血氣分析對急性重癥胰腺炎患者早期預后危險因素的判斷價值

劉衛軍（河南省西平縣人民醫院，河南 駐馬店 463900）

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血氣分析對急性重癥胰腺炎患者早期預后危險因素的判斷價值

劉衛軍
（河南省西平縣人民醫院，河南 駐馬店 463900）

【摘要】目的 探討血氣分析對急性重癥胰腺炎患者早期預后危險因素的判斷價值。方法 收集2013年1月至2015年1月我院診斷為急性重癥胰腺炎的患者，按患者是否在住院期間發生死亡，分為45例存活組和15例死亡組。對照組為同期來我院進行健康檢查的人群，共30例。對比存活組、死亡組和對照組pH、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、HCO3-、堿剩余。結果 存活組、死亡組和對照組pH、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、HCO3-、堿剩余結果比較有差異（P＜0.05），以死亡組血氣分析紊亂最嚴重；存活組、死亡組酸堿紊亂類型中

以呼吸性堿中毒和呼堿代酸發生例數最多，兩種類型相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 本次研究認為急性重癥胰腺炎患者發病早期存在血氣分析指標的變化，以呼吸性堿中毒和呼堿代酸發生率最多，可以將血氣分析作為基本嚴重程度的參考指標。

【關鍵詞】血氣分析；急性重癥胰腺炎；預后；危險因素

重癥急性胰腺炎病程長，病情兇險，患者處于高分解代謝狀態，早期易伴發呼吸系統血氣分析結果異常。有學者指出血氣分析指標可以反映急性重癥胰腺炎的預后，故評估血氣分析指標的嚴重程度并找出規律，對降低患者的病死率有重要的意義［1］。因此我們在上述研究背景下，擬收集2013年1月至2015年1月我院診斷為急性重癥胰腺炎的患者，探討血氣分析對急性重癥胰腺炎患者早期預后的判斷價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1 資料：收集2013年1月至2015年1月我院診斷為急性重癥胰腺炎的患者，按患者是否在住院期間發生死亡，分為45例的存活組和15例的死亡組。對照組為同期來我院進行健康檢查的人群，共30例。存活組平均年齡（48.9±5.8）歲，男性28例，女性17例；死亡組平均年齡（50.3 ±6.2）歲，男性8例，女性7例；對照組平均年齡（47.5±6.2）歲，男性17例，女性13例；3組人員性別，年齡無差異。入選標準：年齡＞18周歲；自愿參加試驗，簽訂知情同意書。排除標準：納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.2 觀察指標：對比存活組、死亡組和對照組pH、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、HCO3-、堿剩余。血氣分析測定方法：患者入院后即可在非吸氧狀況下，立即取橈動脈血1 mL，用美國NDVA-E血氣分析儀進行測定。

1.3 統計學方法：研究數據錄入SPSS18.0分析系統，計量資料采用均數±標準差描述，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，當P＜0.05，判斷差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 三組血氣分析指標對比：存活組、死亡組和對照組pH、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、HCO3-、堿剩余結果比較有差異（P＜0.05），以死亡組血氣分析紊亂最嚴重，見表1。

2.2 存活組、死亡組酸堿紊亂類型對比：存活組、死亡組酸堿紊亂類型中以呼吸性堿中毒和呼堿代酸發生例數最多，兩種類型相比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 存活組、死亡組酸堿紊亂類型對比（例）

表1 存活組、死亡組和對照組pH、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、HCO3-、堿剩余對比

3　討 論

本次研究中收集2013年1月至2015年1月我院診斷為急性重癥胰腺炎的患者，共計60例，其中15例患者發生死亡，病死率達到25%，基本與國內外學者報道20%～45%相近［2］。此外急性重癥胰腺炎爆發性炎性反應可廣泛影響機體各個系統，其中首當其沖的是肺組織。由于急性重癥胰腺炎發生后，各種胰酶被激活，產生“自身消化”作用，胰腺及其周圍組織廣泛充血，水腫，細菌產生內毒素，肺組織缺血缺氧，組織灌注下降，從而造成彌漫性肺間質和肺泡水腫，極易發生急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征［3］。有學者對急性胰腺炎的動物模型進行解剖，結果發現在起病后3～6 h，小鼠出現肺損傷表現：肺體積縮小，瘀血實變，肺表面可見不規則大小不一的出血區域，電子顯微鏡下可見肺間質及肺泡腔水腫，炎細胞、紅細胞浸潤，微小血栓形成［4-5］。

我們進一步將急性重癥胰腺炎患者分為存活組和死亡組，結果發現二者患者血氣分析存在明顯差異，可以看出急性重癥胰腺炎除了胰腺、肺組織等器官的損害，常伴有酸堿平衡失調。因此，血氣分析指標波動可直接反應急性重癥胰腺炎患者機體綜合能力。我們在研究中還比較了存活組和死亡組中酸堿紊亂的類型，結果發現急性胰腺炎酸堿失衡發生率以呼吸性堿中毒居首位，其次為呼堿代酸。可以看出急性胰腺炎發病后48 h內行動脈血氣分析，對判斷病情嚴重度有重要意義［6］。當發生酸堿平衡失調時，應該及時進行干預治療，從而阻斷肺組織炎性因子及促炎因子的級聯逐漸放大效應［7-8］。

因此，本次研究認為急性重癥胰腺炎患者發病早期存在血氣分析指標的變化，以呼吸性堿中毒和呼堿代酸發生率最多，可以將血氣分析作為基本嚴重程度的參考指標。

參考文獻

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中圖分類號：R576

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0112-02