慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦慮情緒的調查

王春娜* 張 冬 逯學梅

（包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

?

慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦慮情緒的調查

王春娜* 張 冬 逯學梅

（包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

【摘要】目的 調查我院慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院患者抑郁、焦慮心理障礙的發生率，與肺功能有無相關性。方法 對92例COPD患者進行焦慮抑郁量表（HAD）問卷調查，并在入院72 h內測定肺功能。結果 92例COPD患者中有抑郁情緒的63例（68.5%）；有焦慮情緒的67例（72.8%）。肺功能差的患者更容易出現焦慮和抑郁。結論 COPD患者中發生抑郁及焦慮情緒障礙的概率高于正常人群，與肺功能受損有相關性。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；抑郁；焦慮

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是嚴重威脅人類健康的呼吸系統疾病之一，其病死率高，是全球死亡原因的第4位[1]。根據全球疾病負擔研究項目估計，COPD將在2020年位居全球死亡原因的第3位。根據世界銀行及世界衛生組織的資料估計，到2020年COPD將是世界疾病經濟負擔的第5位。國內外一些臨床研究表明，COPD患者中抑郁、焦慮發生的概率明顯比正常人群高[2-3]。而心理障礙又嚴重影響了慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量，增加了慢性阻塞性肺疾病患者的住院率、病死率。因而早先發現患者的憂郁、煩躁，并進行預防、治療，從而提高患者的生活質量、減輕經濟負擔。

1 對象與方法

1.1 研究對象：分為研究組和對照組。研究組為2012年1月至2014年1月在我院住院的慢性阻塞性肺疾病患者，共110例。被調查患者均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準。但110例患者中未完成調查者18例，完成并配合調查者92例，其中男性61例，女性31例，年齡48~80歲，平均年齡（63.2±10.8）歲；病程5~40年，平均28.7年。92例患者均行肺功能檢查，其中慢性阻塞性肺疾病Ⅰ級患者11例，Ⅱ級20例，Ⅲ級27例，Ⅳ級34例。對照組：在同時間于本院體檢科健康檢查者中隨機抽取100例患者完成調查。男64例，女性36例，年齡44~78歲，平均（61.7±12.1）歲。研究組與對照組的性別與年齡無統計學差異。

1.2 調查方法：采用問卷調查法。采用醫院焦慮抑郁評分量表（HADS）。評分標準：0~7為正常，8~10分為存在焦慮或抑郁情緒，11~21分為肯定存在焦慮或抑郁情緒。由專科醫師負責詢問及填寫。

1.3 肺功能測定：采用德國耶格公司生產 diffusion 肺功能儀、由專業醫師嚴格按照操作要求進行肺功能測定。患者于入院后72 h內、均于上午進行肺功能測定。測定前需要常規定標，操作醫師需詳細和耐心說明測定過程和注意事項，以免影響測定結果。每項操作程序測定3～5次，選用最佳的一次作為統計數據。測定內容有常規通氣功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）；常規通氣功能測定完成后，予患者沙丁胺醇氣霧劑400 μg吸入，休息10 min后再次測定通氣功能。吸入支氣管舒張劑后COPD的診斷分級參照中華醫學會的診斷標準。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件處理數據。率的比較采用χ2檢驗，P＜0.005差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 經HADS評分后，慢性阻塞性肺疾病組有抑郁情緒患者即HADS. D評分＞7分的63例（68.5%）對照組36例，兩組比較χ2=20.23（P＜0.001）。慢性阻塞性肺疾病組有焦慮情緒患者即HADS.A評分＞7分的67例（72.8%）對照組34例，兩組比較χ2=28.97（P＜0.001）。COPD組達到抑郁癥狀肯定存在標準，即HADS.D評分＞11分的48例（52.2%）對照組16例，兩組比較χ2=28.21（P＜0.001）。COPD組達到焦慮癥狀肯定存在標準，即HADS.A評分＞11分的48例（52.2%）對照組15例，兩組比較χ2=30.03（P＜0.001）。見表1。

表1 COPD組和健康對照組HADS評分例數比較

2.2 肺功能差的患者更容易發生抑郁及焦慮情緒。肺功能越差發生焦慮及抑郁的比例越高。見表2。將HADS.D和HADS.A作為因變量，肺功能（FEV1）作為自變量，進行Logistic回歸分析，發現肺功能差的合并抑郁和焦慮的風險性越大。見表3。

表2 COPD 患者中HDS評分情況

表3 Logistic回歸分析

3 討 論

隨著社會老齡化，COPD發病率逐漸上升，以前在國內外大多關注慢性阻塞性肺疾病患者的軀體疾病的診治，忽略了心理因素，導致慢性阻塞性肺疾病患者合并焦慮抑郁障礙在臨床診斷和治療上存在嚴重的不足[4]。近年來，醫學模式已經從生物醫學模式轉變為生物-心里-社會醫學模式，醫學研究不僅僅是對疾病本身的治療，也更加重視患者不良情緒的改善，提高患者的生活質量。一些研究表明焦慮、抑郁障礙在慢性阻塞性肺疾病患者中較為常見[5]，有研究指出在中國穩定期COPD患者中焦慮癥狀發病率為18.3%，抑郁癥發病率為35.7%。國外研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者中抑郁癥的患病率平均達50%[6]。此次調查中，肯定存在抑郁或焦慮癥狀者達52.2%。這可能與患者的肺功能進行性下降，使患者活動能力下降，甚至喪失勞動力，嚴重影響了患者生活質量，且由于疾病長期不愈，病情反復加重，反復住院治療，加重了經濟負擔有關。國外臨床研究表明，抑郁焦慮癥與慢性阻塞性肺疾病急性加重、重新入院、30 d病死率較高有關 ，但在臨床中只有少數患者被重視。當COPD患者出現焦慮抑郁癥狀時，可造成治療過程中患者依從性下降，從而會使患者發作次數及住院次數增加，影響患者生活治療，加重經濟負擔。有研究認為復雜的心理和（或）生活方式的干預措施以及運動訓練可顯著改善COPD患者的焦慮、抑郁癥狀[5]。因此及早發現和診斷焦慮抑郁障礙，并且及時給患者必要的心理疏導或藥物治療以及制定個體化治療干預措施，可以提高患者的生活質量、延長生存期、改善患者的預后。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] Mikkelsen RL,Middelboe T,Pisinger C,et al.Anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) [J].Nord J Psychiatry,2004,58(1):65-70.

[3] Xu W,Collet JP,Shapiro S,et al.Independent effect of depression and anxiety on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations and hospitalizations[J].Am J Respir Crit Care Med,2008, 178(9):913-920.

[4] 李羲,錢桂生.重視慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦慮的診斷及治療[J].中華肺部疾病雜志 ,2011,4(3):170-172.

[5] Coventry PA,Bower P,Keyworth C,et al.The effect of complex interventions on depression and anxiety in chronic obstructive pulmonary disease:systematic review and meta-analysis[J].PloS One, 2013,8(4):e60532.

[6] Schane RE,Woodruff PG,Dinno A,et al.Prevalence and risk factors for depressive symptoms in persons with chronic obstractive pulmonary disease[J].J Gen Intern Med,2008,23(11):1757-1762.

中圖分類號：R563.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0190-02

*通訊作者：E-mail：nmgbtswcn@163.com