311株肺炎克雷伯菌感染分布及耐藥分析

梁麗霞，岑麗蓮，賴漢瑜，姚藝雄，譚尚華，王　瑩

(肇慶市第一人民醫院檢驗科，廣東　肇慶526060)

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·檢驗與臨床·

311株肺炎克雷伯菌感染分布及耐藥分析

梁麗霞，岑麗蓮，賴漢瑜，姚藝雄，譚尚華，王瑩

(肇慶市第一人民醫院檢驗科，廣東肇慶526060)

摘要：目的分析2014年至2015年本院分離的311株肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性，為臨床控制感染和合理用藥提供依據。方法采用DADE BEHRING Micro Scan A/S-4微生物鑒定藥敏系統對311株肺炎克雷伯菌進行細菌鑒定和藥敏試驗，使用WHONET5.4軟件進行統計分析。結果311株肺炎克雷伯菌感染中，男性比女性多，感染率最高的是>60歲老年人群（46.3%），兒童感染以0～1月新生兒最多（9.3%）?？剖曳植家訧CU(25.7%)、呼吸內科（10.9%）、新生兒科（9.3%）、神經外科（8.0%）為主。痰液標本檢出率（57.2%）最高。產ESBLs菌株陽性率為34.7%，其對氨曲南、青霉素類和頭孢菌素類耐藥率（除頭孢西丁外）均超過了88.9%，ESBLs陰性菌株耐藥率較高的有氨芐青霉素80.3%和哌拉西林51.2%。結論肺炎克雷伯菌多發生于ICU病房、老年人及新生兒等免疫力低下的感染患者。產ESBLs肺炎克雷伯菌耐藥情況較為嚴重，臨床應加強耐藥性監測。

關鍵詞：肺炎克雷伯菌；超廣譜內酰胺酶；耐藥性

肺炎克雷伯菌是革蘭陰性腸桿菌，為醫院感染的條件致病菌，易感染各種免疫低下的慢性病患者。隨著廣譜抗菌素的大量使用，使第三代頭孢菌素和氨基糖苷類等藥物出現嚴重的多重耐藥現象，給臨床用藥帶來了很大的困難?，F對醫院2014年至2015年311株肺炎克雷伯菌分布特征及耐藥性進行分析，為臨床控制和合理用藥等提供依據。

1　材料與方法

1.1研究對象來自肇慶市第一人民醫院檢驗科2014年3月至2015年12月住院及門診送檢的各類標本中（排除相同患者同一部位重復分離菌株）分離的311株肺炎克雷伯菌。

1.2菌株分離鑒定及藥敏測定細菌分離培養按《全國臨床檢驗操作規程》進行操作[1]，細菌鑒定和藥敏試驗采用MicroScanR微生物分析儀及藥敏復合板（NC50）（美國Dade Behring公司產品）。結果判斷依據CLSI2012年推薦的標準[2]。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.3統計分析采用WHONET5.4軟件進行統計分析。

2　結果

2.1肺炎克雷伯菌感染分布感染患者年齡為0～93歲，男性占66.9%（208/311），女性占33.1% （103/311）；45歲以上人群感染數最多，占67.8%（211/311），其中>60歲比例最高，占46.3%（144/ 311），其次45～60歲占21.5%（67/311），19～44歲占17.4%（54/311），6～18歲占1.3%（4/311）。兒童以0～1月新生兒最多，占9.3%（29/311），其次為2月～23月占2.9%(9/311)，2～5歲占1.3%(4/311)。

2.2標本來源的科室分布重癥監護病房（ICU）最多，為25.7%（80/311），其次為呼吸內科10.9%（34/ 311），新生兒科9.3%(29/311)，神經外科8.0%(25/ 311)。

2.3感染標本類型分布標本來源以痰標本最多，為57.2%（178/311），其次為中段尿15.4%（48/ 311），分泌物14.8%（46/311），血培養7.2%（22/ 311），穿刺液（包括胃液、腎積液、膽汁、胸腹水、導管引流液等）5.4%（17/311）。

2.4311株肺炎克雷伯菌耐藥率311株肺炎克雷伯菌中ESBLs陽性菌占34.7%（108/311），見表1。

3　討論

本結果顯示，311株肺炎克雷伯菌感染的患者中，男性比女性多，有報道稱，肺炎克雷伯菌多見于吸煙及嗜酒的男性患者[3]。中老年患者感染最多，與崔暢[4]報道的相似，這與中老年人存在基礎疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓?。┣议L時間住院所致。本文兒童感染患者中，0～1月新生兒患者本菌的檢出率較其余兒童年齡組要高，新生兒科收治的多為體重低出生早產兒，其免疫功能低下，長時間住院，反復的侵入性操作和頻繁使用抗菌藥物，易導致新生兒菌群失調。

表1　311株肺炎克雷伯菌對23種抗生素的耐藥率

本文肺炎克雷伯菌廣泛分布于醫院各臨床科室，以ICU、呼吸內科、新生兒科、神經外科最多，這與相關報道[5，6]略有不同。在重癥監護病房（ICU），患者反復、長時間使用多種廣譜抗生素，留置導尿管或氣道開放，機械通氣，醫患間頻繁接觸等增加了院內交叉感染的危險性，這些因素使肺炎克雷伯菌感染在ICU病房中更容易產生，增加了感染的發病率和死亡率。標本檢出率最高的是痰液，其次為中段尿、分泌物、血液和穿刺液，與各地文獻報道[5-7]相似。

本院產ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率為34.7%，與胡志軍[6]報道的數據相近。產ESBLs菌株在>60歲老年人群組中比例最高，本文ESBLs陽性菌株比ESBLs陰性菌株的耐藥率高，對氨曲南、青霉素類和頭孢菌素類耐藥率（除頭孢西丁外）均超過了88.9%。而ESBLs陰性菌株耐藥率較高的有氨芐青霉素80.3%和哌拉西林51.2%，其余的耐藥率均不高。這與劉振宗[8]報道的結果相似。目前認為ESBLs編碼質?？蓴y帶喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥基因，從而可使產ESBLs菌株表現為多重耐藥[9]。碳青霉烯類抗生素被認為是革蘭陰性桿菌臨床治療的最后一道防線[10]，但隨著使用的增加，其耐藥率也不斷增加。臨床醫生應盡量在使用抗生素前留取標本來進行細菌培養和藥敏試驗，以合理使用抗菌藥物和防止高耐藥率的發生。

參考文獻

[1]尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2014：560-645.

[2]CLSI. M100-22. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibity testing；Twenty-second Informational Supplement [S].Wayne，PA：CLSI，2012：44-56.

[3]劉清泉.肺炎克雷伯菌致膿毒癥中醫臨床特征分析[D].北京：北京中醫藥大學，2014：1-51.

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[8]劉振宗，周錦紅.老年患者ESBLs陽性肺炎克雷伯菌感染耐藥性監測[J].中國感染控制雜志，2007，6（3）：189-191.

[9]李慧娟，周東鵬，趙楠. 2011-2013年肺炎克雷伯菌的分布與耐藥性變遷[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（12）：2670-2672.

[10]劉婧嫻，俞靜，劉瑛.產碳青霉烯類肺炎克雷伯菌的耐藥基因及流行病學研究進展[J].中國感染與化療雜志，2015，15（1）：91-96.

中圖分類號：R446.5，Q939.92，R378.99+6

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)03-0375-02

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.037

(收稿日期2016-02-29；修回日期2016-03-20)