人文關懷在重癥監護病房患者護理中的應用價值

何秋月 張偉玲 吳素文 官紅梅

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人文關懷在重癥監護病房患者護理中的應用價值

何秋月 張偉玲 吳素文 官紅梅

【摘要】目的 人文關懷在重癥監護病房（ICU）患者護理中的應用價值。方法 選取2015年1—10月廣寧縣人民醫院ICU收治的84例患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為常規組與人文組，各42例，分別給予常規護理、人文關懷護理。比較兩組患者不良事件發生情況、ICU停留時間、機械通氣時間、生存滿意度、日常生活活動（ADL）恢復情況。結果 人文組患者ICU獲得性衰弱、焦慮與抑郁軀體癥狀、危象搶救發生率均明顯低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；人文組患者ICU停留時間、機械通氣時間均明顯短于常規組，生存滿意度、出ICU時完成ADL個數均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 采用人文關懷理念指導可有效改善患者不良情緒，降低ICU獲得性衰弱、危象發生風險，提高活動能力，促使其早日康復。

【關鍵詞】重癥監護病房；人文關懷；臨床護理；應用價值

重癥監護病房（intensive care unit，ICU）是醫院收治危重癥患者最集中的臨床科室，其患者病死率、并發癥發生率均較高，機械通氣、留置尿管等侵入性操作執行率高，使患者承受較大身心痛苦，隨時面臨病死威脅［1］。綜合醫院 ICU護理量約占整個醫療機構30%。傳統ICU護理模式將注意力集中于護理技術管理，以防治并發癥、挽救患者生命為主要目的。而現代醫學模式強調“以疾病為中心”理念向“以患者為中心”理念轉變，要求護理工作應以患者為中心，以滿足其生理、心理、社會需求。人文關懷理念是一種現代護理理念，是人本主義在護理中的具體體現。本研究就人文關懷在ICU患者護理中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年1—10月我院ICU收治的84例患者作為研究對象，其中男54例，女30例，年齡 19～75歲，平均（51±10）歲；重癥內科疾病41例，手術20例，創傷13例，中毒5例，其他5例；進入ICU原因：急性腎衰竭21例，急性呼吸衰竭20例，急性心力衰竭18例，其他25例；行機械通氣51例，留置尿管30例；入住ICU第1天急性生理學和慢性健康狀況評分系統（APACHE Ⅱ）評分 14～34分，平均（18±4）分。按隨機數字表法將患者分為常規組與人文組，各42例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①急救成功；②患者或家屬知情同意本研究；③腦血管疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、心律失常、惡性腫瘤等。排除標準：①姑息治療；②正在進行透析治療的患者。

1.3 護理方法

1.3.1 常規組 常規護理管理，在初入ICU時，輔助醫師做好病情評估工作，采用APACHE Ⅱ量表指導護理工作，遵醫囑做好用藥管理、生命體征監護與記錄、輸入量記錄，加強機械通氣、留置尿管管理，落實翻身、口腔護理、皮膚護理、會陰護理等基礎護理，監測血氣指標、呼吸機參數，每日持續上機，間斷撤機，待患者病情穩定，綜合評估后撤機，采用逐步降低壓力支持水平和（或）逐漸減少通氣時間撤機，待患者病情好轉后，安排床上康復訓練，預防ICU綜合征。

1.3.2 人文組

1.3.2.1 正視、分析 ICU患者面臨的主要問題 ①心理問題：ICU患者普遍伴有焦慮、心理否認、抑郁、恐懼等心理障礙，表現為瀕死感、精神崩潰感、失去控制感，易出現心跳加速等呼吸循環多系統癥狀，致病情較重；部分患者有較強的心理否認表現，如拒絕接受治療、拒絕停留于ICU，一般在進入ICU 3～4 d達高峰，多見于急性發病患者［2］。其與患者對病死的恐懼、對疾病的無力等有關。②軀體不適：主要包括與疾病有關的不適、醫源性干預導致的不適，如癌痛、ICU獲得性衰弱，前者以持續性陣發性疼痛為主要表現，后者表現為脫機困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少、肌萎縮等，危害較大。ICU獲得性衰弱是一種神經衰弱功能障礙，與患者長期臥床、精力耗竭有關，可延長患者ICU停留時間，增加褥瘡等并發癥發生風險［3］。③社會-家庭問題：ICU限制家屬探視，患者往往有較嚴重的孤獨感，感覺被拋棄，部分患者甚至有較嚴重的自殺傾向，自暴自棄。

1.3.2.2 人文關懷 ①建立和諧的護患關系：護理人員應以熱情、真誠的態度感染患者，使患者感到被尊重、被理解、被支持。部分患者對護理人員有較強烈的依賴感，應善用這種依賴感。②采取更專業的心理干預策略：以積極心理學、移情理論為依據，以理論指導實踐，指導患者采用放松療法、深呼吸法、音樂療法等緩解不良情緒。在日常護理過程中，應善用積極性語言，無論患者是否有意識，均在耳旁告知、輕微撫觸，若患者有語言障礙，可采用眼神、手語交流；患者意識清醒、病情平穩48 h后，可進行簡單的行為認知干預，耐心傾聽，糾正其錯誤認知，大部分患者為初次發病，對疾病缺乏足夠的認識，應系統地向患者介紹疾病情況、治療情況，使患者對自身病情有正確的認識，以減輕顧慮，增強治療信心。③注意獲取患者主訴，若患者臥床較久、軀體乏力，想要微調體位，應及時進行處理。護理人員應掌握疼痛面部評分法，學會察言觀色，以評估患者有無軀體不適，及時查找軀體不適產生的原因，并進行相應處理。為預防ICU獲得性衰弱，還應安排必要的康復訓練，在保證安全前提下，早期及時行關節屈伸鍛煉，待患者意識恢復后，可在人工輔助下開展仰臥姿勢運動，包括直立坐姿練習、平衡位置保持，進一步好轉后，甚至可進行日常生活活動（ADL）練習。需注意的是，所有訓練均需在醫師嚴格監督下完成，若血壓上升或下降＞20 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），心率＜40次/min或＞130次/min，呼吸頻率＜5次/min或＞40次/min，動脈血氧飽和度＜88%，需立即停止［4］。④構建家庭-社會支持系統：對于患者希望家屬探視的要求，應盡量滿足，同時進行相關健康教育，告知其探視制度，以及探視可能帶來的風險隱患，對于家屬支持力度不足的患者，護理人員應進行角色陪伴。

1.4 觀察指標 比較兩組患者不良事件發生情況、ICU停留時間、機械通氣時間、生存滿意度、ADL恢復情況。不良事件：包括ICU獲得性衰弱、反復加機、醫院感染、嚴重內科并發癥、意外拔管、焦慮與抑郁軀體癥狀、危象搶救、病死。生存滿意度：分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別記作4～0分。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　 兩組患者不良事件發生情況比較［例（%）］

表2　 兩組患者ICU停留時間、機械通氣時間、生存滿意度及ADL恢復情況比較（±s）

表2　 兩組患者ICU停留時間、機械通氣時間、生存滿意度及ADL恢復情況比較（±s）

組別 　例數 　ICU停留時間（d） 　機械通氣時間（h） 　生存滿意（分） 　出ICU時完成ADL個數（個）常規組 　42 　5.8±1.6 　55±4 　3.0±1.0 　1.5±1.1人文組 　42 　4.3±1.8 　39±12 　3.7±0.6 　4.1±2.2 t值 　　2.85 　5.68 　3.76 　4.61 P值 　　0.016 　0.000 　0.042 　0.002

2 結果

2.1 不良事件發生情況比較 人文組患者 ICU獲得性衰弱、焦慮與抑郁軀體癥狀、危象搶救發生率均明顯低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者反復加機、醫院感染、嚴重內科并發癥、意外拔管、病死發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 ICU停留時間、機械通氣時間、生存患者滿意度及ADL恢復情況比較 人文組患者ICU停留時間、機械通氣時間均明顯短于常規組，生存滿意度、出ICU時完成ADL個數均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

護理人文關懷需要關懷整體人的生命價值，要求護理人員把人文關懷的理念應用于臨床護理工作中，更多地給予患者精神上的呵護、心理上的寬慰、行為方式上的指導，尊重和同情患者，尋求與患者情感上的共鳴，滿足患者現實需求和潛在需求［5］。ICU是醫院護理工作量最密集的科室之一，也是技術水平要求最高的科室，護理人員壓力較大。現代研究證實，患者心理-生理-社會關系密切，其自身心理狀態可直接影響生理狀態，特別是對于危重癥患者，劇烈的心理波動可能影響呼吸、循環、內分泌物系統功能，使本來脆弱的內穩態失衡，進而誘發危象。此外，許多患者因疼痛折磨，治療信心嚴重不足，也可能導致病情惡化、加重。

人文關懷護理強調以患者為中心，轉變護理理念，除注重技術管理外，還注重患者心理、軀體舒適、家庭與社會支持需求。其主要通過建立和諧護患關系、采取專業心理干預策略、注意獲取患者主訴、構建家庭-社會支持系統4個方面開展人文關懷護理，注重針對性改善患者心理狀態，提升其情緒控制能力，同時注重細節照顧，如體位微調，以減輕軀體不適，最后努力完善社會-家庭支持系統，使患者獲得來自于他人的支持。需注意的是，ICU護理人員本來工作量就較大，開展人文關懷客觀上進一步增加了工作量，應注意合理配置人力資源，在排班上應采用責任制護理模式，分管患者相對固定，以便為患者提供優質、持續的護理，保障人文關懷護理落實，提高整體護理質量。

ICU患者病譜復雜，其中不乏臨終患者，近年來臨終關懷、靈性護理已逐漸成為研究熱點，在開展人文關懷時，可適當借鑒，如靈性護理有助于增強患者對病死、生命的認識，以平穩的心態面對疾病，減輕其對病死的恐懼［6-7］。

本研究結果顯示，人文組患者ICU獲得性衰弱、焦慮與抑郁軀體癥狀、危象搶救發生率均明顯低于常規組，ICU停留時間、機械通氣時間均明顯短于常規組，生存患者滿意度、出ICU時完成ADL個數均明顯高于常規組。提示采用人文關懷理念指導可有效患者不良情緒，降低ICU獲得性衰弱、危象發生風險，提高活動能力，促使其早日康復。

參考文獻

［1］ 楊曉媛，李世英，李鈺，等.重癥監護室工作特點與安全管理對策［J］.中國誤診學雜志，2011，11（28）：6999-7000.

［2］ 陳蘇梅.重癥監護室患者不良心理分析及護理對策［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：129-130.

［3］ 俞玲娜，張娜，尹安春.ICU獲得性衰弱的干預研究現狀［J］.中華護理雜志，2013，48（1）：82-83.

［4］ Pablo O Rodriguez，Mariano Setten，Luis P Maskin.Muscle weakness in septic patients requiring mechanical ventilation：Protective effect of transcutaneous neuromuscular electrical stimulation［J］.J Crit Care，2012，27（3）：319-328.

［5］ 張園園，馮潔惠.人文關懷應用于重癥監護病房病人的護理進展［J］.全科護理，2013，11（8）：20-94.

［6］ 杜佳慧，江晨曦，方瓊，等.中華傳統文化中臨終關懷的獨特智慧［J］.醫學倫理，2015，6（2）：58-60.

［7］ 彭翠娥，諶永毅，王衛紅.身心靈社全人護理模式在腫瘤患者護理中的應用現狀［J］.中國護理管理，2014，14（7）：778-780.

廣寧縣人民醫院，廣東肇慶 526300

【中圖分類號】R473.5

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.053