三級醫院實習護生遭受職場暴力的調查分析

石榮光　李冬梅　夏季芳　裴秋燕　周月爽　李翠花　董　麗　阮育鳳

三級醫院實習護生遭受職場暴力的調查分析

石榮光李冬梅夏季芳裴秋燕周月爽李翠花董麗阮育鳳

063000唐山市河北省唐山市第二醫院院辦室

摘要目的：了解實習護生遭受職場暴力的情況，為預防、干預工作場所暴力的發生提供依據。方法：2014年3月～2015年5月采用便利抽樣法，對我市三級甲等醫院護生遭受工作場所暴力情況進行問卷調查。結果：實習護生遭受工作場所暴力的發生率占護生工作場所暴力總發生率的70.92%，其中獨生子女、中專學歷的實習護生更容易遭受工作場所暴力，不被患者或家屬認可是發生暴力的主要原因。結論： 實習護生是醫院場所暴力的高危人群，必須采取有效防范措施予以應對，防止護理人員的流失。

關鍵詞實習護生；工作場所暴力；危險因素

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.039

世界衛生組織(WHO)將醫院暴力定義為衛生人員在醫院受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對其安全、幸福和健康的明確的或含蓄的傷害，分為心理暴力和身體暴力兩種[1]。WHO將工作場所暴力的具體形式分為語言傷害、身體沖突、威脅和性騷擾。醫務人員遭受工作場所暴力已成為全球性問題，嚴重危害其身心健康。臨床實習是護理教育的重要環節，是護生從學校走向社會的重要階段。實習護生遭受工作場所暴力的經歷，不僅直接影響其身心健康，更可能影響其對職業的認知情況。因此，為避免護生在未進入臨床時就發生流失，筆者對實習護生遭受暴力的現狀進行了調查，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象采用方便抽樣的方法選取2014年3月～2015年5月我市三級醫院護生遭受工作場所暴力的案件306起進行問卷調查。

1.2方法采用問卷調查法，在經過培訓的調查員的指導下，要求被調查護生根據實際情況，采用無記名的形式填寫。本研究參閱陳祖輝等[2]設計的醫院工作場所暴力調查問卷，自行設計調查問卷，調查內容包括護生一般資料即生源地、是否獨生子女、學歷，遭受工作場所暴力情況即過去1年遭受工作場所暴力次數、方式、時間、地點、原因、應對方式等。

1.3統計學處理采用SPSS 17.0軟件，采用百分率對數據進行描述性分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2護生工作場所暴力的因素分析及應對方式

2.1實習護生工作場所暴力事件的總發生率在對我市三級醫院306起即306名護生的調查中，以過去1年為工作場所暴力事件發生的時間段，有70.92%(217例)發生在實習護生中，非實習生護生占29.08%(89例)；暴力事件中以辱罵的比例為最高196例，占64.05%；威脅139例，占45.42%；47例護生遭受過軀體攻擊，占15.36%；5例護生遭受過性騷擾，占0.16%。

2.2實習護生遭受工作場所暴力事件多發的原因暴力發生的主要原因是實習護生不被患者或家屬認可142起，占實習護生遭受暴力事件數的65.44%；因工作經驗不足，導致操作失誤或錯誤96起，占44.24%；專業知識欠缺，不能滿足患者及家屬的要求28起，占12.90%；服務意識淡薄，造成了護患溝通的障礙與隔閡26起，占11.98%。

2.3護生工作場所遭受暴力的原因分析單因素分析發現，獨生子女、學歷低的實習護生工作場所暴力的發生率高于非獨生子女及學歷高的實習護生(P<0.05)，見表1。

表1　護生工作場所遭受暴力的單因素分析　名(%)

2.4實習護生對工作場所暴力事件的應對方式實習護生對工作場所暴力事件，采取的處理方式主要是忍讓回避164名，占75.58%；求助老師151名，占69.59%；耐心解釋83名，占38.25%；先講理后反擊60名，占27.65%；求助其他患者家屬43名，占19.82%；針鋒相對的36名，占16.59%。

3討論

本調查結果顯示，實習護生遭受工作暴力發生率占護生遭受工作暴力總數的70.92%，高于一般護生65.90%的平均水平[3]。有研究認為[4]，實習護生更易遭受工作場所暴力，可能是實習護生剛走上臨床護理崗位，缺乏臨床經驗，溝通能力差，且對醫療環境沒有足夠認識，容易和患者或家屬產生不必要的誤會而遭受工作場所暴力。其中辱罵的發生率最高,占全部調查人數的64.05%，可見辱罵是實習護生最常遭受的工作場所暴力類型；其次是威脅，占全部調查人數的45.42%；性騷擾的發生率最低，占全部調查人數的0.16%，可能原因一是性騷擾本身發生率就低，另一個就是性騷擾是個敏感的話題，在觀念相對保守的中國，調查對象更容易羞于啟齒[5]。有研究顯示，80%的護士不愿報告自己遭受性騷擾的經過[6]。患者或其家屬實施暴力的原因有多種,最為多見的是患者不合作，對實習護生的不認可，其原因是由于當今激烈的醫療市場競爭中，患者地位的改變以及患者維權意識的提高，使得他們對實習護生缺乏信任，拒絕實習護生服務，表現出語言、表情、神態上的不合作，例如“你行不行！”“別把我們當實驗品！”“你可以一針見血嗎！”“你打針可以讓我不痛嗎！”，這些負面影響都極大地傷害了實習護生的情緒，干擾了實習護生的工作積極性。面對言語暴力，實習護生采取的處理方式是忍讓回避，不理睬繼續自己的工作，其次是求助老師。

結果還顯示，是否為獨生子女，是實習護生遭受工作場所暴力的一項影響因素，可能是父母及祖父母輩長時間的溺愛和遷就的原因，使獨生子女養成了任性、急躁，一切以自我為中心，依賴性強，自立性、動手能力差，不能盡快適應陌生的工作環境，與患者或家屬溝通不暢，不能很好適應護士角色。而非獨生子女，由于家里生活負擔相對較重，兄弟姐妹之間互相照顧，互相謙讓，父母溺愛較少，處理問題的能力較強。學歷不同也是實習護生遭受工作場所暴力的原因。與本科護生比較，衛校護生遭受工作場所暴力的發生率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。原因可能是衛校護生年齡較小，人生經歷、參加社會實踐較少，又沒有接受高中教育，理解能力與耐心相對本科生較差；其次，由于時間原因，衛校在課程安排上，更注重護生護理操作技能的培養，而忽略對其溝通技巧、人文素養的培養，導致衛校護生對工作場所暴力應對能力差。

其實，很多暴力事件發生前都會顯露一些先兆,但由于護生相關知識的缺乏，不能識別和評估暴力發生前的信息，導致其無法避免或有效地制止暴力事件的發生。有學者建議護生在學校就應該接受預防工作場所暴力的培訓，讓護生在暴力場合的早期就能認知到有發生暴力的潛在可能,并通過一定的技巧，避免暴力的發生或降低暴力傷害的程度。

參考文獻

[1]樊立華,周辰宇.醫院工作場所暴力現狀、影響及應對策略探討[J].中國公共衛生管理,2013,29(1):33-35.

[2]陳祖輝,陳清,王聲湧.護士工作場所暴力流行病學研究[J].中華疾病控制雜志，2009，13(2):157-159.

[3]陳奇策，胡傳來，李迎春.溫州市兩所綜合性醫院醫務人員工作場所暴力現狀的調查分析[J].中華疾病控制雜志，2012,16(11)：945-947.

[4]Eehternaeht M.Potential for violence towards psychiatric nursing students[J].Journal of psychosocial Nursing,1999,37(3):36-39.

[5]楊筱多.深圳市綜合醫院護士遭受工作場所暴力現狀調查及影響因素分析[D].北京：北京協和醫學院,2008.

[6]O′Connell B,Young J,Brooks J,et al.Nurses′ perceptions of the nature and frequency of aggression in general ward settings and high dependency areas[J].Journal of Clinical Nursing,2000,9(4):602-610.

(本文編輯劉學英)

The investigation and analysis of workplace violence for internship nursing students in tertiary hospital

SHI Rong-guang,LI Dong-mei,XIA Ji-fang，et al(The Second Hospital of Tangshan,Tangshan063000)

AbstractObjective:To understand the violent workplace practice for internship nursing students and provide evidence for prevention and intervention in the workplace violence.Methods:We adopted convenience sampling method to conduct the questionnaire survey for the workplace violence in first-class hospital nursing students in our city from March 2014 to May 2015.Results: The incidence of workplace violence for internship nursing students accounts for 70.92% of the total incidence of workplace violence, among which the one-child nursing students in technical secondary school degree was more vulnerable to workplace violence. And the major cause of violenceis not recognized by the patients or their family.Conclusion:Internship nursing students at high risk of violence in hospital. We must take effective preventive measures to respond and prevent the loss of nursing staff.

Key wordsInternship nursing students;Violence workplace;Risk factor

基金項目：2015年度河北省醫學科學研究重點課題計劃(20150928)

(收稿日期：2015-10-08)

石榮光：女，本科，碩士生導師，主任護師，副院長

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