腹膜透析與血液透析患者血漿胃促生長素水平分析

夏郁彬 盧娟娟 蔡迎蕾 陳明杰 侯展文

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腹膜透析與血液透析患者血漿胃促生長素水平分析

夏郁彬 盧娟娟 蔡迎蕾 陳明杰 侯展文

【摘要】目的 探討腹膜透析與血液透析患者血漿胃促生長素（Ghrelin）水平。方法 選取2013年2月至2015年8月廣東省汕頭市汕頭大學醫學院第一附屬醫院接診的腹膜透析患者30例（腹膜組）、血液透析患者30例（血液組）、健康體檢者30例（對照組），檢測所有入選對象血漿Ghrelin水平。結果 治療前，腹膜組與血液組患者血漿Ghrelin水平均明顯高于對照組（均 P＜0.05），但腹膜組與血液組差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，腹膜組與血液組患者血漿Ghrelin水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 血漿Ghrelin代謝主要場所為腎臟，不論是腹膜透析還是血液透析患者，體內血漿Ghrelin水平均明顯高于正常人，但經透析治療后血漿Ghrelin水平會顯著降低，但依舊無法達到正常人群水平。

【關鍵詞】腹膜透析；血液透析；血漿胃促生長素

目前，在我國透析治療已廣泛應用于臨床，不論是腹膜透析還是血液透析，均能一定程度延長終末期腎病患者生存期［1］。但從相關研究顯示，隨著透析治療時間延長，患者會出現炎癥及營養不良、胰島素抵抗等代謝異常綜合征［2］，可影響其生命質量與生存期，需加強重視。也有研究認為，大部分食欲缺乏患者會出現蛋白能量營養不良，并發心血管疾病與感染性疾病等，同時這些疾病也會加重營養不良［3-6］。這些狀況會導致透析治療患者并發癥發生率與病死率升高，因此需采取措施及時處理，而采取措施之前必須對其相關機制進行研究與探討。從已有研究來看，多數學者指出透析患者存在血漿胃促生長素（Ghrelin）升高現象，且其與營養狀況有關［7-9］。本研究就腹膜透析與血液透析患者血漿Ghrelin水平進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年8月我院接診的腹膜透析患者 30例（腹膜組）、血液透析患者30例（血液組）、健康體檢者30例（對照組），入選對象均有完整臨床資料，自愿參與本研究，并簽署了知情同意書，同時透析患者透析時間均不低于3個月［10］。腹膜組患者中，男17例，女13例，年齡32～78歲，平均（60±11）歲；原發疾?。耗I小球腎炎10例，間質性腎炎7例，糖尿病腎病13例。血液組患者中，男16例，女14例，年齡30～77歲，平均（61±10）歲；原發疾?。耗I小球腎炎12例，間質性腎炎7例，糖尿病腎病11例。對照組患者中，男17例，女13例，年齡30～72歲，平均（59±10）歲。3組入選對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 所有入選對象均采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血漿Ghrelin水平，具體操作為：對照組健康體檢者取清晨空腹靜脈血，腹膜透析患者第 1天透析液交換后取空腹靜脈血，血液透析患者上機前取靜脈血；將采集后的血液標本置于含有乙二胺四乙酸（EDTA）與抑肽酶冷藏管中，4 ℃下以3500 rpm離心10 min，離心半徑為13.5 cm，然后將上清液置于-80 ℃冰箱中待測；檢測時嚴格按照試劑盒相關說明進行，同時血液透析與腹膜透析患者在透析完畢后需再次監測血漿Ghrelin水平。

1.3 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

血液透析治療前，腹膜組與血液組患者血漿Ghrelin水平均明顯高于對照組（均P＜0.05），但腹膜組與血液組差異無統計學意義（P＞0.05）；血液透析治療后，腹膜組與血液組患者血漿Ghrelin水平均有明顯降低（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　 3組入選對象血漿Ghrelin水平比較（pg/ml，±s）

表1　 3組入選對象血漿Ghrelin水平比較（pg/ml，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 　例數 　治療前 　治療后對照組 　30 　75±6 ?。航M 　30 　600±144*　385±51#腹膜組 　30 　598±145*　381±51#

3 討論

Ghrelin是1999年國外學者發現的新激素，其有28個氨基酸，也是一類生長激素釋放肽，分泌部位主要為胃與腸，在機體其他部位也有少許分泌，主要在腎臟清除（但在一些研究中表明腎臟可分泌Ghrelin，且有相應受體［11］，但具體生理作用并未完全明確）。相關研究證實，在大多數動物和人體中該激素可促進生長激素分泌，從而改善食欲，使能量維持正面平衡，并可進一步提高胃動力與促進胃酸分泌，達到保護胃腸黏膜、心血管系統等作用，同時還能抑制炎癥，改善腎臟缺血損傷［12］。血漿Ghrelin增強食欲的機制主要為通過血液循環與迷走神經等作用于下丘腦食欲調節中樞，促進下丘腦分泌強化食欲的神經肽，同時抑制瘦素產生。瘦素作為與Ghrelin生理功能相反的物質，主要由脂肪組織分泌而來，其具有多種生物功能，如參與免疫、炎癥等反應，但最主要的是其具有調節食欲與能量代謝作用，且該激素與Ghrelin作用相拮抗，為此瘦素也被證實是導致透析患者食欲缺乏最為主要的因素，在臨床上往往與血漿Ghrelin一同研究與探討。關于血漿Ghrelin與食欲不振、營養不良及代謝綜合征等方面的研究，國外較多見，而國內目前在該領域研究較少。從國外研究中可以看出，維持透析治療患者血漿Ghrelin水平明顯高于正常對照組。盡管具體機制未能完全明確，但可能與腎功能減退，患者自身清除血漿Ghrelin能力顯著降低，從而使體內積存的血漿Ghrelin明顯增加有關［13］。

目前，已有研究將Ghrelin作為新型藥物治療終末期腎病血液透析營養不良患者，顯示有一定效果［14］。Ghrelin可增強食欲，促進能量攝入，并維持能量平衡；同時，其還可與炎性細胞表面受體結合而抑制細胞因子分泌，如白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）等。此外，Ghrelin還能提高心肌收縮力，改善左心室射血分數，并可抑制血管鈣化，進而增強冠狀動脈循環，使缺血再灌注現象得以明顯改善。

本研究結果顯示，不論血液透析還是腹膜透析的患者，其體內血漿Ghrelin水平均顯著高于健康體檢者；盡管腹膜組與血液組患者在透析治療后血漿Ghrelin水平明顯下降，但下降后仍明顯高于健康體檢者。通過對比腹膜透析與血液透析患者可知，其血漿Ghrelin水平基本相當，不論透析前還是透析后。提示血漿Ghrelin代謝主要場所為腎臟，不論是腹膜透析還是血液透析患者，體內血漿Ghrelin水平均明顯高于正常人，但經透析治療后血漿Ghrelin水平會顯著降低，但依舊無法達到正常人群的水平。其具體機制至今無確切統一定論，普遍認為可能與分泌失調有關，具體可能與食欲缺乏、微炎癥、營養不良及物質代謝異常等有關，國內外對于該結論基本保持一致，但國內相關文獻極少，還需要在以后研究中不斷探索與分析。

參考文獻

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廣東省汕頭市汕頭大學醫學院第一附屬醫院，廣東汕頭 515000

【中圖分類號】R692.5

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.042