循證護理在宮頸糜爛微波治療病人健康教育中的應用

喬華珍，王青麗，鄭愛軍（山東省威海市文登區人民醫院，山東 威海 264400）

?

循證護理在宮頸糜爛微波治療病人健康教育中的應用

喬華珍，王青麗，鄭愛軍
（山東省威海市文登區人民醫院，山東 威海 264400）

【摘要】目的 評價循證護理在宮頸糜爛微波治療病人健康教育中的應用價值。方法 選取我院2014年2月～2015年8月收治的患者174例為研究對象，將其隨機分為常規組、循證組，各87例。常規組給予常規宣教，循證組給予循證為基礎的健康教育。結果 循證組治愈率、愈顯率高于常規組，無效率低于常規組，治療后循證組癥狀積分低于常規組，循證組規定時間內，有劇烈運動、重體力勞動、性生活、盆浴、陰道沖洗率低于常規組，每日清潔外陰、服藥、復診依從率高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 在宮頸糜爛微波治療病人健康教育中應用循證護理，可提高患者依從性，進而增進療效。

【關鍵詞】宮頸糜爛；微波；健康教育；循證護理

宮頸糜爛并非一個獨立的病種，而是慢性宮頸炎、宮頸柱狀上皮異位最常見的局部體征，育齡女性發病率可達50%～70%。宮頸糜爛患者可無癥狀表現，若遷延不愈或病情加重，可出現血性白帶、分泌物量多、腰背不適等癥狀表現，入院患者病情相對較重［1］。宮頸糜爛與高危人乳頭瘤病毒（HR-HPV）感染密切相關，是宮頸癌高危因素之一，久治不愈者還可并發不孕癥。宮頸癌治療方法較多，微波是一種重要的理療方法，適用于輕中度糜爛，療效較好。但微波治療宮頸糜爛對患者配合能力要求較高，自護質量直接影響患者預后，故有必要加強管理，開展健康教育。本次研究以我院收治的宮頸糜爛患者作為研究對象，評價循證護理在健康教育中的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2015年8月收治的患者174例為研究對象，年齡20～48歲，平均年齡（29.7±7.5）歲。單純型56例、顆粒型118例。Ⅰ度70例、Ⅱ度82例、Ⅲ度22例。有生育史124例。文化水平：初中及以下35例，高中及中專84例，大專及以上55例。復發52例。納入標準：①臨床確診，無誤漏診；②未合并宮頸上皮內瘤樣病變需錐切治療；③無宮頸外翻、宮頸贅生物等其他宮頸病變，以慢性宮頸炎為主要病因；④認知正常。未合并有宮頸上皮內瘤樣病變、宮頸癌、宮頸贅生物、宮頸外翻等其它病變；⑤初次微波治療；⑥認知、精神正常；⑦未合并其它類型重大器質性、系統性疾病，如糖尿病；⑧知情同意。

排除標準：①不符合納入標準；②哺乳期、妊娠期女性；③依從性差；④參與其他研究。據入院先后順序，將患者分為常規組、循證組，各87例。兩組患者年齡、疾病類型與嚴重程度、文化水平等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療

微波治療儀治療，從宮頸下唇糜爛面輻射治療，而后向管口輻射，接觸面不超過潰爛面2 mm。最后，將電極置入宮頸管內，深3～4 cm為宜，留置20 s。

1.2.2護理

（1）常規組：①治療前2周禁性生活，清淡飲食，每日潔爾陰清洗陰道，月經干凈后3～7天開始治療；②治療時，協助患者取膀胱截石位，墊高腰骶部，陰道窺鏡暴露宮頸，衛生棉球擦拭分泌物，碘伏消毒；③做好宣教，禁3個月性生活、盆浴、陰道沖洗、劇烈運動，治療后第3日使用甲硝唑預防感染，做好飲食管理，禁食辛辣等刺激性食物，醫囑按期復查。

（2）循證組：①不遵醫行為與患者認識不全、重視程度不足有關，表現為禁性生活、盆浴等時間不足，對劇烈運動的標準不清晰等，詳細列表，規范醫囑，如將跑步、負重上下樓、游泳等都視作劇烈運動，豐富健康教育的形式、方法、內容，制定詳細的隨訪時間表，通過電話、短信等方式進行強化指導；②許多患者對術后陰道出血、陰道排液較恐慌，采用視頻、舉證說明方法論述這些情況是正常情況，讓患者有充足心理準備，一般而言糜爛面積大且深的患者，假膜脫落較慢，出血多、磁性時間長，術后3周內可出現以上癥狀表現，術后3～5日達到高峰，可采用陰道應用西瓜霜噴劑等方法以加速創面愈合、消炎解毒；③在生活中仍不可避免出現不良事件，如感染，應加強自護指導，在術后2周陰道分泌物增多，應及時擦洗，從上到下、從里到外最后擦拭肛門，可有效預防感染。

1.3觀察指標

規定時間內，有劇烈運動、重體力勞動、性生活、盆浴、陰道沖洗，每日清潔外陰、服藥、復診依從率。治療前后癥狀積分。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1療效對比

循證組治愈率、愈顯率高于常規組，無效率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

治療后，循證組與常規組癥狀積分分別為（2.1±2.6）分、（5.6±1.3）分，低于治療（11.2±3.6）分、（11.0±2.4）分，循證組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者療效對比 ［n（%）］

2.2依從性對比

循證組規定時間內，有劇烈運動、重體力勞動、性生活、盆浴、陰道沖洗率低于常規組，每日清潔外陰、服藥、復診依從率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者醫囑依從性對比

3　討 論

微波治療宮頸糜爛，主要通過物理作用，使糜爛面單層柱狀上皮組織脫落，促傷口組織愈合，盡管相較于熨燙更安全、創傷小、愈合速度更快，但術前準備、術后自護時間仍較長，微波治療客觀上打破了宮頸上皮防御機制，增加感染風險，故需提高患者自護能力、護理質量［2］。本次研究顯示，采用常規的健康教育，患者在術后3個月內未遵醫較普遍，其中有劇烈運動行為者達到30%左右，陰道沖洗、盆浴最低也達到15%左右，這些行為都嚴重影響療效，增加感染等并發癥。常規組患者外陰清潔、服藥、復診依從性也相對不足，影響療效、軀體舒適度。研究中常規組療效劣于循證組也證實了這一點。

對微波治療宮頸糜爛者健康教育，主要目的在于提升患者知信行水平，傳統的健康教育可能無法滿足需求，特別是部分自護能力差患者，隨著病情的好轉、癥狀的改善，便可能“故態復萌”，出現不當行為［3］。循證護理旨在尋找患者知信行水平不足的原因，針對性的改變健康教育的內容、對象、方法、形式，提高健康教育水平。

綜上所述，在宮頸糜爛微波治療病人健康教育中的應用循證護理，可提高患者依從性，進而增進療效。

參考文獻

［1］陳 靜.宮頸糜爛與性傳播疾病病原體關系分析［J］.醫護論壇，2010，17（18）：186-187.

［2］解統娟.保婦康栓聯合微波治療慢性宮頸炎的臨床觀察及護理體會［J］.青海醫藥雜志，2014，44（4）：18-19.

［3］賈瑞敏.微波治療宮頸糜爛臨床療效觀察［J］.中國實用醫藥，2012，23（29）：90-91.

本文編輯：劉帥帥

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.176.02