腰叢聯合臀上皮神經阻滯在人工股骨頭置換術中的應用

王松清 林 輝 林 毅 林慧卿 鄭春暉

（廈門大學附屬福州第二醫院麻醉科，福建 福州 350007）

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腰叢聯合臀上皮神經阻滯在人工股骨頭置換術中的應用

王松清 林 輝 林 毅 林慧卿 鄭春暉

（廈門大學附屬福州第二醫院麻醉科，福建 福州 350007）

【摘要】目的 探討腰叢聯合臀上皮神經阻滯在高齡患者人工股骨頭置換手術中的應用效果，為圍術期尋找更有效安全的方法。方法 將60例人工股骨頭置換手術高齡患者隨機分為對照組30例與實驗組30例。觀察組在手術中應用腰叢聯合臀上皮神經阻滯復合淺全身麻醉，對照組單純全身麻醉，比較兩種麻醉效果及鎮痛等方面的差異。結果 觀察組術中血流動力學更穩定，明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組術中麻醉藥用量明顯低于對照組（P＜0.01）；觀察組術后鎮痛明顯優于對照組（P＜0.01）。結論 腰叢聯合臀上皮神經阻滯技術復合淺全身麻醉應用于高齡患者人工股骨頭置換手術中，效果明顯，安全性高，是一種值得推廣的麻醉方式。

【關鍵詞】腰叢聯合臀上皮神經阻滯；高齡患者；人工股骨頭置換術；應用效果

近年來，高齡人群股骨頸骨折數量明顯增加。高齡患者多有呼吸循環功能有所下降，在行人工股骨頭置換手術時，選用合適的麻醉方法可確保麻醉安全有效、術后恢復快、不良反應小。本研究選擇2014年2月至2015年5月的60例人工股骨頭置換手術患者作為研究對象，探討腰叢聯合臀上皮神經阻滯在高齡人工股骨頭置換手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2014年2月至2015年5月的60例人工股骨頭置換手術高齡患者，其中男34例，女26例，年齡75~89歲，ASA分級Ⅱ~Ⅲ級。隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），兩組在體質量、手術時間及ASA分級等方面差異經統計學比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：患者入手術室后常規監測，開放靜脈，輸注生理鹽水200 mL。兩組患者給予常規誘導全身麻醉，分別使用力月西0.03 mg/kg，舒芬太尼0.2 μg/kg，順式阿曲庫胺0.2 mg/kg，依托咪酯0.15 mg/kg，術中泵注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉，根據血流動力學調整用藥。觀察組在患側朝上的體位下，使用超聲引導下穿刺阻滯腰叢神經和臀上皮神經，分別注射0.4%鹽酸羅哌卡因25 mL和10 mL。

1.3 觀察指標

1.3.1 血流動力學：觀察麻醉前、插管后、切皮、切皮后30 min、拔管時的收縮壓、平均動脈壓和心率的變化。

1.3.2 術中麻醉維持藥物使用量：計算術中泵注丙泊酚和瑞芬太尼的總量。

1.3.3 術后鎮痛效果：使用VAS評分觀察患者術后1 h、6 h、12 h、24 h的鎮痛效果。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS11.0軟件分析，計量資料采用（±s）表示，組間和組內比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

見表1、2。由表1可見，T1、T2和T5時兩組血流動力學無明顯差異，T3和T4時較對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。復合組麻醉期間血流動力學明顯較對照組平穩。由表2可見，觀察組在麻醉維持期間使用異丙酚和瑞芬太尼的用量明顯少于對照組（P<0.01）；觀察組術后H1、H2、H3時鎮痛評分明顯低于對照組（P<0.05），H4時鎮痛評分兩組對比無明顯差異（P>0.05）。

3 討 論

老年患者人工股骨頭置換手術患者，椎管內穿刺操作和椎管內麻醉管理較為困難，尤其在阻滯平面較高或心肺功能差或血容量不足時變動體位更易引起循環系統的劇烈波動，如處理不及時可導致嚴重心血管意外發生[1]。全身麻醉不能安全阻斷手術區域刺激向中樞的傳導所引起的腦垂體和腎上腺髓質增加其激素合成及分泌[2]。腰叢聯合臀上皮神經阻滯復合淺全麻，由于神經阻滯阻斷了相關部位的交感神經功能，阻斷劇烈傷害性刺激的傳入[3]，致使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌減少，同時還能抑制傷害性刺激致下丘腦-垂體-腎上腺系統的興奮，導致皮質醇分泌減少。對生理功能減退的老年患者而言，適宜的術后鎮痛可減輕圍術期應激反應，有利于促進康復減少并發癥[4]。

本研究表明，腰叢聯合臀上皮神經阻滯復合淺全麻應用于老年患者人工股骨頭置換手術中均可以獲得較好的療效，安全性高，循環功能穩定，鎮痛滿意，明顯減少術中全麻藥物的用量，降低術后全麻的風險，提高麻醉質量，是一種值得推廣的麻醉方式。

表1 兩組血流動力學的比較（±s）

表1 兩組血流動力學的比較（±s）

注：與對照組比較，▲P<0.05

組別　　觀察組對照組SBP(mm Hg)　MAP(mm Hg)　HR(次/分)　SBP(mm Hg)　MAP(mm Hg)　HR(次/分) T1(麻醉前)　130±15　95±11　90±10　132±18　96±10　86±11 T2(插管后)　150±22　100±10　110±15　148±16　100±12　105±10 T3(切皮時)　100±10▲　75±10▲　70±11▲　126±13　92±10　86±10 T4(切皮后30 min)　96±10▲　76±10▲　70±10▲　118±10　96±10　96±10 T5(拔管時)　116±13　92±12　95±13　127±15　95±13　100±10

表2 兩組麻醉維持量和術后鎮痛的比較（±s）

表2 兩組麻醉維持量和術后鎮痛的比較（±s）

注：與對照組比較，★P<0.01

組別　　麻醉維持量術后鎮痛VAS異丙酚(mg)　　瑞芬太尼(μg)　H1(術后1 h)　H2(術后6 h)　H3(術后12 h) 　H4(術后24 h)觀察組　100.0±15.0　150.0±14.0　0.5±0.5★　1.0±0.5★　3.0±1.0★　5.0±1.5對照組　180.0±17.0★　300.0±20.0★　8.0±2.5　10.0±2.2　9.0±1.8　7.0±1.3

參考文獻

[1] 王守福,王翠英.不同麻醉方法用于老年下肢骨科手術的效果觀察[J].菏澤醫學?？茖W校學報,2014,26(3):30-32.

[2] 徐文,劉翔.全麻復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡膽囊切除的臨床觀察[J].臨床醫學研究,2009,26(5):917-918.

[3] 張利權.腰叢-坐骨神經阻滯在髖關節手術中的應用體會[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(11):982-983.

[4] Miller RD.米勒麻醉學[M].7版.北京:北京大學醫學出版社,2011: 2285-2287.

中圖分類號：R683

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0047-02