不同急診方法治療上消化道出血的臨床療效對比分析

楊紹勇（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

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不同急診方法治療上消化道出血的臨床療效對比分析

楊紹勇
（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

【摘要】目的 考察使用不同急診方法治療上消化道出血的臨床療效。方法 選取自2009年5月至2014年5月間來我院消化內(nèi)科住院就診的消化道出血的60例患者為研究對象，采用隨機(jī)方法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)保守治療方法，觀察組患者進(jìn)行急診胃鏡治療，比較兩組患者的有效率及平均止血時間。結(jié)果 在治療效果方面，觀察組最終的總有效率高達(dá)93.33%，高于對照組，平均止血時間也顯著短于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 急診胃鏡治療對上消化道出血患者在臨床上治療效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；急診；胃鏡

消化道出血是指從食管到肛門的管道，其包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸以及直腸的某個或多個部位出血［1］。其中屈氏韌帶以上的部分消化道為上消化道，其出血稱為上消化道出血。上消化道本身的炎癥、血管病變、機(jī)械性損傷、腫瘤等因素、鄰近器官的病變等皆可以導(dǎo)致上消化道出血［2］。上消化道出血病變的部位、性質(zhì)、失血速度和失血量不同，出血的臨床表現(xiàn)也各不相同，患者身體器官功能、身體狀況、年齡等各種因素均會影響出血的臨床表現(xiàn)［3］。上消化道出血根據(jù)出血情況的輕重不同在臨床上表現(xiàn)也不同，主要為嘔血和（或）柏油樣便兩大癥狀［4］。本文對比內(nèi)科對上消化道出血的保守治療以及行急診胃鏡止血的治療方法所產(chǎn)生的臨床療效，對兩種方法的臨床療效以及平均止血時間進(jìn)行比較。

1　資料與方法

1.1 基本資料：選擇2009年5月至2014年5月間在我院消化內(nèi)科住院就診的上消化道出血的60例患者為研究對象，患者平均年齡為（33.54± 6.10）歲。將其隨機(jī)分為觀察組、對照組兩組，每組30例。對照組平均年齡為（31.25±2.30）歲，觀察組平均年齡為（34.63±4.12）歲。出血原因包括胃、十二指腸潰瘍共32例，肝腹水、肝硬化引起的出血共12例，胃癌出血共5例，其他原因出血共11例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面均無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：所選的上消化道出血患者符合以下條件：符合大出血標(biāo)準(zhǔn)，心率＞120次/分鐘，收縮壓＜90 mm Hg；伴有不同程度黑便或者（和）嘔血；無嚴(yán)重的糖尿病及心血管等重大疾病。所有患者或家屬均知情并簽同意書。

1.3 方法：兩組患者在入院以后均予以輸液、輸血等措施抗休克治療，檢查前，使用冰鹽水來洗胃與抽吸。

1.3.1 對照組：對照組患者采用常規(guī)的內(nèi)科保守方法治療，主要措施為充分補液、暫時禁止飲食、臥床休息及提供適當(dāng)濃度的氧，使用抑制胃酸分泌的藥物（奧美拉唑注射液）來抑制劑胃酸分泌等方法。

1.3.2 觀察組：觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，使用FUJINON EG250WR5胃鏡治療，手術(shù)前采用靜脈注射異丙酚對患者進(jìn)行麻醉，按照手術(shù)要求，準(zhǔn)備手術(shù)藥品以及器具。根據(jù)患者出血情況采用止血夾鉗夾止血方式或者局部注射方式進(jìn)行。具體方法如下所述：

在胃鏡活檢孔插入導(dǎo)管，將8 mg/100 mL去甲腎上腺素溶液噴灑到出血部位，每次噴灑30 mL。若止血無效，發(fā)現(xiàn)病灶以后，使用生理鹽水沖洗，在局部黏膜下注射1∶10000腎上腺素，同時使用金屬鈦夾止血法，從活檢孔道置入內(nèi)鏡的前端，吸引胃內(nèi)部氣體，對病灶部位施壓，夾住病灶血管的頂部及根部，以內(nèi)鏡鉗道為通道，對病灶部位噴灑生理鹽水后退出。此外，對患者給予吸氧，補充患者的血容量，同時配備口腔護(hù)理，積極配合醫(yī)師實施配血以及輸血工作，準(zhǔn)備用藥，調(diào)整輸液的速度，防止出現(xiàn)肺水腫及心力衰竭等現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察對照組與觀察組患者在治療后止血情況以及止血平均時間。止血效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：胃液澄清，血紅蛋白及紅細(xì)胞穩(wěn)定為療效顯著，24 h之內(nèi)停止黑便或者嘔血為顯效，3 d內(nèi)停止黑便或者嘔血為有效，3 d后仍有黑便或者嘔血現(xiàn)象為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實驗結(jié)果顯示，觀察組和對照組在治療后有不同程度的改善，觀察組的總有效率高達(dá)93.33%，明顯高于對照組，并且觀察組的平均止血時間相比對照組從（48.33±4.27）h縮短到（28.75±2.41）h，有顯著的優(yōu)勢（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3　討 論

上消化道大出血是臨床上危害較大的內(nèi)科急癥之一，起病急，病因較復(fù)雜，病情變化快，因大量出血容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克等現(xiàn)象，特別是合并有肝硬化時，嚴(yán)重情況下有可能危及患者的生命。因此，臨床上對患者早發(fā)現(xiàn)、采取正確及時的治療方法至關(guān)重要。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的發(fā)展，在消化內(nèi)科，胃鏡得到了極大的應(yīng)用，并且取得了顯著的療效［5］。研究表明，胃鏡止血方法根據(jù)出血點不同可以選擇不同的治療方法，對于靜脈曲張型出血，可以選用硬化法、套扎法、尼龍繩結(jié)扎法來治療；對于非靜脈曲張型出血，可以選用注射法、噴灑法、鉗夾法以及電凝法來治療。使用胃鏡手術(shù)法，可以快速找出患者上消化道出血點，進(jìn)而選擇相應(yīng)的方法來及時止血治療。

本研究對比分析了傳統(tǒng)的保守治療與胃鏡治療方法對上消化道出血患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胃鏡術(shù)的臨床有效率達(dá)93.33%，顯著高于傳統(tǒng)治療方法的有效率，此外，使用傳統(tǒng)治療方法，平均止血之間需（48.33±4.27）h，而胃鏡術(shù)將該時間縮短到（28.75±2.41）h。

綜上所述，急診胃鏡術(shù)不僅可以迅速明確上消化道出血患者的出血部位，了解病灶狀況及病因，及時選用相應(yīng)的胃鏡術(shù)對患者進(jìn)行準(zhǔn)確有效的止血治療，極大程度的提高了治療的成功率，避免了外科手術(shù)等不必要的治療過程，減少了臨床輸血率，為患者贏得了搶救時間，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 索寶軍，周麗雅，丁士剛，等.急性消化道出血的病因及其相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（25）:1757-1761.

［2］ 徐少華，汪祖春，李燕，等.消化道出血病因及誤診原因分析［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32（4）:47-48.

［3］ 高紅橋，莊巖，田孝東，等.胰十二指腸切除術(shù)相關(guān)消化道出血的診治［J］.中華外科雜志，2013，51（8）:685-687.

［4］ 張金敏，葛存錦，仝巧云，等.住院患者消化道出血的病因分布與臨床分析［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（8）:961-963.

［5］ 馮春，周平紅.內(nèi)鏡止血治療在消化道出血中的臨床應(yīng)用［J］.中華胃腸外科雜志，2014，17（8）:839-840.

中圖分類號：R573.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0044-02