診治急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床思考

汪亞峰 關(guān)志剛 劉岳鳳（淮安頸肩腰腿痛醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 淮安 223001）

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診治急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床思考

汪亞峰 關(guān)志剛 劉岳鳳
（淮安頸肩腰腿痛醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 淮安 223001）

【摘要】目的 本文探討的目的是通過對急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行診治，從而思考治療此疾病的有效方法。方法 回顧性分析法是對患有急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的患者進(jìn)行臨床診治資料進(jìn)行分析的一種方法，本文采用這種方法對我院自2013 年10月至2014年12月收治的30例病患進(jìn)行臨床診治，并觀察治療的臨床效果，找到合理有效的治療方法。結(jié)果 在治療結(jié)果中，我院收治的急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病1級患者治療總有效率為100%，急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病2級患者治療總有效率為89.47%，急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病3級患者治療總有效率為83.33%，不同慢性阻塞性肺疾病分級患者治療總有效率存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療后患者心率跳動次數(shù)明顯小于治療前，治療后CI＞2.0 L（min?m2）的病例人數(shù)明顯多于治療前，治療前后對比存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行臨床診治，提高患者臨床診斷率與臨床治愈率，有利于改善患者臨床癥狀，提高患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性左心衰竭；慢性阻塞性肺疾病；診治；思考

當(dāng)人們因吸煙、長期處于粉塵以及化學(xué)物質(zhì)較多的區(qū)域、空氣污染嚴(yán)重的地區(qū)，自身免疫力低下時，便會引發(fā)慢性阻塞性肺疾病（COPD），其與急性左心衰竭均為當(dāng)今疾病中的多發(fā)性病癥，如果早期診出并進(jìn)行治療，便能夠提高患者的病癥治愈率，如果治療不及時，則有可能對患者生命造成威脅，因此必須找到有效的治療提高患者的生命質(zhì)量，本文通過對急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的患者診治資料進(jìn)行分析，從而找到有效的方式進(jìn)行治愈，現(xiàn)將治療、思考情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2013年10月至2014年12月收治的30例病患進(jìn)行臨床診治，并觀察治療的臨床效果，找到合理有效的治療方法。在我院收治的患者中18例，女性12例，年齡在54～82歲，平均年齡為（63.12±5.14）歲，其中慢性阻塞性肺疾病1級患者有5例，2級患者有19例，3級有6例。我院收治的患者均經(jīng)過FEV1診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，且均采用X線以及超聲、心電圖進(jìn)行臨床檢查，并對患者肺功能進(jìn)行了檢查。

1.2 誘發(fā)因素：吸煙、空氣污染、感染、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、社會經(jīng)濟(jì)地位等均是慢性阻塞性肺疾病的環(huán)境因素，而自身免疫力低下則是個體因素，這兩種因素均是誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素。廣泛急性心肌梗死、二尖瓣狹窄、心律失常、輸液導(dǎo)致的心臟負(fù)荷加大等都是急性左心衰竭的誘發(fā)因素。

1.3 臨床表現(xiàn)：我院收治的患者臨床表現(xiàn)為焦慮、煩躁、口唇發(fā)紺、面色蒼白、時常有發(fā)汗、心率加快癥狀，采用聽診器對患者肺部進(jìn)行臨床診斷，發(fā)現(xiàn)患者肺部存在哮鳴音、濕啰音。經(jīng)X線以及超聲診斷后發(fā)現(xiàn)患者肺部存在片狀陰影。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查：采用X線、B超以及血壓計(jì)等對患者進(jìn)行常規(guī)性檢查，并判斷患者臨床病癥，對其予以確診。

1.5 治療方案

1.5.1 基礎(chǔ)性治療：觀察急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者是否患有原發(fā)性疾病，例如高血壓、心律失常等，如果存在此病癥，則需要采用降壓、糾正治療等予以改善，消除原發(fā)病病發(fā)誘因[1]。

1.5.2 呼吸功能改善：通過對患者予以抗感染、吸氧、化痰、利尿、糾正電解質(zhì)等治療，并改善患者的呼吸功能[2]。將患者治療之前、治療后的呼吸頻率、心率、血壓、肺部哮鳴音、呼吸困難程度、肺部濕啰音記錄下來，并采用動脈血?dú)夥治龇▽颊遬H值進(jìn)行分析，并記錄患者二氧化碳分壓值、動脈血氧分壓值、氧合指數(shù)的改變值[3]。對比治療前后患者檢查治療的變化，并應(yīng)用實(shí)驗(yàn)方法對其結(jié)果以及配對樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，從而提高患者治愈率。對患者低血氧癥進(jìn)行糾正并治療，對患者酸堿失常癥狀予以重視，通過采用調(diào)整患者的給氧流量從而保證患者的呼吸質(zhì)量[4-5]。

1.5.3 藥物治療：應(yīng)用藥物對患者進(jìn)行治療，采用肌肉注射法或皮下注射法將5～10 mg的硫酸嗎啡注射到患者體內(nèi)，從而使患者接受治療的過程中能夠保持鎮(zhèn)靜，使靜脈發(fā)生擴(kuò)張，使肺水腫癥狀減輕。采用靜脈注射法將20～40 mg的呋塞米注射到患者體內(nèi)，從而使心臟前負(fù)擔(dān)以及血容量降低，與此同時將20 mL濃度為5%的葡萄糖與0.25 g氨茶堿融合，使支氣管痙攣減輕，從而加強(qiáng)利尿作用[6]。為改善患者低血壓癥狀以及心臟組織癥狀，對其予以10 mg地塞米松與多巴胺治療。1.5.4 護(hù)理性治療：護(hù)理人員對患者坐位進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其雙腿自然下垂，從而使肺水腫癥狀減輕，采取拍背咳痰法讓患者將痰液咳出，并增強(qiáng)患者肺活量，提高呼吸功能[7]。

1.5.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測方法進(jìn)行計(jì)量資料的對比應(yīng)用。最后檢測P值，如果P值＜0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同心力衰竭分級的慢性阻塞性肺疾病患者治療效果比較分析：當(dāng)患者患者咳嗽以及咳痰的癥狀完全緩解時，被判定為顯效；當(dāng)患者咳嗽以及咳痰的效果減輕時則判定為有效；當(dāng)患者咳嗽以及咳痰狀況抑制存在且有加重趨勢則判定為治療無效。見表2。

表1 不同的心力衰竭分級的慢性阻塞性肺疾病患者治療效果比較（n，%）

從表1可以看出，我院患者經(jīng)過治療后，治療總有效率均＞60%，且不同心力衰竭分級的慢性阻塞性肺疾病患者治療效果存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 患者治療前后效果對比：見表2。

表2 急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者治療前后效果對比

從表2中可以看出，急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者治療后心率明顯低于治療前，CI值＞2.0 L/（min?m2）的病例人數(shù)為18例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療前病例人數(shù)（5例），經(jīng)過治療后，F(xiàn)EV1分級降為1級，治療前后效果存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 患者治療前后呼吸功能改善狀態(tài)下體現(xiàn)的生命體征比較：見表3。

表3 患者治療前后呼吸功能改善狀態(tài)下體現(xiàn)的生命體征比較臨床分析（±s）

表3 患者治療前后呼吸功能改善狀態(tài)下體現(xiàn)的生命體征比較臨床分析（±s）

注：HR為心率，RR為呼吸頻率，MBP為血壓，SpO2為脈搏氧飽和度

分組　HR(次/分)　RR(次/分)　MBP(mm Hg)　SpO2治療前　112.1±22.51　34.12±4.26　87.44±11.12　83.12±7.24治療后　80.31±10.18　20.32±2.65　90.12±6.55　98.18±1.25

從表3中可以看出，治療后患者呼吸功能改善狀態(tài)下體現(xiàn)的生命體征明顯優(yōu)于治療前，治療前后對比指標(biāo)存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

急性左心心功能不全被簡稱為急性左心衰竭，患者勞作后或睡眠中會突發(fā)呼吸困難，從而影響正常休息與睡眠，嚴(yán)重者還會誘發(fā)昏迷、心源性休克，從而導(dǎo)致患者發(fā)生死亡。患者的臨床病癥主要有呼吸困難、疲勞乏力、急性肺水腫，采用X線對患者進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)發(fā)病期的患者有陰影存在于患者肺門周圍，而患者肺部可聽到啰音以及哮鳴聲時頸靜脈出現(xiàn)曲張，此時可以判定患者處于間質(zhì)性肺水腫期，而采用X線發(fā)現(xiàn)患者雙肺腫大并布滿水泡時，則判定其處于肺泡內(nèi)肺水腫期，當(dāng)患者陷入休克狀態(tài)，則會出現(xiàn)意識不清、血壓下降等癥狀，此時患者正步入死亡軌途。在此種病癥的基礎(chǔ)上合并慢性阻塞性肺疾病，增加了患者的呼吸困難以及病死率。

4 體 會

隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，當(dāng)病患因自身機(jī)體免疫力下降以及環(huán)境因素等造成其感染慢性阻塞性肺疾病時，均會使其氣流受到阻礙，從而引發(fā)氣道以及肺部的炎癥。因此采用基本性治療、呼吸功能改善、藥物治療、護(hù)理型治療等方法對患者進(jìn)行臨床診治，從而改善高患者肺部功能與氣管功能，提高患者臨床耐受性，降低患者臨床病癥，對病情的預(yù)后與痊愈具有重要的意義與作用，我院臨床治療經(jīng)驗(yàn)為急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者的治療提供了實(shí)踐性依據(jù)，具有重要意義與作用，提高了治療效果。

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中圖分類號：R563.1；R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0113-02