中醫院校基礎護理技能操作考核評價體系的構建

葉景云，陳佩儀，高　婧

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中醫院校基礎護理技能操作考核評價體系的構建

葉景云，陳佩儀，高婧

摘要：[目的]建立適合中醫院校護理專業基礎護理技能課的操作考核評價體系。[方法]采用德爾菲專家咨詢法對評價體系進行2輪專家咨詢，以確定中醫院校基礎護理技能操作考核評價體系。[結果]2輪專家咨詢問卷有效回收率均為93.75%，專家權威系數為0.83，0.81，專家協調系數為0.128和0.157，具有統計學意義(P<0.001)，說明專家意見的協調性好；擬定出基礎護理技能實驗課質量評價、學習過程性評價和期末終結性評價3項一級指標、15項二級指標和33項三級指標共同構成中醫院校基礎護理技能操作考核評價體系。[結論]基于德爾菲專家咨詢法構建的中醫院校基礎護理技能操作考核評價體系，使護理教育評價更加客觀合理。

關鍵詞：中醫院校；基礎護理；技能操作；評價體系；Delphi法

護理是一門實踐性很強的學科，護理學基礎中的基礎護理技能操作是從事臨床護理工作和各項專科護理的基礎，直接影響到護理專業的發展，也影響著應用型護理人才培養質量。護理技能考核是評價護生實踐能力的重要指標，但長期以來基礎護理技能操作考核以終結性評價為主，存在“重記憶輕應用、重理論輕操作、重課本知識輕綜合素質需求”等問題，導致不能客觀合理地評價護生的技能水平，操作考核評價體系也不能很好地作為護理教學質量和臨床管理的評價工具[1]。對于中醫院校護生而言，在教學目標和要求上更強調護理技能和理論相結合。因此，構建適應中醫院校的基礎護理技能操作考核評價體系具有重要意義，本研究采用德爾菲專家咨詢法就中醫院校基礎護理技能操作考核評價體系進行構建，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象通過方便抽樣方法，選取廣東省中醫院、湖南中醫藥大學的基礎護理教研室和護理實訓中心等15名護理臨床、護理教育、護理管理專家進行咨詢。參與咨詢的專家：臨床工作年限平均13.2年，教育工作年限平均9.07年；本科11人，碩士4人；正高級職稱2人，副高級3人，中級10人。

1.2方法

1.2.1擬定評價體系初稿運用文獻查閱法、小組討論法，參考我院多年來一直應用的評價體系，初步擬定中醫院校基礎護理技能操作考核評價體系，包括3項一級指標、15項二級指標、34項三級指標。

1.2.2確定咨詢問卷最終形成的第1輪問卷由5部分組成，包括：①研究背景介紹。②一般資料，包括工作年限、學歷、職稱等。③中醫院校基礎護理技能操作考核評價體系咨詢表。根據3個一級指標(實驗課質量評價、學習過程性評價、期末終結性評價)設置體系，各條目采用Likert 5級賦分法[2]，從“不重要”到“非常重要”分別賦值1分～5分，并設有內容解釋、操作性定義和專家意見評定欄，供專家參考并對每一項指標提出刪除、保留或修改意見。④熟悉程度[3]。分5個等級：很熟悉、熟悉、一般、不熟悉、很不熟悉，依次賦予系數值1.0, 0.8，0.6，0.4,0.2。⑤判斷依據[3]。分實踐經驗、理論分析、從同行處了解、直觀感受4類，并將影響程度分為大、中、小，分別賦予不同的量化值，實踐經驗賦值0.45,0.30,0.20,理論分析賦值0.30,0.20,0.10，從同行處了解賦值0.20,0.15,0.10，直觀感受賦值0.05,0.05,0.05。

1.2.3咨詢方法采用咨詢問卷進行第1輪咨詢，通過發放郵件、親自發放等方式進行發放和回收問卷。①根據篩選標準[4]：重要性賦值均數>3.5、變異系數<0.25，并結合專家意見及指導老師意見篩選指標，對指標進行修改，補充形成第2輪問卷，進行第2輪咨詢。②資料收回后統計很重要和重要兩欄的人數，≥總人數的2/3的指標入選[4]；對刪除、保留、修改指標≥2名專家持相同意見的即采納。

1.2.4統計學方法采用Excel 2003錄入數據，SPSS 17.0軟件進行數據分析。計算各項指標均數、標準差、變異系數(CV)、專家積極系數(Caj)、權威程度系數(Cr)和協調系數。

2結果

2.1專家的積極程度本研究進行2輪函詢，2輪發出問卷16份，有效回收15份，有效回收率為93.75%。可認為專家對本研究的關心合作程度較高。

2.2專家的權威程度專家權威性由專家對問題的判斷依據(Ca)和對問題的熟悉程度(Cs)共同決定，Cr =(Ca +Cs)/2。第1輪咨詢中，專家的指標判斷系數為0.90，專家對指標的熟悉程度為0.76，專家的權威系數為0.83。第2輪咨詢中，專家的指標判斷系數為0.84，專家對指標熟悉程度為0.77，專家的權威系數為0.81。一般認為Cr ≥ 0.70 為可接受信度。因此，本研究結果是可信的[2]。通過Kendall’s W統計學檢驗分析：第1輪專家協調系數為0.128(P<0.001)，第2輪專家協調系數為0.157(P<0.001)。

2.32輪專家咨詢評價體系意見集中程度第1輪函詢雛形指標包括3項一級指標、15項二級指標、34項三級指標。一級指標的變異系數為0.12～0.25，滿分比為87%～100%；二級指標的變異系數為0.09～0.14，滿分比為67%～100%；三級指標的變異系數為0.08～0.18，滿分比為73%～100%。有3名(20%)專家對此提出修改意見，根據篩選標準并結合專家、導師意見討論后，修改指標含義5項，刪除三級指標1項，形成第2輪咨詢問卷。第2輪咨詢結果按照指標篩選方法，經過研究，未對指標做增減，最終形成評價體系。見表1。

表1　中醫院校基礎護理技能操作考核評價體系的第2輪專家咨詢結果

3討論

3.1該指標體系的先進性中醫院校基礎護理技能操作考核評價體系的設置是評價護生實踐能力的重要環節，完善指標體系是提高護生培養質量的關鍵。目前我國的評價方式主要采取終末性評價，片面強調嚴格的規范原則和精細的操作程序，較少關注護生的學習過程及日常的學習行為表現。而國外主要以“就業導向”實施護理教學全過程，美國[5]、日本[6]、澳大利亞[7]等國家的評價體系已趨于個性化、科學化及多樣化。為促進中醫院校護生的培養及發展，必須設置科學、全面、公平公正的評價體系。本研究基于中醫院校的教育現狀及特點，通過科學的方法研究并建立基礎護理操作技能考核的評價體系，具有一定的先進性及引領性。

3.2評價體系

3.2.1實驗課質量評價此一級指標及屬下的二級指標重要性賦值均在4分以上，說明專家普遍認可這些指標的重要性，其中學習態度及評判思維能力2輪咨詢得分均較高。護理的人文素養包括學習態度、護理臨床思維及應變處理能力。宋艷蘋等[8]認為在基礎護理操作訓練中加強護生人文培養需要建立科學的、可操作的評價標準；曹梅娟等[9]認為在保留傳統指標的優秀部分同時以人為中心的現代護理觀有利于培養護生的評判性思維能力和靈活應變能力。護理本科生為未來臨床護理事業的高級人才，在臨床工作中，學習態度及評判性思維的提高有利于護生在將來的護理工作中靈活處理突發事件，而中醫院校護生更應該以積極的學習態度及評判性思維更好地在中西醫結合的基礎上為病人提供護理服務。

3.2.2學習過程性評價包括自我評價、同伴評價及教師評價，重要性賦值均在4分以上。其中學生在自我評價后的總結經驗和問題指導老師于下次課時進行反饋指導，學生接受反饋后再在開放室繼續練習同時進行同伴評價，教師于其中完成學生學習過程評價手冊并對學生溝通能力、愛傷觀念、應急能力等非智力因素進行評價與反饋。整個過程性評價是一個動態過程，每次學習過程評價后的及時公布評價結果并反饋學生有利于教學相長[10]。而傳統的評價過程是單向的、不及時的，教師即使發現問題及得到反饋也只能在下一學期改進及再指導，無法提高教學效果[11]。

3.2.3期末綜合性評價本指標體系中終末性評價的先進性在于其結合病例進行綜合操作技能考核，而在專家咨詢中此項指標的重要性賦值也是最高的，為4.73分±0.44分。目前的高職護生護理基礎技能考核以單項操作考核為主，標準內容寬泛、可操作性差，同時不同教師的評分差異性大，不能保證評價的公平公正性，這就不能從評分上去評價護生的技能優劣。基于病例的綜合操作技能考核能真正反映護生自身的實際能力，使指標體系能很好地作為護理教學質量及臨床管理的反饋工具[12]。

4小結

本研究的評價指標體系在研制過程中緊扣中醫院校特色、過程性評價的優點及護生的實際學習情況，注重指標的公平性及可操作性，完善傳統的終末性評價體系，建立了一套適合中醫院校特色的評價指標體系。但在應用于基礎護理技能教學與考核后，應做好實施前后的評價，及時收集對該新考核方案的反饋意見，探討其實際應用效果，進一步修改完整該評價指標體系。

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[12]龐曉麗,王英.本科生護理技能考核標準的構建研究[J].護士進修雜志,2009,24(9):773-774.

(本文編輯李亞琴)

Construction of basic nursing skill operation evaluation indicator system in TCM colleges and universities

Ye Jingyun，Chen Peiyi，Gao Jing

(Nursing College of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong 510006 China)

AbstractObjective：To develop a suitable basic nursing skill operation evaluation indicator system in TCM colleges and universities.Methods：Delphi method was used to conduct two rounds of expert consultation to determine the basic nursing skill operation evaluation indicator system in TCM colleges and universities.Results：The effective recovery rate of both rounds expert consultation questionnaire was 93.75%.The expert authority coefficient was 0.83，0.81，the opinion coordination coefficient was 0.128 and 0.157(P<0.001) and there was statistically significant difference，which showed that the coordination of expert opinion was good.It worked out the basic nursing skill operation evaluation indicator system in TCM colleges and universities,including 3 first indicators(basic nursing skills,the experimental teaching quality evaluation，learning process evaluation),15 secondary indicators and 33 indicators.Conclusion：The basic nursing skill operation evaluation indicator system in TCM colleges and universities based on the Delphi method was established，which made the evaluation of nursing education more objective and reasonable.

Key wordsTCM colleges and universities；basic nursing；skill operation；evaluating system；Delphi method

基金項目2013年廣州中醫藥大學高職教育教學改革項目。

作者簡介葉景云，碩士研究生在讀，單位：510006，廣州中醫藥大學護理學院；陳佩儀、高婧(通訊作者)單位：510006，廣州中醫藥大學護理學院。

中圖分類號：G642.0

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.008

文章編號：1009-6493(2016)07A-2332-04

(收稿日期：2015-12-20；修回日期：2016-06-12)