宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉不孕的近遠期療效評價

陽桂芬

【摘要】目的：分析宮腔鏡下電切術對子宮內膜息肉（endometrial polyp，EP）不孕的療效情況。方法：2014年9月-2015年12月，選擇我院收治的72例EP不孕患者，按照隨機數字表將其分為對照組（n=36）與觀察組（n=36），分別采用宮腔鏡下刮宮術及電切術治療；對比兩組術中情況、近期療效及遠期療效。結果：兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較，P>0.05，差異無統計學意義。術后6個月、12個月，觀察組月經量顯著優于對照組（P<0.05）。術后1年，觀察組復發率為2.78%，顯著低于對照組11.11%；妊娠率為80.6%，顯著高于對照組50.0%（P<0.05）。結論：應用宮腔鏡下電切術治療EP不孕的近期療效及遠期療效均較好，值得推廣。

【關鍵詞】子宮內膜息肉；不孕；宮腔鏡；刮宮術；電切術

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0140-02

子宮內膜息肉（EP）屬臨床常見婦產科疾病，是導致女性不孕的主要原因之一。近年來，宮腔鏡技術因其可直視操作、創傷小等優點，被廣泛應用于EP不孕的臨床診斷及治療過程中。本研究，選取我院72例EP不孕患者行分組研究，對比宮腔鏡下刮宮術及宮腔鏡下電切術的遠期療效及近期療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年9月-2015年12月收治的72例EP不孕患者，按照隨機數字表將其分為對照組與觀察組（n=36）。對照組，年齡21-39歲，平均（30.3±4.2）歲；不孕病程1-9年，平均（4.3±0.7）年；其中，13例原發性不孕，23例繼發性不孕。觀察組，年齡22-38歲，平均（29.4±4.3）歲；不孕病程1-10年，平均（4.4±0.8）年；其中，14例原發性不孕，22例繼發性不孕。兩組年齡、不孕類型及病程等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：符合《婦科內鏡學》[1]子宮內膜息肉不孕的診斷標準；術前3個月無激素類藥物用藥史；認知功能正常；知情同意。排除標準：合并子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內膜癌及輸卵管梗阻者；合并嚴重心、肺、腦、腎疾病者。

1.3方法

手術宜選在月經結束后3-7d，術前完善各項檢查。術前6h，陰道應用米索前列醇400μg，以軟化宮頸。硬脊膜外麻醉后，協助患者取膀胱截石位，采用葡萄糖溶液（5%）作為膨宮液，膨宮壓力控制在90-100mmHg。

觀察組采用宮腔鏡下電切術，具體如下。宮腔鏡直視下，明確息肉大小、位置及數目，采用環狀電極（電凝50W，切割功率80W）切除子宮內膜息肉基底部，再根據患者實際情況切除息肉周圍的子宮內膜；應用負壓吸引宮腔，宮腔鏡下確認息肉去除干凈后，完成手術。

對照組采用宮腔鏡下刮宮術，具體如下：宮腔鏡直視下，明確息肉大小、位置及數目，然后，選擇適宜型號的刮匙刮除息肉；應用負壓吸引宮腔，宮腔鏡下確認息肉去除干凈后，完成手術。

術后，兩組患者均常規應用安宮黃體酮，4mg/次，2次/d，連續用藥3個月。

1.4觀察指標

對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間、術后6個月及12個月的月經量、術后1年復發率及妊娠率。

1.5統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件，計量數據以均值±標準差（ ±s）表示，組間手術時間、術中出血量、住院時間及月經量對比應用t檢驗，組間復發率及妊娠率應用χ2檢驗，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組術中情況

觀察組手術時間為（20.4±4.2）min，對照組為（21.4±5.2）min（t=1.219，P=0.421）；觀察組術中出血量為（24.1±5.6）mL，對照組為（25.1±6.2）mL（t=0.455，P=0.531）；觀察組住院時間為（3.22±0.58）d，對照組為（3.31±0.23）（t=1.511，P=0.245）；差異均無統計學意義。

2.2對比兩組月經量

術前，觀察組及對照組月經量分別為（374.3±32.2）mL、（353.1±31.7）mL，t=1.459，P=0.231，差異無統計學意義。術后6個月及12個月，觀察組月經量分別為（138.4±24.3）mL、（142.3±32.1）mL，均顯著少于對照組（251.24±43.4）mL、（287.4±36.9）mL，t分別為9.236、12.13，P分別為0.012、0.019，差異具有統計學意義。

2.3 對比兩組復發率及妊娠率

術后1年，觀察組1例復發，復發率為2.78%；對照組4例復發，復發率為11.11%；觀察組復發率更低（χ2=5.231，P=0.028）；觀察組妊娠29例，妊娠率為80.6%；對照組妊娠18例，妊娠率為50.0%；觀察組妊娠率更高（χ2=6.528，P=0.017）。

3討論

EP屬臨床常見良性占位性病變，可見于青春期后各個年齡段。手術是EP不孕的主要治療方法，然而，傳統刮宮法及鉗夾法具有一定盲目性，不僅漏刮發生率高，而且妊娠率低、復發率高，遠遠無法滿足治療需求[2]。宮腔鏡下手術因其出血少、創傷小、手術時間短、恢復快、復發率低等優點，倍受醫患青睞。宮腔鏡直視下進行手術還具有下述優點，可準確定位息肉位置，減少手術盲目性；利于發現隱匿型息肉，有助于改善患者預后；不僅可完全剔除息肉，還可最大限度保護患者子宮內膜。

本次研究結果顯示，兩組手術時間、術中出血量及住院時間無顯著差異（P>0.05），但均優于傳統刮宮法。術后6個月及12個月，觀察組月經量顯著優于對照組；術后1年，觀察組復發率為2.78%，顯著低于對照組11.1%；妊娠率為80.6%，顯著高于對照組50.0%（P<0.05），結果與相關報道一致[3]。

綜上所述，應用宮腔鏡下電切術治療EP不孕近期療效及遠期療效均較好，值得應用及推廣。

參考文獻

[1] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社，2001：71-72.

[2]楊然，馮磊.宮腔鏡手術對子宮內膜息肉型不孕癥患者激素表達水平及預后的影響分析[J].中國婦幼保健，2015，30（10）： 1535-1537.

[3] 趙慧萍.宮腔鏡下不同方式治療子宮內膜息肉不孕的臨床觀察[J].中國醫學工程，2015，23（2）：180-181.