心肌酶和紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)與心肌梗死的相關(guān)性研究*

羅永彪

(惠州市第六人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州　516200)

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心肌酶和紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)與心肌梗死的相關(guān)性研究*

羅永彪

(惠州市第六人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州516200)

摘要：目的探討心肌酶以及紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)與心肌梗死之間的相關(guān)性，以為臨床診斷心肌梗死提供更可靠的依據(jù)。方法回顧性分析2014年10月—2015年10月期間在我院心內(nèi)科住院治療的150例冠心病患者，其中穩(wěn)定型心絞痛患者50例(穩(wěn)定組)，不穩(wěn)定型心絞痛患者50例(不穩(wěn)定組)，急性心肌梗死患者50例(心梗組)，另選取同時(shí)期的50例健康志愿者為對(duì)照組，就四組入組者的血常規(guī)、心肌酶譜的變化趨勢(shì)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果在紅細(xì)胞形態(tài)參數(shù)指標(biāo)中，對(duì)照組、穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組、心梗組的各指標(biāo)水平有顯著差異(P<0. 05)；而心肌酶指標(biāo)中，對(duì)照組、穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組、心梗組的各指標(biāo)水平同樣有顯著差異(P<0. 05)；心肌梗死組患者隨著梗死時(shí)間的增加，平均紅細(xì)胞容積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)以及紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)也隨之升高，而平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 (MCHC)則是呈下降趨勢(shì)，差異顯著(P<0. 05)。結(jié)論心肌梗死患者，尤其是急性心肌梗死的患者，其心肌酶指標(biāo)和血常規(guī)中紅細(xì)胞形態(tài)指標(biāo)有著密切的聯(lián)系，可以幫助臨床醫(yī)師更好了解心梗患者的病情嚴(yán)重程度，從而為后續(xù)治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：心肌酶；紅細(xì)胞形態(tài)；參數(shù)；心肌梗死

心肌梗死一直以來(lái)都是臨床心內(nèi)科治療的重點(diǎn)、難點(diǎn)之一，尤其心肌梗死往往發(fā)病急驟，因此致死率極高[1]。很多患者因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)的診斷從而失去了急救的機(jī)會(huì)。目前臨床診斷心肌梗死多是依靠心電圖、心肌酶譜等相關(guān)指標(biāo)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)對(duì)于輔助診斷心肌梗死和判斷梗死程度具有一定的作用。紅細(xì)胞形態(tài)參數(shù)主要是由紅細(xì)胞比容(HCT)、紅細(xì)胞容積(MCV)、血紅蛋白含量(MCH)、血紅蛋白濃度(MCHC)以及紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)幾項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成的。本研究即是探討紅細(xì)胞形態(tài)參數(shù)指標(biāo)、心肌酶指標(biāo)和心肌梗死之間的相關(guān)性，現(xiàn)將2014年10月—2015年10月期間在150例冠心病患者研究資料整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料回顧性分析2014年10月—2015年10月期間在我院心內(nèi)科住院治療的150例冠心病患者，按照疾病程度分為三組，其中穩(wěn)定型心絞痛患者50例(穩(wěn)定組)，不穩(wěn)定型心絞痛患者50例(不穩(wěn)定組)，急性心肌梗死患者50例(心梗組)，另選取同時(shí)期的50例健康志愿者為對(duì)照組。對(duì)照組男性26例(52%)，女性24例(48%)，年齡49～74歲，平均年齡(60.3±5.2)歲；穩(wěn)定組中男性27例(54%)，女性23例(46%)，年齡47～75歲，平均年齡(61.3±5.7)歲；不穩(wěn)定組中男性25例(50%)，女性25例(40%)，年齡47～74歲，平均年齡(61.1±5.4)歲；心梗組中男性27例(54%)，女性23例(46%)，年齡50～77歲，平均年齡(62.5±5.8)歲。四組成員的一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定組標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有典型的心絞痛的表現(xiàn)；(2)通常是由勞累、激動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解，含服硝酸甘油后即可迅速緩解；(3)心電圖可表現(xiàn)為一過(guò)性的ST段下移；(4)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)為陽(yáng)性。不穩(wěn)定組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有典型的不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)表現(xiàn)；(2)心肌酶、肌鈣蛋白等指標(biāo)可正常或升高，一般升高范圍在2倍正常值以?xún)?nèi)；(3)心電圖可表現(xiàn)為數(shù)個(gè)導(dǎo)聯(lián)中一過(guò)性的ST段下移；(4)造影結(jié)果提示至少有1支冠脈的狹窄程度超過(guò)50%。心梗組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者心電圖呈動(dòng)態(tài)變化；(2)心肌酶譜、肌鈣蛋白等指標(biāo)提示急性心肌梗死；(3)患者既往有缺血性胸痛的病史。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)除心臟疾病外，患者有肝腎嚴(yán)重慢性疾病；(2)近期有心梗病史。

1.4方法患者入院后抽取靜脈血，用于檢測(cè)血常規(guī)中紅細(xì)胞形態(tài)參數(shù)指標(biāo)、心肌酶譜指標(biāo)、肝功能指標(biāo)。心肌梗死組患者明確診斷后，給予綜合治療，如溶栓、吸氧等。同時(shí)在入院后的第 3、7、10天復(fù)查血常規(guī)結(jié)果，分析紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)變化情況。在入院對(duì)患者急性心臟彩超檢測(cè)，用M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左心室舒張期末內(nèi)徑(LVDd) 和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),明確心肌梗死后心臟功能。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1紅細(xì)胞形態(tài)參數(shù)對(duì)比在四組入組者中，MCV、RDW、MCH三項(xiàng)指標(biāo)按照對(duì)照組、穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組、心梗組順序呈遞增趨勢(shì)，而MCHC則是呈遞減趨勢(shì)，差異顯著(P<0. 05)，具體見(jiàn)表1。

表1　四組紅細(xì)胞形態(tài)參數(shù)對(duì)比±s)

2.2心肌酶指標(biāo)對(duì)比心肌酶指標(biāo)中，對(duì)照組、穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組、心梗組的各指標(biāo)水平同樣有顯著差異(P<0. 05)。具體見(jiàn)表2。

表2　心肌酶譜指標(biāo)對(duì)比±s )

2.3心肌梗死患者形態(tài)學(xué)參數(shù)變化心肌梗死組患者隨著梗死時(shí)間的增加，平均紅細(xì)胞容積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)以及紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)也隨之升高，而平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 (MCHC)則是呈下降趨勢(shì)，差異顯著(P<0. 05)。具體見(jiàn)表3。

表3　心肌梗死患者形態(tài)學(xué)參數(shù)變化( ±s)

3討論

心肌梗死是臨床常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病之一。臨床診斷急性心肌梗死往往是依靠心電圖、心肌酶譜等指標(biāo)，且心肌酶譜已經(jīng)成為了診斷心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。然而近年來(lái)，紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)對(duì)于輔助診斷心肌梗死也得到了臨床的廣泛認(rèn)可[3]。紅細(xì)胞形態(tài)參數(shù)中主要是由紅細(xì)胞HCT、MCV、MCH、MCHC以及RDW構(gòu)成的，尤其是RDW指標(biāo)對(duì)于預(yù)測(cè)心梗再發(fā)有很好的參考價(jià)值[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，RDW指標(biāo)的升高，預(yù)示了心肌梗死患者的病情加重，預(yù)后極差，患者極有可能發(fā)生心源性猝死。紅細(xì)胞形態(tài)參數(shù)可以有效真實(shí)的反映出患者紅細(xì)胞是破壞過(guò)多還是無(wú)效增生增加，從而對(duì)疾病的預(yù)后作出判斷。CK-MB依舊是主要的診斷心梗參考指標(biāo)，其特異性以及敏感性均要優(yōu)于CK指標(biāo)。患者心肌梗死發(fā)作后3h左右，CK-MB即開(kāi)始升高，在24h內(nèi)可達(dá)到高峰，其水平為正常情況下的10倍左右[6-7]。在積極的治療后3d，患者CK-MB可逐步恢復(fù)正常水平。肌鈣蛋白也是判斷心梗的常用指標(biāo)，當(dāng)心肌損傷后，心肌細(xì)胞的胞膜通透性隨之升高[8]，cTnI等復(fù)合物容易進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，因此外周血中cTnI水平升高，提示心肌嚴(yán)重受損，通常是在3～6 h左右升高，逐漸達(dá)高峰，最后恢復(fù)正常。通過(guò)上述研究結(jié)果可知，在紅細(xì)胞形態(tài)參數(shù)指標(biāo)中，對(duì)照組、穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組、心梗組的各指標(biāo)水平有顯著差異(P<0.05)；而心肌酶指標(biāo)中，對(duì)照組、穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組、心梗組的各指標(biāo)水平同樣有顯著差異(P<0. 05)；心肌梗死組患者隨著梗死時(shí)間的增加，平均紅細(xì)胞容積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)以及紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)也隨之升高，而平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 (MCHC)則是呈下降趨勢(shì)，差異顯著(P<0. 05)。說(shuō)明了紅細(xì)胞形態(tài)參數(shù)用于診斷心肌梗死具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，紅細(xì)胞形態(tài)參數(shù)聯(lián)合心肌酶譜可以提高心肌梗死診斷率，同時(shí)能夠作為判斷預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)，值得臨床推廣。

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*基金項(xiàng)目：惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015Y201)。

作者簡(jiǎn)介：羅永彪(1977—)，男，廣東人，主治醫(yī)師，本科，主要從事內(nèi)科臨床急診工作。

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7115(2016)07-0728-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.003

(收稿日期2016-03-15)

Correlation research of myocardial enzyme and red blood cell morphological index with myocardial infarction

LUO Yong-biao

(Emergency Department of Huizhou Sixth People's Hospital，Huizhou 516200，China)

Abstract:Objective： To study the correlation of myocardial enzyme and red blood cell morphological index with myocardial infarction and provide the reliable basis for the clinical diagnosis of myocardial infarction. Methods：150 patients with coronary heart disease treated from October 2014to October 2015in our Cardiology Department were selected. There were 50 cases of stable angina pectoris (stable group), 50 cases of unstable angina pectoris (unstable group) and 50 cases of acute myocardial infarction (MI group). In addition, 50 healthy volunteers were selected as control group. The changes of blood routine and myocardial enzymes for four groups were compared. Results： The red blood cell morphological index for four groups was significantly different (P<0.05); the index of myocardial enzyme for four groups was significantly different (P<0.05); over time, MCV, MCH and RDW for MI group also increasd while MCHC decreased(P<0.05).Conclusion： For myocardial infarction patients, especially acute myocardial infarction patients, the index of myocardial enzyme has a close relation with red blood cell morphological index, which is useful for the clinicians to better understand the severity of the illness and provide the basis for the extended treatment.

Key words:myocardial enzyme; red blood cell morphology; index; myocardial infarction