乳腺癌保乳手術的臨床治療分析

王雷

【摘要】目的：探討乳腺癌保乳手術的臨床適應癥及臨床效果。方法：我科收治28例早期乳腺癌患者，采用腫塊局部廣泛切除加腋窩淋巴結清掃保乳治療手術，術后輔助放、化療與內(nèi)分泌治療等。結果：28例早期乳腺癌患者均順利康復，隨訪3年，未出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移。術后患者乳房美容效果滿意率為96.4%。結論：早期乳腺癌患者是保乳手術治療的適應癥，手術創(chuàng)傷小，能保持乳房外形完整性、美觀，術后配合放、化療與內(nèi)分泌治療等措施，取得很好的治療效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】乳腺癌；保乳手術；治療；

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0059-01

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，保乳手術已成為國內(nèi)外治療早期乳癌的首選，我國開展乳腺癌的保乳手術逐漸增多[1]。有研究表明早期乳腺癌患者保乳手術結合術后放、化療等綜合方法治療與乳腺癌改良根治術相比，患者的復發(fā)率與生存率都無明顯差異[2]。目前不斷改善的放化療技術與新腫瘤藥物的應用，使保乳手術成為手術治療的首選方法[3]。我科于2013年4月～2014年4月對28例早期乳腺癌患者行保乳手術，臨床效果好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組患者28例，年齡28～66歲，平均38.5歲；部位：外上象限18例、外下象限5例、內(nèi)上象限3例、內(nèi)下象限2例；腫瘤病灶：腫瘤直徑≤3cm；臨床分期為Ⅰ～ⅡA期。

1.2治療方案 ⑴保乳手術：依據(jù)腫瘤所處象限位置設計手術的皮膚切口，通常選擇半月弧形或梭形放射狀切口，切除1/4乳腺或擴大的腫瘤切除術切開皮膚后，用電刀在距腫瘤邊緣2-3cm的正常乳腺組織內(nèi)，將腫瘤連同周圍部分正常乳腺組織及部分胸大肌筋膜在內(nèi)一并切除。然后用線標記出切除腫塊的各邊界的方位，送病理科做冰凍病理檢查。腫瘤切除后，創(chuàng)腔要嚴密止血，乳腺切緣的縫合據(jù)切口的深度行一層或二層縫合，然后縫合皮膚。腋淋巴結清掃時，應更換在切除腫瘤時所有使用的手術器械。腋窩切口選擇，一般情況下，腋窩淋巴結清掃另做切口，可做腋前線與腋后線間的弧向上的，橫弧形切口，長5-6cm，若腫瘤位于乳腺外上象限，位置靠近腋窩時，做原切口的延長切口。切開皮膚后，用電刀在皮下分離皮瓣，皮瓣可以保留少量的脂肪及血供，皮瓣上、下分離5cm。用電刀分離胸大肌前的脂肪至胸大肌下，然后向內(nèi)分離出胸小肌，再沿胸小肌向上到腋靜脈，沿腋靜脈下緣切開喙鎖筋膜，將腋靜脈周圍的脂肪，淋巴組織分離，保留胸長神經(jīng)及胸背神經(jīng)，同時清除胸大肌與胸小肌間腫大淋巴結。腋窩放置負壓引流管，另戳口引出，縫合皮膚；⑵術后放化療或內(nèi)分泌治療。

1.3乳房美容效果 評判標準采用張保寧[4]提出的美容評定標準：⑴優(yōu)、良：雙乳對稱，雙乳頭水平差距≤2cm，患側(cè)乳房外形與健側(cè)無明顯差異，外觀正常，無瘢痕所致的乳腺上提或變形，手感患側(cè)與健側(cè)無差別，皮膚正常；⑵一般：雙乳對稱，雙乳頭水平差距>2cm且≤3cm，患側(cè)乳房外形基本正常或略小于健側(cè)，手感患側(cè)略差，皮膚顏色變淺或發(fā)亮；⑶差：雙乳明顯不隊稱，雙乳頭水平差距>3cm，患側(cè)乳房外觀變形，并較健側(cè)明顯略小，手感差，皮膚厚，呈橡皮樣，粗糙。

2 結果 28例早期乳腺癌患者均順利康復，術后無出血、感染、皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥。出院后隨訪3年，未出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移。 3年生存率為100%。術后患者乳房美容效果：優(yōu)、良23例、一般4例、1例差，滿意率為96.4%，

3 討論

乳腺癌是危害女性生活和生命的惡性腫瘤之一，保乳治療主要是針對早期乳腺癌采取的有效地治療方式，為防止術后并發(fā)癥的發(fā)生，應嚴格進行術前檢查、掌握手術適應證。鉬靶X線檢查能檢出直徑僅為0.5 cm以下的早期癌和微小癌，與彩超聯(lián)合可明確腫瘤的部位、大小、病變程度，為進行保乳治療提供依據(jù)。保乳手術的適應證：Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，腫瘤直徑≤3 cm，且與皮膚、胸肌無浸潤黏連；單發(fā)病灶，腫瘤距乳暈邊緣≥2cm；原位癌包括導管內(nèi)癌、小葉原位癌，腫瘤的位置距乳暈>2.2 cm；腋淋巴結陰性或單發(fā)可活動直徑≤2 cm的淋巴結[5]；術中快速病理證實手術切緣無癌細胞殘留；以年輕女性患者為主，患者本人有保乳愿望；病人有能力承擔及接收系統(tǒng)放化療及內(nèi)分泌治療。對多病灶、妊娠期、腫瘤位于乳腺中心、炎性乳腺癌以及無法接受放療的病人，則不宜行保乳手術。

符合保乳手術治療的患者以首選保乳手術綜合治療法為宜，既能最大程度上保留乳房外觀的基礎又能達到根治乳腺癌的效果是保乳手術的最基本目的。保乳與根治腫瘤兩者密不可分。保乳手術切口的選擇應避免在乳房暴露部位，有時可在鄰近部位做手術切口，經(jīng)短距離的潛行分離并切除腫瘤。術中盡量保留皮下脂肪層，避免分離薄皮瓣，也是保證術后美觀的關鍵因素。Park等的研究表明保乳手術中距離腫瘤邊緣0.5-1cm切除，切緣陽性者為5%，且復發(fā)率高，切口的選擇至少要保證切緣距離腫瘤2cm，手術后不會影響乳房外觀。切口距離太近易導致切緣癌殘留，易引發(fā)腫瘤局部復發(fā)。根據(jù)患者的具體情況，既保證切緣癌陰性又較好的保留乳房外形。腫瘤處于外上象限時，1個切口就可以同時切除腫塊和清掃腋窩淋巴結。若腫瘤在其他象限則腫瘤切除與腋窩淋巴結清掃需要分別給予切口處理。實施保乳手術方案時，要兼顧治療效果與提高患者生活質(zhì)量，權衡利弊關系，最終達到預期的保乳治療效果。采取保乳手術需要實施腋窩淋巴結清掃術，清掃范圍為背闊肌前端至胸小肌內(nèi)側(cè)邊緣，需要達到Ⅰ～Ⅱ級標準。根據(jù)術中清除腋窩淋巴結數(shù)量、轉(zhuǎn)移數(shù)量，指導后期放化療治療方案。

乳腺癌患者手術后的放化療治療也是保乳療法中不可缺少的治療措施，可以有效減少術后的局部復發(fā)。有關統(tǒng)計顯示[6]，術后采取放化療患者10年局部復發(fā)率僅為8.7%，未采取放化療治療的患者局部復發(fā)率高達25.3%。目前我國早期乳腺癌的手術治療中，保乳手術已經(jīng)逐漸被患者所接受，已經(jīng)能夠有效替代乳腺癌根治術[7]。

綜上所述，對早期乳腺癌患者符合保乳手術治療適應癥的需行保乳手術，輔助放化療或內(nèi)分泌治療，保留了患者乳房外觀，又達到根治目的，臨床療效好，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]桑曉曼，王春英.乳腺癌保乳治療現(xiàn)狀及進展[J].海南醫(yī)學，2009，20（6）：135.

[2]徐子迅，陳曲海.保乳手術與根治性手術對早期乳腺癌患者并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響比較[J].四川醫(yī)學，2013，1（1）：110-112.

[3]范林音，邵國良.磁共振功能成像技術在乳腺癌新輔助化療早期療效評價中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學，2012，14（12）：1564-1566.

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[5]李亞洲.早期乳腺癌保乳手術治療體會與展望[J].中外健康文摘，2011，18：260.

[6]張文宇.乳腺癌保乳手術中保留肋間臂神經(jīng)的價值分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（4）：97-98.

[7]賈海霞，賈衛(wèi)娟，蘇逢錫.腔周邊緣法在乳腺癌保乳手術中的應用[J].廣東醫(yī)學，2013，34（2）：266-267.