經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生患者的臨床效果

王振中

?

經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生患者的臨床效果

王振中

【摘要】目的 探討經尿道前列腺電切術（TURP）治療良性前列腺增生（BPH）患者的臨床效果。方法 選取2011年5月至2015年5月長春市中心醫院收治的276例BPH患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各138例。觀察組患者采用TURP，對照組患者采用傳統開腹手術，比較兩組患者術中和術后情況。結果 觀察組患者手術時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的列腺癥狀評分（IPSS）、生命質量評分（QOL）及殘余尿量（RUV）均明顯低于對照組，最大尿流率（Qmax）明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 TURP治療BPH患者臨床療效明顯，可有效改善患者臨床癥狀，具有安全性高、出血量少、創傷小、恢復快的優點。

【關鍵詞】經尿道前列腺電切術；良性前列腺增生；臨床效果

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一。據國外尸檢報告顯示，51～60歲男性50%會出現病理上的前列腺增生，85歲男性90%伴有前列腺增生［1］；我國尸檢結果顯示，51～60歲BPH發病率為20%，61～70歲為50%，71～80歲為57.1%，81歲以上為83.3%［2］。這一數據表明，BPH已成為影響中老年男性健康的主要疾病，而且發病率也隨年齡增長呈階段性遞增趨勢。BPH多是由于老年人體內雄激素與雌激素代謝障礙引起腺體和肌肉組織增生，導致前列腺正常結構破壞、體積增大，從而引起排尿困難、尿路梗阻等一系列功能障礙，如不及時治療可并發多種嚴重并發癥。目前，經尿道前列腺電切術（TURP）作為治療BPH的主要方法，在臨床被譽為“金標準”［3］。本研究就 TURP治療BPH患者的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2015年5月我院收治的276例BPH患者作為研究對象，入院時均有尿頻、排尿無力、尿滴瀝等癥狀，經B型超聲、尿流動力學檢查確診，患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書；排除膀胱結石、輸尿管結石、腎功能不全、膀胱腫瘤等。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各138例。

觀察組患者年齡46～82歲，平均（65.4±1.5）歲，病程7個月至9年，平均（4.1±0.8）年，前列腺重量27～91 g，平均（44.5±2.1）g，其中并發急慢性尿潴留16例；增生程度：Ⅰ度21例，Ⅱ度83例，Ⅲ度34例；內科合并癥：高血壓55例，糖尿病42例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）41例。對照患者年齡45～83歲，平均（64.8±1.1）歲，病程7個月至9年，平均（3.8±0.6）年，前列腺重量27～91 g，平均（44.5±2.1）g，其中并發急慢性尿潴留17例；增生程度：Ⅰ度24例，Ⅱ度75例，Ⅲ度39例：內科合并癥：高血壓56例，糖尿病39例，CHD43例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 根據患者病情、合并癥情況給予降壓、降糖、導尿等基礎治療，使其保持在正常范圍以適應手術和麻醉。麻醉后，對照組患者采用傳統開腹手術，從恥骨經膀胱進入，切開膀胱頸部，于包膜內剝離腺體，切除并去除腺體，然后縫合止血膀胱頸部創口，經尿道插入F 18～22三腔氣囊尿管，常規縫合膀胱和皮膚切口。觀察組患者采用 TURP進行治療，連續硬膜外麻醉后，取截石位，采用英國GyrusMedical公司生產的經尿道電切系統，電切功率140～160 W，電凝功率65～80 W，以0.9%氯化鈉注射液作為沖洗液持續沖洗。首先經尿道插入電切鏡，觀察膀胱、尿道、精阜、雙側輸尿管口位置及前列腺各葉增生情況，電切時從增生最明顯處開始進行分區切除，中葉增生可從膀胱頸口6、7點鐘方向開始，從內口切至精阜，逐漸深切至包膜處，沿此層次切除中葉，中葉切除后再切除兩增生側葉，最后切除精阜處腺體，切除后沖洗膀胱并將腺體組織取出送檢，創面電凝止血，重點止血膀胱頸口處；經尿道留置F18～22三腔氣囊尿管反復沖洗膀胱2～3 d，留置導尿管3～6 d后拔管。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥發生情況；隨訪6～18個月，比較其國際前列腺癥狀評分（IPSS）［4］、生命質量評分（QOL）［5］、最大尿流率（Qmax）及殘余尿量（RUV）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量及住院時間比較 觀察組患者手術時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較（±s）

表1　 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較（±s）

組別 　例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）對照組 　138 　82±6 　149±8 　17.6±2.4觀察組 　138 　57±6 　50±12 　8.4±1.2 t值 　　11.743 　11.896 　11.538 P值 　　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05

2.2 術后并發癥發生情況比較 觀察組患者中，急性尿潴留2例，膀胱痙攣4例，感染1例，并發癥發生率為 5.1%（7/138）；對照組患者中，急性尿潴留3例，繼發出血2例，感染4例，并發癥發生率為 6.5%（9/138）；兩組患者術后并發癥比較，差異無統計學意義（χ2=1.647，P＞0.05）。

2.3 手術前后IPSS、QOL、Qmax及RUV比較 治療前，觀察組與對照組患者IPSS、QOL及Qmax、RUV比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者IPSS、QOL、Qmax及RUV均較治療前有明顯改善，且觀察組患者的IPSS、QOL及RUV均明顯低于對照組，Qmax明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

BPH在我國泌尿外科疾病中占有巨大的比重，也為患者生命質量帶來很大影響。雌激素和雄激素平衡的改變是引起BPH主要原因之一，也有學者認為［6］，尿道損傷如尿道狹窄、結石或膀胱結石等，影響尿路暢通，致使膀胱經常處于尿液充盈狀態，對前列腺造成不良刺激和影響，易導致BPH的發生。另外，過度性生活、性交中斷、手淫等不良性生活易引起睪丸、前列腺過度充血［7］，也可誘發BPH。

表2　 兩組患者手術前后IPSS、QOL、Qmax及RUV比較（±s）

表2　 兩組患者手術前后IPSS、QOL、Qmax及RUV比較（±s）

組別 　例數　治療前　治療后 　治療前　治療后IPSS（分） 　QOL（分）對照組　138　31±4　19.6±2.3 　5.2±0.6　2.5±0.4觀察組　138　33±3　12.1±1.2 　4.9±0.4　1.5±0.3 t值 　　1.332　7.361 　　1.017 　4.904 P值 　　＞0.05　＜0.05 　　＞0.05　＜0.05組別 　例數　治療前　治療后 　治療前　治療后Qmax（ml/s） 　RUV（ml）對照組　138　6.3±1.5　15.4±1.9 　108±31　41±10觀察組　138　6.8±1.2　19.7±1.6 　113±26　27±12 t值 　　1.152 　4.935 　　1.339 　7.608 P值 　　＞0.05　＜0.05 　　＞0.05　＜0.05

BPH在臨床常采取藥物保守治療，但其對癥狀控制不佳，尤其對重度BPH或下尿路癥狀明顯患者，手術是緩解患者痛苦的主要方法。TURP自1931年誕生以來，其治療效果逐漸被臨床認可，視為治療前列腺增生的“金標準”。TURP是將電切鏡從尿道內插入，直達前列腺部位，在保持清晰視野下利用電流，將切除組織氣化切割，并使與其切除面接觸的組織產生氣化，產生深達2～3 mm的蛋白凝固層［8］，從而使其內的血管迅速閉合，有效減少了傳統手術切割過程中的出血及液體吸收，同時也減少其周圍組織熱損傷，縮短手術時間。另外，TURR明顯改善了傳統手術創傷大、并發癥多、住院時間長等缺點，提高了患者的康復效果。但需要注意的是，在進行TURR時應用0.9%氯化鈉注射液持續沖洗，一方面能保持視野清晰，另一方面也有助于減少組織對液體的吸收，防止電切綜合征發生，減少感染和并發癥的發生率。

本研究病例在選擇中排除膀胱結石、輸尿管結石、腫瘤、腎功能不全等患者，僅選擇確診為良性前列腺增生患者，且術前均行常規血尿、腎功能、電解質檢查和基礎治療，以保證本次研究的精確性，減少偏倚。但是，因術中患者病情變化或術后并發癥的影響，使患者術后各參數存在一定的誤差性。通過對兩組患者的研究，觀察組采用TURP治療，其手術時間、術中出血量、住院時間明顯優于對照組，與孫之勇［9］報道相似；兩組患者術后并發癥比較差異無統計學意義，治療后，兩組患者IPSS、QOL、Qmax及RUV均較治療前有明顯改善，且觀察組患者的IPSS、QOL及RUV均明顯低于對照組，Qmax明顯高于對照組，差異均有統計學意義；提示 TURP治療BPH可有效改善患者臨床癥狀，且安全性高，與毛東方等［10］報道相似。

綜上所述，TURP治療BPH患者臨床療效明顯，可有效改善患者臨床癥狀，具有安全性高、出血量少、創傷小、恢復快的優點。

參考文獻

［1］ Reioh O，Schneede P，Zaak D，et al.Ex-vivo comparison of the haemostatic properties of standard transurethral resection and transuretharal vaporization resection of the prostate［J］.BJU Int，2003，92（3）：319-322.

［2］ 連新耀，黨喜龍.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生 68例術后并發癥觀察及處理［J］.當代醫學，2012，18（32）：38-39.

［3］ 李忠祥.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生療效及其影響因素分析［J］.醫學臨床研究，2013，30（6）：1231-1233.

［4］ 盧運崇.經尿道等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床效果［J］.當代醫學，2014，20（26）：21-22.

［5］ Ulrica，Hrberg，Reet，et al.To be strategically struggling against resignation：the lived experience of being cared for in forensic psychiatric care.［J］.Issues Ment Health Nurs，2012，33（11）：743-751.

［6］ 楊培雙.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥療效觀察［J］.按摩與康復醫學，2015，6（14）：69-70.

［7］ 包健.經尿道前列腺電切術用于前列腺增生癥致尿路梗阻的臨床研究［J］.醫學信息，2015，28（8）：81-82.

［8］ 王福科，楊俊鋒.經尿道前列腺電汽化術聯合電切術治療高危前列腺增生癥的臨床分析［J］.成都醫學院學報，2015，10（5）：575-577.

［9］ 孫之勇.經尿道前列腺等離子氣化電切術治療良性前列前增生癥患者120例臨床療效分析［J］.工企醫刊，2014，27（4）：886-887.

［10］ 毛東方，黃隨富，張延明，等.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（22）：567-568.

長春市中心醫院，沈陽長春 130000

【中圖分類號】R697+.3

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.038