎來源、主要的原發疾病及移植前的透析時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2觀察指標

觀察并記錄兩組患者腎臟移植前及移植后鈣磷代謝的變化情況，觀察時間為3年。對患者腎臟移植前和移植后6個月、12個月、36個月的血清總鈣和血清無機磷水平應用自動生化儀測定并記錄，采用MDRD公式計算求出eGFR數據，評估移植腎功能。

1.3統計學處理

使用統計學軟件SPSS16.0對數據進行處理和分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗及方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者腎臟移植后移植腎功能比較

兩組患者在腎臟移植后各個時間點（移植后6個月、12個月、36個月）eGFR值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），據此評估兩組患者腎臟移植后的腎功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組移植后不同時間點的eGFR值比較（x±s，mL/min）

2.2兩組患者腎臟移植前后血清鈣磷水平比較

在腎臟移植后的各個時間點（移植后6個月、12個月、36個月），兩組患者的血清總鈣均明顯大于移植前的水平（P組內＜0.05）；兩組患者的血清無機磷水平與移植前相比均顯著下降（P組內＜0.01）。兩組患者血清總鈣和無機磷水平在腎臟移植前及移植后各個時間點比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2、3。

表2　兩組不同時間點血清總鈣水平比較（±s，mmol/L）

表2　兩組不同時間點血清總鈣水平比較（±s，mmol/L）

注：與移植前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

血液透析組腹膜透析組t組內t組間31 40 2.25±0.17 2.27±0.20 0.446 2.39±0.16**2.40±0.15*3.339 0.271 2.42±0.12**2.39±0.12*4.549 1.045 2.40±0.11**2.35±0.11*4.125 1.900組別　n　　移植前　6個月　12個月　36個月

表3　兩組不同時間點血清無機磷水平比較（±s，mmol/L）

表3　兩組不同時間點血清無機磷水平比較（±s，mmol/L）

注：與移植前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

血液透析組腹膜透析組t組內t組間31 40 1.68±0.39 1.56±0.45 1.180 1.06±0.15**1.09±0.20**12.525 0.697 1.05±0.13**1.09±0.19**12.867 1.003 1.01±0.17**1.11±0.24**12.956 1.967組別　n　　移植前　6個月　12個月　36個月

3　討論

鈣磷代謝異常是腎臟疾病患者中最常見的代謝異常之一。終末期的腎臟疾病患者的治療方法中，與長期的血液透析和腹膜透析相比，腎移植后患者的生活質量和長期生存率都明顯提高。腎臟移植在不同程度上糾正了長期透析患者的各種代謝異常問題。但是有研究認為透析患者在腎臟移植后，即使術后在移植腎功能良好的情況下，仍有一部分患者存在不同程度的鈣磷代謝異常，較常見的表現為高鈣和低磷[4]。

血清鈣磷代謝的異常會使患者發生一系列的不良反應和臨床癥狀。血清高鈣會導致腎臟的鈣質沉著癥、心腦血管系統的血管鈣化，從而影響腎功能，更嚴重者產生心腦血管的不良后果。低磷則主要會對體內細胞的能量代謝產生一系列的影響，因為磷的缺乏導致人體細胞內產生的三磷酸腺苷不足，最終影響神經、心血管、骨骼和肌肉在人體中的正常運作[5]。腎臟移植后發生鈣磷代謝異常的患者常見臨床癥狀表現為持續性的甲狀旁腺功能亢進以及骨密度降低導致的骨質疏松的發生，嚴重的患者甚至發生無菌性的骨壞死[6，7]。

目前已有的研究表明，腎臟移植術后早期血清高鈣的發生概率較高，進行腎臟移植手術的患者在移植術后3～6個月之間的血清鈣的水平會達到一個最高值，而后相對趨于平穩，但仍高于正常水平[8，9]。有報道稱，患者在腎臟移植術后早期發生低磷的代謝異常現象的概率甚至大于90%，低磷一般常見于腎移植術后的1年內，然而有部分患者在腎臟移植術后的10年內仍存在持續的低磷血癥[10-12]。

本次臨床研究觀察時間為腎臟移植術后3年，我們發現腎臟移植后血清鈣水平較移植前上升，血清無機磷水平較移植前顯著下降。據此我們推斷腎臟移植后患者常見的鈣磷代謝異常表現為高鈣和低磷，與既往已有的研究結果相符。

腎臟移植后患者高鈣發生的原因主要與移植后甲狀旁腺功能的亢進有關[9]。而低磷發生則被認為與腎臟移植后甲狀旁腺功能亢進、人成纖維細胞生長因子（Human fibroblast growth factor-23，FGF-23）增高以及免疫抑制劑的副作用導致腎小管對磷的重吸收障礙有關[13]。

血液透析和腹膜透析是終末期腎病患者腎臟替代治療的有效手段。之前的研究結果顯示，患者腎臟移植前的鈣磷代謝水平、移植前透析時間均對腎臟移植后鈣磷代謝情況有一定程度的影響[1-3，14，15]。本次研究中血液透析和腹膜透析患者在年齡、性別、腎臟移植前的透析時間、透析前的鈣磷水平均無顯著性差異。同時為了排除移植腎功能對移植后鈣磷代謝的可能影響，本研究的兩組患者在腎臟移植后移植腎功能方面比較無顯著性差異。我們發現不同透析方式的患者血清鈣磷水平在移植后3年內相比均無顯著性差異。據此，我們認為透析方式的不同對腎臟移植后鈣磷代謝的影響不大。

綜上所述，透析患者腎臟移植后血清總鈣較移植前相比上升，血清無機磷較移植前下降。透析患者腎臟移植后比較常見的鈣磷代謝異常表現為高鈣和低磷。不同的透析方式不影響腎臟移植后的鈣磷代謝，但是鑒于本次研究中病例數較少，對于不同透析方式對腎臟移植患者的常見鈣磷代謝的影響研究，還需要更多的實例去論證。

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The common changes and differences of calcium and phosphorus metabolism in hemodialysis and peritoneal dialysis patients after renal transplantation

GU Bin1WU Jianyong2
1.Department of Anesthesiology, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310000, China; 2.Kidney Disease Center, the First Affiliated Hospital of College of Medicine in Zhejiang University, Hangzhou 310000, China

[Abstract]Objective To observe the common changes and differences of calcium and phosphorus metabolism in hemodialysis and peritoneal dialysis patients after renal transplantation. Methods A total number of 71 patients that 31 cases of hemodialysis and 40 cases of peritoneal dialysis were selected from September 2006 to January 2009. The observation time was 3 years. The common changes and differences of calcium and inorganic between the two groups before and after renal transplantation at different times were compared. Results The serum calcium and inorganic phosphorus level before transplantation and in the sixth months, twelfth months and thirty-sixth months after transplantation were recorded. The eGFR after transplantation was recorded and was not significant different between two groups(P＞0.05). The total serum calcium was higher and the inorganic phosphorus was lower compared with pre-transplantation in the two groups (P＜0.05). The serum calcium and inorganic phosphorus level between the two groups at all times points before and after transplantation were not significant (P＞0.05). Conclusion The serum calcium is higher after renal transplantation and inorganic phosphorus is lower in both hemodialysis and peritoneal dialysis groups. The different ways of dialysis do not affect calcium and phosphorus metabolism after renal transplantation.

[Key words]Renal transplantation; Hemodialysis; Peritoneal dialysis; Calcium; Inorganic phosphorus

[中圖分類號]R459.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）03-0083-03

[基金項目]浙江省自然科學基金項目（LY13H160025）▲通訊作者

收稿日期：（2015－09－10）