小兒病毒性腦炎并發心律失常的相關危險因素分析

王　麗

河北滄州市中心醫院兒科　滄州　061000

小兒病毒性腦炎并發心律失常的相關危險因素分析

王麗

河北滄州市中心醫院兒科滄州061000

【摘要】目的對小兒病毒性腦炎并發心律失常的相關危險因素進行探討。方法選取100例小兒病毒性腦炎患者，分析小兒病毒性腦炎并發心律失常的發生率，對相關影響因素進行Logistic回歸分析，分析心律失常與各危險因素之間的相關性。結果100例小兒病毒性腦炎中發生心律失常47例，發生率47.00%；單因素分析發現，年齡、意識障礙、頻繁抽搐、低鉀血癥、肌鈣蛋白I是心律失常發生的影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)；多因素分析發現，頻繁抽搐及肌鈣蛋白I升高是發生心律失常的獨立危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)；Spearman相關分析發現，心律失常的發生與頻繁抽搐發作持續時間呈正相關(r=0.249，P=0.262)，心律失常的發生與肌鈣蛋白I水平也呈正相關(r=0.371，P=0.001)。結論肌鈣蛋白I水平升高與頻繁抽搐持續時間延長是小兒病毒性腦炎引發心律失常的獨立危險因素，在治療中應做到盡早防范。

【關鍵詞】病毒性腦炎；心律失常；危險因素

病毒性腦炎是一種因各種病毒感染而引發的軟腦膜彌漫性炎癥綜合征，是兒科高發的神經系統感染性疾病，屬于兒科危急重癥，若不及時有效的治療將會導致預后不良[1]。相關文獻報道，病毒性腦炎患者可能會同時引發心肌炎，而且病情會以急進性的狀態進展，嚴重者會因多系統器官功能衰竭及嚴重的心律失常而致死[2]。臨床資料顯示，小兒病毒性腦炎并發心律失常的發生率呈上升趨勢[3]。本研究旨在對其危險因素進行探討，以便能夠盡早預防，為臨床治療提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-03—2014-10在我院接受治療的100例小兒病毒性腦炎患者。所有入選患者經臨床診斷及影像學檢查均符合《病毒性腦炎臨床診斷標準》，且均具備完整的臨床資料。男56例，女44例；年齡4個月～14歲，平均(5.32±1.6)歲；流行性乙型腦炎20例，流行性腮腺炎病毒炎32例，單純皰疹病毒腦炎18例，水痘腦炎30例。

1.2方法心律失常急性期主要給予對癥處理及正確的支持治療，對患者重要臟器的功能進行嚴密監護，并給予營養支持及功能支持，控制顱內高壓及腦水腫，同時正確有效維持水、電解質的平衡及給氧。抗病毒治療：q8h，給予阿昔洛韋靜滴，持續給藥10～14d，阿昔洛韋主要作用于皰疹病毒。對于發生繼發細菌感染的患者可每隔24h靜滴頭孢曲松鈉靜1次，持續給藥5～7d；腦水腫的防治應用白蛋白、甘露醇、呋噻米、地塞米松等藥物；應用安定或魯米那控制驚厥。

1.3判定標準及觀察指標心律失常判定標準：根據梁翊常主編的《實用小兒心電圖學》(1996年第2版)，經心臟彩超檢查及X線檢查無先天性器質性心臟病變，發病前無心臟病史及心律失常史。經心臟聽診心音出現強弱不等、心動過速或心動過緩，且心音低鈍、心率不齊等表現。

觀察指標：分析患兒的年齡、抽搐次數、抽搐持續發作時間、C反應蛋白、意識狀態、血常規、心肌酶譜、電解質、心肌肌鈣蛋白等。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，相關性采用Spearman相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1小兒病毒性腦炎并發心律失常的發生情況及類型100例小兒病毒性腦炎中發生心律失常的患者47例，發生率47.00%。其中竇性心動過速6例，房性心動過速5例，室性心動過速4例，頻發性房性早搏6例，房顫2例，嚴重竇性心動過緩3例，室性早搏1例，室上性心動過速6例，一度房室傳導阻滯9例，二度房室傳導阻滯5例。

2.2心律失常發生的單因素分析與心律失常有關的影響因素進行單因素分析發現，年齡、意識障礙、頻繁抽搐、低鉀血癥、肌鈣蛋白I是心律失常發生的影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　心律失常的單因素分析

2.3心律失常的多因素分析將單因素分析得出的5個影響因素納入Logistic回歸方程中進行逐步分析發現，頻繁抽搐及肌鈣蛋白I升高是發生心律失常的獨立危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　心律失常的多因素分析

2.4心律失常與危險因素的相關性分析經Spearman相關分析發現，心律失常的發生與頻繁抽搐發作持續時間、肌鈣蛋白I水平呈正相關(r=0.249、0.371，P=0.262、0.001)。

3討論

病毒性腦炎的主要臨床表現為反復驚厥發作、反復發熱、顱內壓增高及出現程度不同的意識障礙[4]。兒童時期心臟激動若出現激動傳導異常或激動起源異常，如激動傳導紊亂或傳導時間縮短或者延長，激動起源于竇房結之外的起搏點及心肌細胞的電生理出現變化都有可能導致心律失常的發生。研究表明，小兒病毒性腦炎常常在疾病初期引發心律失常，具體的持續時間會因病因不同而存在不同，嚴重的影響了患兒病情的恢復及預后[5]。因此，分析病毒性腦炎患兒發生心律失常的危險因素，對病情的恢復及預后有重要意義。

本研究中，病毒性腦炎患兒心律失常的發生率為47%，單因素分析發現，年齡、意識障礙、頻繁抽搐、低鉀血癥是心律失常的影響因素。多因素Logistic回歸分析發現，頻繁抽搐及肌鈣蛋白I升高是發生心律失常的獨立危險因素，其他顯著性因素未進入Logistic回歸分析的主要原因是其影響已包含在入選變量中。本研究中，部分患兒出現頻繁抽搐的同時也會伴程度不同的意識障礙、低年齡及低鉀血癥等。年齡<1歲的患兒發生心律失常的幾率顯著升高，可能是因年齡小的患兒對心肌缺氧再灌注存在較差的耐受能力。小兒病毒性腦炎患者常因發熱、利尿藥及腎上腺皮質激素的使用而導致低鉀血癥或代謝性酸中毒，而血清中鉀水平降低往往會導致房室傳導阻滯或異位心動過速等心律失常，本研究發現，無低鉀血癥心律失常的發生率顯著低于低鉀血癥者。多因素分析發現，頻繁抽搐患兒的OR值1.638，肌鈣蛋白I水平升高患兒的OR值1.832，表明肌鈣蛋白I水平的升高及頻繁抽搐是引起心律失常發生的高危因素，這主要是因患兒出現頻繁的抽搐會使體內的能量和氧耗竭，導致重要器官功能出衰竭及代謝性酸中毒，嚴重者甚至會出現全身缺氧。心肌缺氧可使心肌的收縮及舒張功能下降，甚至會引發心肌細胞的變性及壞死，因此會加重心律失常發生的危險性[6]。肌鈣蛋白I僅在心肌中存在，只有在心肌受到損傷后才被釋放到血液循環中，相關文獻發現，心肌損傷與病毒性腦炎存在顯著相關性，即病毒性腦炎病情越重，心肌損傷越嚴重，加大了發生心律失常的危險性[7]。因此，在病毒性腦炎患兒的治療中，應加強對心電圖的檢測，以便及早發現心律失常，積極應對。

4參考文獻

[1]王正，沈娟，宋慶橋.慢性心力衰竭合并心律失常發病機制研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(2)：216-218.

[2]王蕊艷，蔡蘭云，鐘建民，等.小兒重癥病毒性腦炎預后相關因素分析[J].中國醫學創新，2013，10(35)：133-135.

[3]楊梅，孔德巖，邢林，等.ST段抬高急性心肌梗死合并致死性心律失常患者近期死亡的危險因素[J].中國老年學雜志，2014，5(17)：4 846-4 847.

[4]劉建華，宋建強，孫世遠，等.急性重癥腦損害后心臟病變臨床分析[J].中國實用醫刊，2010，37(14)：45.

[5]程科，魯潘貴，李武軍，等.磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性腦炎并發心肌損害的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(20)：104-105.

[7]朱飛飛，何慶榮.急性心肌梗死合并致死性心律失常的危險因素分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36(9)：1 286-1 287.

[8]朱貴月，潘凌云，馬曉靜，等.急性心肌梗死患者血白細胞計數與肌鈣蛋白Ⅰ心律失常的關系[J].中國急救醫學，2011，31(1)：12-14.

(收稿2015-05-15)

【中圖分類號】R512.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0092-02