母乳喂養(yǎng)對(duì)曾患妊娠期糖尿病婦女糖代謝的影響*

王加好, 鄧　冰**, 孫　袁

(貴州醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室, 貴州 貴陽　550004)

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母乳喂養(yǎng)對(duì)曾患妊娠期糖尿病婦女糖代謝的影響*

王加好, 鄧冰**, 孫袁

(貴州醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室, 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 研究母乳喂養(yǎng)對(duì)曾患妊娠期糖尿病(GDM)婦女產(chǎn)后糖代謝的影響。方法： 選取確診的GDM婦女90例，暴露組(母乳喂養(yǎng)5個(gè)月及以上)51例，非暴露組(母乳喂養(yǎng)5個(gè)月以下)39例，比較兩組糖代謝異常發(fā)生率，并采用Logistic多因素分層分析控制混雜因素，研究母乳喂養(yǎng)對(duì)曾患GDM婦女糖代謝的影響。結(jié)果： 暴露組糖代謝異常率為43.59%，非暴露組糖代謝異常率為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Logistic多因素分層分析顯示，母乳喂養(yǎng)5個(gè)月以下是產(chǎn)后發(fā)生糖代謝異常的危險(xiǎn)因素之一。結(jié)論： 母乳喂養(yǎng)可降低曾患GDM婦女產(chǎn)后發(fā)生糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]母乳喂養(yǎng); 糖尿病,妊娠; 危險(xiǎn)因素

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期多發(fā)性疾病，研究顯示GDM和Ⅱ型糖尿病(DM)的發(fā)生密切相關(guān)，部分GDM及糖耐量受損(GIGT)的孕婦在分娩后糖代謝仍然持續(xù)異常，或隨時(shí)間的推移，發(fā)生糖代謝異常的幾率升高[1-3]。研究證明,母乳喂養(yǎng)對(duì)正常分娩的母親與嬰兒都有很多有利影響[4-6],而對(duì)于曾患GDM產(chǎn)婦，是否應(yīng)該進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生怎樣影響的相關(guān)研究資料較少。由于擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)增加產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，很多GDM患者產(chǎn)后不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，而采用人工喂養(yǎng),GDM孕婦的母乳喂養(yǎng)率低于正常孕婦[7]。本文采用歷史隊(duì)列研究方法，分析母乳喂養(yǎng)對(duì)曾患GDM孕婦糖代謝的影響。

1材料與方法

1.1對(duì)象

采用系統(tǒng)抽樣的方法抽取2005年1月～2009年10月確診的GDM孕婦90例，第一胎79例，第二胎11例，平均(32.5±4.2)歲。GDM診斷采用美國(guó)國(guó)家糖尿病數(shù)據(jù)組NDDG1999標(biāo)準(zhǔn)，并排除患有妊娠前糖尿病、妊娠高血壓等影響研究結(jié)果的對(duì)象。

1.2方法

采用歷史隊(duì)列研究方法，以產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)5個(gè)月以上(包括5個(gè)月)作為隊(duì)列研究的暴露因素，產(chǎn)后隨訪確診為糖尿病或糖耐量受損為暴露結(jié)局。90例對(duì)象中母乳喂養(yǎng)﹤5個(gè)月的分為非暴露組，母乳喂養(yǎng)≥5個(gè)月為暴露組。采集調(diào)查對(duì)象的空腹肘靜脈血，采用生化血糖儀和葡萄糖氧化酶測(cè)定法檢測(cè)空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖，糖代謝異常陽性標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥5.6 mmol/L或餐后兩小時(shí)血糖≥6.7 mmol/L；陽性者進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢測(cè)，并采用美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)ADA2003診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行最后診斷。兩組研究對(duì)象BMI指數(shù)、年齡、胎次、確診GDM時(shí)空腹血糖的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1　暴露組與非暴露組一般情況比較±s)

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組研究對(duì)象的糖代謝異常發(fā)生率。為控制混雜因素，確定哺乳對(duì)曾患GDM婦女發(fā)生糖尿病的影響，對(duì)確診GDM研究對(duì)象的孕周、是否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、家族史、胎兒體重、母乳喂養(yǎng)時(shí)間等糖代謝相關(guān)因素進(jìn)行Logistic多因素分層分析(模型以P﹤0.1為準(zhǔn))，采用問卷調(diào)查收集上述資料，對(duì)參加調(diào)查的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，制定缺失數(shù)據(jù)處理的方法及不合格問卷評(píng)定方法，調(diào)查問卷運(yùn)用Epidata3.1軟件進(jìn)行雙人雙份錄入并校對(duì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，主要統(tǒng)計(jì)方法包括各計(jì)量計(jì)數(shù)資料的描述性統(tǒng)計(jì)，兩組產(chǎn)后糖代謝異常的隊(duì)列卡方檢驗(yàn)，以及多因素的Logistic分層分析，單因素分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，多因素分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.1。

2結(jié)果

2.1母乳喂養(yǎng)對(duì)糖代謝的影響

暴露組糖代謝異常率43.59%，非暴露組糖代謝異常率66.67%，經(jīng)四格卡方檢驗(yàn)，暴露組糖代謝異常發(fā)生率低于非暴露組，Pearson值4.973，P=0.029，見表2。

表2　暴露組與非暴露組糖代謝檢測(cè)結(jié)果

2.2Logistic多因素分層分析

從Logistic多因素檢驗(yàn)中可以看出，母乳喂養(yǎng)5個(gè)月以下是產(chǎn)后發(fā)生糖代謝異常的危險(xiǎn)因素之一，其對(duì)GDM患者產(chǎn)后的糖代謝異常有獨(dú)立的促進(jìn)作用。

表3　影響產(chǎn)后糖代謝異常相關(guān)因素的Logistic多因素分層分析

3討論

大量研究證明母乳喂養(yǎng)對(duì)正常母親與嬰兒都非常有利[4-6]，而對(duì)于曾患GDM產(chǎn)婦，是否應(yīng)該進(jìn)行正常哺乳的相關(guān)資料較少。由于擔(dān)心哺乳會(huì)增加產(chǎn)后發(fā)生糖代謝異常的危險(xiǎn)度，很多GDM患者產(chǎn)后不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，而直接進(jìn)行人工喂養(yǎng)。從本研究結(jié)果可以看出，哺乳5個(gè)月以上組產(chǎn)后糖代謝異常發(fā)生率比5個(gè)月以下組低，多因素分析表明哺乳5個(gè)月以下會(huì)增加產(chǎn)后糖代謝異常發(fā)生的可能性。這都表明產(chǎn)后應(yīng)該進(jìn)行正常的母乳喂養(yǎng)。

母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生作用的具體可能機(jī)制包括：(1)產(chǎn)婦體內(nèi)激素的作用，產(chǎn)后產(chǎn)婦體內(nèi)的催乳素水平較高，而雌激素與孕激素、卵泡刺激素和黃體生成素都呈低水平，因雌激素、孕激素等激素使胰島素抵抗作用減弱及催乳素的類生長(zhǎng)素作用，促進(jìn)脂肪的分解及蛋白質(zhì)合成，使體內(nèi)呈現(xiàn)低血糖水平狀態(tài)。(2)由于體內(nèi)激素的作用及患者產(chǎn)后身體恢復(fù)和新生兒發(fā)育的需要，使產(chǎn)婦機(jī)體處于高消耗代謝狀態(tài)，這有利于機(jī)體的糖代謝恢復(fù)。(3)機(jī)體處于持續(xù)的低血糖水平，可能改善機(jī)體的負(fù)性代謝記憶作用，從而利于產(chǎn)婦以后的糖代謝過程[7]。

而綜合相關(guān)研究資料，因曾患GDM患者的母乳喂養(yǎng)行為受到很多因素的影響，特別是GDM發(fā)病過程中的相關(guān)因素[8]，如GDM嚴(yán)重情況、治療情況、用藥及體重等，很多產(chǎn)婦產(chǎn)后趨于不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，特別是相對(duì)嚴(yán)重病例。結(jié)合本研究結(jié)果，有必要進(jìn)行進(jìn)一步深入的研究，確定母乳喂養(yǎng)對(duì)糖代謝的具體作用和機(jī)制，以確定GDM產(chǎn)婦是否應(yīng)該進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，增加GDM患者及嬰兒產(chǎn)后的生活質(zhì)量。

根據(jù)本研究可以初步認(rèn)為，曾患GDM婦女產(chǎn)后糖代謝異常發(fā)生率較高,母乳喂養(yǎng)時(shí)間過少是曾患GDM婦女產(chǎn)后發(fā)生糖代謝異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，較長(zhǎng)時(shí)間的母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)后糖代謝異常有一定預(yù)防作用。

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(2016-03-30收稿，2016-05-21修回)

中文編輯： 周凌； 英文編輯： 趙毅

*[基金項(xiàng)目]貴州省衛(wèi)生計(jì)生委一般項(xiàng)目(gzwjkj2014-2-095)

[中圖分類號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2016)07-0818-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.07.018

Influence of Breastfeed Impact on Women with History of Gestational Diabetes Mellitus

WANG Jiahao, DENG Bing, SUN Yuan

(DepartmentofMedicalPsychology,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang, 550004Guozhou,China)

[Abstract]Objective: To investigate the impact of breastfeed on women with history of gestational diabetes. Method： Selecting confirmed 90 cases of GDM women, exposed group (breast fed for 5 months and above) 51 cases, non exposed group (breast feeding under 5 months) 39 cases; comparing rate of sugar metabolic of both groups, and Logistic Multifactor Stratification was adopted to analyze the history of GDM women. Results: Rate of sugar metabolism abnormalities of exposed group was 43.13%, non-exposed group was 87.17%, difference was statistically significant (P<0.05); breast feeding under 5 months is one of the risk factors of sugar metabolic abnormalities by the Logistic multifactor hierarchical analysis. Conclusion： Rate of sugar metabolic abnormalities in women with history of gestational diabetes could be reduced by breast feeding.

[Key words]breast feeding; diabetes, gestational; risk factor

**通信作者 E-mail:db-527@163.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-07-17網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160717.1318.034.html