肺結(jié)核治療過(guò)程中不合理用藥的分析

余國(guó)平（福建省南平市疾病預(yù)防控制中心，福建 南平 353000）

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肺結(jié)核治療過(guò)程中不合理用藥的分析

余國(guó)平
（福建省南平市疾病預(yù)防控制中心，福建 南平 353000）

【摘要】目的 觀察分析肺結(jié)核治療過(guò)程中存在的不合理用藥狀況。方法 回顧性分析全市2013年6月至2014年12月結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)收治的67例肺結(jié)核病初治涂陽(yáng)患者，按照是否規(guī)則用藥分為兩組：對(duì)照組（n=32）、研究組（n=35）。對(duì)照組為不遵醫(yī)囑自行用藥，研究組為督導(dǎo)員監(jiān)督用藥，對(duì)兩組用藥狀況予以觀察比較。結(jié)果 在單耐藥與多耐藥方面，研究組患者例數(shù)明顯少于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05）。在治愈率方面，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 在結(jié)核病治療過(guò)程中，早期合理用藥非常關(guān)鍵，由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)用藥，能極大減少患者不合理用藥現(xiàn)象的產(chǎn)生，對(duì)于提高治愈率減少耐藥患者的產(chǎn)生將起到積極作用，因此是一種值得廣大結(jié)核病防治工作者選用與推廣的用藥方式。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病；治療；不合理用藥

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的一種慢性傳染病。近些年來(lái)，部分國(guó)家與區(qū)域的肺結(jié)核疫情有所回升，對(duì)人類健康造成了重大威脅，逐漸成為了較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。在肺結(jié)核的治療過(guò)程中，治療效果與患者依從性息息相關(guān)。依從性指的就是患者對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑的執(zhí)行狀況。如果患者不遵照醫(yī)囑服藥，就會(huì)導(dǎo)致治療效果下降，甚至無(wú)效。為此，在肺結(jié)核治療中，合理用藥至關(guān)重要。本文通過(guò)對(duì)67例肺結(jié)核患者用藥狀況的分析，探討不合理用藥情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)自2013年6月至2014年12月收治的67例肺結(jié)核初治涂陽(yáng)患者，統(tǒng)一按照全國(guó)短程化療方案：2HRZE/4HR，每月到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)復(fù)查取藥一次，實(shí)行抗結(jié)核藥物免費(fèi)治療。根據(jù)患者是否規(guī)則用藥情況分為兩組：對(duì)照組（n=32）和研究組（n=35）。對(duì)照組中，女性患者16例，男性患者16例；年齡18～70歲，平均年齡（49.3±5.7）歲；病程0.9～5年，平均病程（2.5±0.3）年。研究組中，女性患者17例，男性患者18例；年齡22～75歲，平均年齡（49.2± 4.8）歲；病程0.6～4年，平均病程（2.1±0.5）年。在性別、年齡、病程等方面，兩組比較差異不明顯（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法：對(duì)照組為自行進(jìn)行常規(guī)用藥，不聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員及家庭督導(dǎo)人員的指導(dǎo)與監(jiān)督，患者用藥隨意性較大，經(jīng)常出現(xiàn)一些不合理用藥的狀況，主要包括以下幾種情況：①在用藥過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)漏服藥情況；②在癥狀緩解之后，自行停藥；在癥狀加重后，重新用藥，導(dǎo)致治療效果不佳；③每月藥物服完未能及時(shí)到肺結(jié)核防治機(jī)構(gòu)取藥，出現(xiàn)中斷用藥情況。研究組由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)用藥，其主要由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)師、經(jīng)培訓(xùn)后的家庭督導(dǎo)員等構(gòu)成。在用藥過(guò)程中，做到注意以下內(nèi)容：①對(duì)患者用藥反應(yīng)予以密切觀察，詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并且及時(shí)告知醫(yī)師；②密切觀察患者用藥情況，督促患者按時(shí)服藥并記錄服藥卡；③督促患者定期取藥定期復(fù)查；④嚴(yán)格按照醫(yī)囑向患者發(fā)放藥物，肺結(jié)核防治機(jī)構(gòu)要做好患者藥物發(fā)放記錄，對(duì)到期未來(lái)取藥的患者予以電話通知；⑤對(duì)在治療過(guò)程中出現(xiàn)較重付反應(yīng)的患者予以及時(shí)處理，避免出現(xiàn)中途停藥現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 耐藥判定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)結(jié)核菌對(duì)結(jié)核藥物的敏感試驗(yàn)判斷患者是否耐藥。藥敏試驗(yàn)主要參照中國(guó)防癆協(xié)會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》［2］執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者單耐藥、多耐藥和治愈率方面予以觀察，探討患者不合理用藥對(duì)其影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中輸入兩組單耐藥、多耐藥和治愈率等相關(guān)數(shù)據(jù)，用［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的單耐藥、多耐藥情況：研究組單耐藥患者2例，比例為5.7%，多耐藥患者0例，比例為0.0%；對(duì)照組單耐藥患者6例，比例為18.8%，多耐藥患者3例，比例為9.4%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的治愈率。治愈判定標(biāo)準(zhǔn)：涂陽(yáng)肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次痰涂片抗酸桿菌檢查陰性，其中1次是治療末的涂片。研究組治愈患者31例，治愈率為88.6%；對(duì)照組治愈患者18例，治愈率為56.3%，兩組比較差異顯著（χ2=8.888，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者單耐藥與多耐藥情況的比較

表2 兩組患者治愈率比較

3 討 論

結(jié)核病的治療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。在肺結(jié)核治療過(guò)程中，首先要對(duì)病因予以確定，其主要包括局部血流不暢、產(chǎn)生耐藥性、機(jī)體免疫功能下降等；在確定病因之后，結(jié)合患者的具體情況，制定合理的用藥方案［2］。肺結(jié)核早期時(shí)，結(jié)核桿菌對(duì)抗結(jié)核藥物的敏感性較強(qiáng)，加之毛細(xì)血管網(wǎng)的存在，導(dǎo)致藥物滲入非常容易，病灶能夠完全吸收藥物。通常結(jié)核桿菌一般為敏感菌和耐藥菌同時(shí)存在，單一用藥、中途無(wú)故停藥、用藥量不足等不合理用藥很難殺滅耐藥菌，使其得以留存，并且繼續(xù)繁殖，削弱了治療效果，甚至治療無(wú)效［3］，而且很容易導(dǎo)致結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，而聯(lián)合、規(guī)律、全程用藥，可加強(qiáng)藥物的協(xié)同、增強(qiáng)藥物療效的作用。所以，在肺結(jié)核治療過(guò)程中，合理用藥至關(guān)重要。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者耐藥例數(shù)明顯少于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），此研究結(jié)果與姚亮清等人［5］的研究結(jié)果基本一致。

在肺結(jié)核的治療過(guò)程中，影響患者合理用藥的因素主要有：①患者缺乏對(duì)藥物知識(shí)的了解，持續(xù)服藥的積極性較差，導(dǎo)致在長(zhǎng)期服藥過(guò)程中，缺乏自我管理的意識(shí)，無(wú)法堅(jiān)持服藥，從而影響了治療效果。②患者心理因素的影響。大部分患者都不想承認(rèn)自己患有肺結(jié)核，擔(dān)心受到家人、朋友的另眼相看，進(jìn)而產(chǎn)生自卑心理，在面對(duì)肺結(jié)核疾病的時(shí)候，經(jīng)常持有恐懼、不安等不良情緒，導(dǎo)致其經(jīng)常忘記服藥，從而無(wú)法取得良好的治療效果。③醫(yī)患關(guān)系不佳。醫(yī)患溝通不到位，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生誤解，并且錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)醫(yī)囑，導(dǎo)致服藥不合理。針對(duì)以上情況而言，醫(yī)護(hù)人員一定要積極和患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，傾聽(tīng)患者的訴求，并且最大限度的滿足患者的合理要求，使患者可以放開(kāi)心胸，秉持樂(lè)觀、積極的態(tài)度面對(duì)疾病；同時(shí)，對(duì)患者家屬、朋友等宣傳結(jié)核病的知識(shí)，使其可以支持患者，讓患者可以更好的接受治療；并且增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極接受治療，有效提高患者服藥的依從性，促使患者盡早康復(fù)。

總之，在肺結(jié)核治療過(guò)程中，早期合理用藥非常關(guān)鍵，由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)用藥，即由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)師、經(jīng)培訓(xùn)后的家庭督導(dǎo)員組成的團(tuán)隊(duì)督導(dǎo)用藥，能極大減少患者不合理用藥現(xiàn)象的產(chǎn)生，對(duì)于提高治愈率減少耐藥患者的產(chǎn)生將起到積極作用，因此是一種值得廣大結(jié)核病防治工作者選用與推廣的用藥方式。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳鴻，許宗斌，方明仁，等.結(jié)核病治療過(guò)程中的用藥不合理分析及對(duì)策［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（8）:360-361.

［2］ 李朝花.結(jié)核病合并糖尿病用藥應(yīng)注意的問(wèn)題［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（15）:130.

［3］ 孫剛，高謙.利福平用藥方案對(duì)結(jié)核病轉(zhuǎn)歸的系統(tǒng)性回顧與薈萃分析［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（7）:556.

［4］ 劉玉肖，郝會(huì)英，劉琳，等.結(jié)核病病人口服用藥規(guī)范指導(dǎo)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（19）:117-118.

［5］ 姚亮清，黃張國(guó).結(jié)核病治療過(guò)程中不合理用藥的探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）:93-94.

中圖分類號(hào)：R521

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0051-02