妥洛特羅貼劑在咳嗽變異性哮喘患兒中的臨床應用體會

童曉玲（陜西省商洛市山陽縣人民醫院兒科　山陽726400）

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妥洛特羅貼劑在咳嗽變異性哮喘患兒中的臨床應用體會

童曉玲
（陜西省商洛市山陽縣人民醫院兒科山陽726400）

摘要：目的：探討妥洛特羅貼劑在咳嗽變異性哮喘（CVA）患兒中的應用效果及安全性。方法：選擇2014年1月～2015年6月于我院兒科住院治療的CVA患兒90例，采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組僅給予吸入糖皮質激素治療。觀察組在對照組基礎上給予妥洛特羅貼劑治療，2周為1個療程。比較兩組的肺功能、臨床療效及不良反應情況。結果：治療后，兩組患兒FEV1、PEF均明顯升高，與治療前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。而觀察組FEV1、PEF升高程度更為顯著，與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的臨床總顯效率為93.3%（42/45），顯著高于對照組的53.3%（24/45），P＜0.05。兩組患兒在治療期間均未發生明顯不良反應。結論：CVA患兒在常規吸入糖皮質激素基礎上應用妥洛特羅貼劑，可有效緩解CVA患兒的咳嗽癥狀，改善肺功能，且不良反應少，臨床安全有效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：咳嗽變異性哮喘；妥洛特羅貼劑；糖皮質激素

近年來，咳嗽變異性哮喘（CVA）的發病率逐年升高，可由于感冒、寒冷、塵螨等因素誘發或加重，多以刺激性干咳為主要臨床表現。目前，其發病機制尚未明確，若得不到積極治療，可發展成為典型哮喘。本研究將妥洛特羅貼劑應用于CVA患兒的治療中，取得較好效果。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月～2015年6月于我院兒科住院治療的CVA患兒90例，其中，男51例，女39例，平均年齡（3.8±1.6）歲，平均體質量（22.3±7.9）kg，平均病程（3.2±1.5）個月。所有患兒均符合中華醫學會呼吸病學組2003年哮喘診治、癥狀指南制定的關于CVA的診療標準，并排除確診為典型支氣管哮喘的患兒、入組前1周曾運用糖皮質激素治療的患兒及肝腎功能異常者。采用隨機數字表法將90例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組45例。兩組在性別、平均年齡、平均體質量等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患兒給予糖皮質激素吸入治療，同時給予止咳化痰、祛痰劑、抗感染藥物治療。觀察組患兒在對照組基礎上給予妥洛特羅貼劑治療，具體用法如下：＜3歲0.5 mg；3～9歲1.0 mg；＞9歲2.0 mg，于每日臨睡前貼于前胸、后背或上臂部位，每日1次。2周為1個療程。在治療期間禁止使用其他β受體激動劑、白三烯受體阻滯劑及抗組胺類藥物等。

1.3觀察指標比較兩組患兒的臨床療效、1 s用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣峰流速（PEF）及不良反應發生情況。

1.4療效判定標準顯效：經治療2周內咳嗽消失，肺部無陽性體征并隨訪6個月無復發者。有效：治療2周后咳嗽明顯減輕，1個月內咳嗽消失，且肺部未見陽性體征，隨訪6個月無復發者。無效：治療1個月后咳嗽減輕不明顯或加重者。以顯效和有效例數之和除以總例數乘以百分之百計算臨床總顯效率。

1.5統計學方法采用SPSS17.0統計軟件包進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒肺功能指標變化比較治療前，兩組患兒FEV1、PEF比較差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療后，兩組患兒FEV1、PEF均明顯升高，與治療前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。而觀察組FEV1、PEF升高程度更為顯著，與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒肺功能指標變化比較（分，±s）

表1　兩組患兒肺功能指標變化比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

PEF治療前　治療后對照組觀察組組別　n　FEV1治療前　治療后45 45 t P 81.34±9.24 82.12±8.57 0.614 ＞0.05 85.26±5.13*90.27±6.04*3.055 ＜0.05 81.59±8.77 82.38±8.68 0.581 ＞0.05 84.22±5.99*87.34±7.02*3.146 ＜0.05

2.2兩組患兒臨床療效比較對照組患兒臨床癥狀控制15例，顯效9例，有效20例，無效1例。觀察組患兒臨床癥狀控制36例，顯效6例，有效2例，無效1例。觀察組的臨床總顯效率為93.3% （42/45），顯著高于對照組的53.3%（24/45），P＜0.05。

2.3不良反應發生情況兩組患兒在治療期間均未發生明顯不良反應。

3　討論

近年來，咳嗽變異性哮喘在兒童人群的發病率呈逐年升高趨勢，占慢性咳嗽病的25.0%～33.3%。由于CVA臨床癥狀不典型，多以頑固性咳嗽為主要表現[1]，缺乏典型陽性體征，極易被誤診漏診誤治，導致病情進展，發展成典型支氣管哮喘，嚴重影響患兒的生長發育。目前，其發病機制尚未明確。大多數學者認為，氣道的慢性變態反應性炎癥、氣道高反應性和氣道重塑可能是CVA發病的重要關鍵環節。因此，目前CVA的治療多以抗炎、平喘為主。臨床多選用吸入小劑量糖皮質激素和（或）支氣管舒張劑作為大多數CVA患者解除支氣管痙攣的藥物[2]。研究表明，β2受體激動劑作為臨床上最常用的支氣管擴張劑，運用于CVA實驗動物模型及成人CVA患者可迅速緩解咳嗽癥狀，解除支氣管痙攣，有效改善肺功能，降低支氣管高反應性，具有很好的臨床療效。但由于CVA患兒的肺功能具有輕度PEF晝夜波動的特點，PEF于凌晨1:00～8:00時出現晨降，導致夜間及清晨咳嗽癥狀加重，若僅采用短效β2受體激動劑可能臨床療效有限。

妥洛特羅貼劑是一種新型第三代β2受體激動劑[3]，對β2受體具有高度的選擇性興奮作用，獨特的擇時釋藥系統可使藥物定時定量釋出，發揮最強的擴張支氣管平滑肌的作用。研究發現，其擴張支氣管的作用強度約為氯丙那林的2～10倍，藥效持續時間約為異丙腎上腺素的10倍，而心臟毒性僅為異丙腎上腺素的1/1 000和沙丁胺醇的1/100。同時，設計成透皮貼劑的劑型在使用時簡單方便，藥物可直接經皮膚緩慢吸收，減少了胃腸道等因素對藥物的影響，無首關效應，具有更高的生物利用度。通過結晶儲存系統定時定量控制藥物釋放入血，使給藥劑量更為準確，血藥濃度更加平穩，避免了血藥峰谷現象出現，每日僅需1貼，抗哮喘作用時間可持續24 h，有效避免了晨降發生。因此，具有高度選擇性、藥效持久、不良反應少、使用簡單方便等優點。

本研究結果顯示，治療前，兩組患兒FEV1、PEF比較差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療后，兩組患兒FEV1、PEF均明顯升高，與治療前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。而觀察組FEV1、PEF升高程度更為顯著，與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的臨床總顯效率為93.3%（42/45），顯著高于對照組的53.3%（24/45），P＜0.05。說明觀察組患兒在運用妥洛特羅貼劑后，有效緩解CVA患兒的咳嗽癥狀，肺功能指標得到明顯改善。而治療期間，兩組均未發生明顯不良反應，說明妥洛特羅貼劑臨床安全有效，不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]彭秋鳳,孔靈菲.咳嗽變異性哮喘患者誘導痰中神經生長因子和白細胞介素-4水平及氣道炎癥特征初探[J].中華內科雜志,2011,50 (3):221-224

[2]李偉生,楊輔直,蘇格炘,等.口服孟魯司特鈉治療35例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].現代預防醫學,2012,39(12):2968-2969,2971

[3]朱亞菊,林芊,華麗,等.布地奈德混懸液聯合妥洛特羅貼劑治療嬰幼兒反復喘息的療效及安全性研究[J].上海交通大學學報(醫學版),2011,31(12):1729-1732

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.025

收稿日期：（2016-02-29）