婦產科門診手術室實施護理風險管理的應用體會

夏亞萍如皋市人民醫院婦產科，江蘇南通 226500

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婦產科門診手術室實施護理風險管理的應用體會

夏亞萍
如皋市人民醫院婦產科，江蘇南通 226500

［摘要］目的 探討護理風險管理在婦產科門診手術室護理工作中的應用體會。方法 2015年度在婦產科門診手術室實施護理風險管理，并且與2014年度的護理工作情況進行比較。 結果 將兩個年度的護理結果進行比較，在護理人員綜合素質評分和手術室不良事件發生率等相關指標進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），取得了較好的護理效果。結論 在婦產科門診手術室護理工作中實施護理風險管理，能顯著提升護理人員的綜合素質，降低手術室不良事件發生率，提高護理質量，使婦產科門診手術室的護理管理質量得到持續性改進。

［關鍵詞］護理風險管理；婦產科門診；手術室；體會

手術室是為病人提供手術、治療和搶救的特殊場所，是醫院的一個重要技術部門。隨著社會事業的快速發展、人們生活習慣和世界觀的轉變、計劃生育的有序實施，婦產科門診的手術逐漸增多，且呈現向多元化和高尖端發展的趨勢，對手術室和護理質量也提出來更高的要求。婦產科門診手術室的護理質量直接關系到婦產科病人的身心健康和生命安全，也是衡量醫院整體護理質量的一個重要指標。護理風險管理是一種新型的護理理念，改變了以往對護理不安全事件發生后的消極被動的處理方式，而是在發生護理不良事件之前采取適當的措施，進行積極預防的一種護理管理方法［1］。2015年度，我們在婦產科門診手術室實施了護理風險管理制度，有效提高了手術室護理質量，降低了護理不良事件的發生率，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產科門診手術室有手術室4間，正常開展普通人流術、無痛人流術、放取環術、診斷性刮宮術、宮頸活檢術、陰道鏡檢查、輸卵管通液試驗、處女膜修復術、前庭大腺囊腫手術等。2014年度開展手術4035例，2015年度開展4254例。目前有護理人員4名，護工1名。護理人員均為女性，年齡28～49歲，平均年齡（36.7± 6.4）歲；護齡5～17年，平均年齡（8.6±3.4）年；婦產科門診手術室護齡2～17年，平均年齡（5.4±2.9）年；本科2名，大專1名，中專1名；主管護師2名，護師2名。

1.2 護理方法

為了進一步提升醫院醫療護理的質量，加強醫院的內涵建設，進一步構建醫患和諧，獲取社會效應和經濟效益雙豐收，以創建三級綜合性醫院為契機，從2015年開始，對全院的臨床各科室制定了質量管理目標。婦產科門診護理組根據醫院管理制度和目標要求，結合門診手術室的實際情況，為了進一步提高手術室護理質量，降低手術風險，在手術室實施了風險管理，從組織建立、風險評估、風險管理、總結改進等環節進行實施。通過對護理人員綜合素質考評和手術室不良事件發生率等方面進行綜合考核評比，并與尚未開展風險管理的上一年度的護理結果進行比較。

1.2.1 組織建立 婦產科門診成立 “手術室護理風險管理小組”，由護士長擔任組長，2名成員由工作責任心較強、三基理論基礎較好、技術操作水平較高、溝通協調能力較強的、具有護師以上職稱的護理人員擔任。實行組長負責制，在門診部護理分部的統一協調和管理下，開展婦產科門診手術室的護理風險管理工作。管理小組對婦產科門診手術室的護理實際情況進行分析，查找存在的護理缺陷和風險因素，根據醫院的整體規劃和目標要求，提出符合本部門具體情況的風險管理方案，管理目標要求護士綜合素質得分達90分上，護理不良事件發生率低于3%。制訂詳細的日常管理和考核獎懲細則，并嚴格參照實施。

1.2.2 風險評估 管理小組對手術室護理的實際情況進行調查和分析，總結出目前存在的護理風險因素。①管理制度不夠完善：醫院管理層和相關職能管理部門對手術室護理風險不夠重視，沒有建立嚴格詳實的風險管理制度，使部分護理人員無管理制度可依，淡化了護理安全質量管理的意識，忽略了安全管理的重要性，工作中出現自由散漫的現象，是護理安全管理中的一項重要的隱患。②監管力度不夠嚴格：原有的護理管理制度和方案已經不足以適應新時代護理安全管理的需要，對婦產科門診手術室護理缺乏常態化的監督管理。護理人員不能認真自覺地高質量完成護理工作，出現一些不遵守技術操作常規和懈怠消極的現象。③專業技能不夠達標：部分護理人員的三基基礎知識掌握不夠，相關技術操作過程不夠熟練，不能很好地勝任婦產科門診手術的高質量護理需求。特別是對無菌技術操作規程掌握不夠、不能熟練使用各種醫療器械，不能順利地配合醫生完成門診各種手術，降低了手術室護理的整體質量，延誤了患者的治療，甚至會引發各種醫療隱患和差錯事故的發生，甚至威脅病人的生命健康［2］。④風險意識相對較弱：部分護理人員的責任心不強，對護理風險和安全的意識較弱，人性化服務的態度不夠。有時會出現手術儀器設備性能不佳，不能順利配合醫生的手術需求；無菌技術操作不夠嚴格，出現一定的交叉感染；標本處理制度執行不夠嚴格，造成少數標本丟失和混淆；術前溝通不夠妥當、術中觀察不夠仔細，造成病人或其家屬誤解，易致醫療糾紛發生，甚至引發醫療事故等。

1.2.3 風險管理 醫院分管領導、護理部、門診部護理組高度重視手術室護理風險和安全管理工作，建立相關護理管理組織，健全護理管理制度和考核方案，制訂嚴格的技術操作規程和相應的工作流程，使手術室風險管理規范化、制度化、常態化。對婦產科門診手術室護理人員進行全員再培訓和階段性考核，主要內容是三基理論知識和相關技術操作規程的培訓、人員崗位職責制度的強化教育，不斷提高護理人員的業務能力和實際操作水平；做好自我防護，減少職業性危害。在護理小組內積極開展護理安全問題的研究討論，各人對日常工作中可能存在的問題和不足進行自我批評和互相指正，分享經驗和吸取教訓；積極開展風險管理教育和警示，提高護理人員的風險意識，對手術室工作中可能出現的風險進行研判，提出整改意見，盡可能降低各種風險因素的發生。加強對護理人員職業操守、禮儀素養和溝通協調能力等的培訓，提高護理人員的護患溝通和團結協作的能力，能盡可能規避醫療糾紛事件的發生。要求護理人員給予每一位病人以環境舒適、心理舒適、技術舒適等一系列服務，貫穿于病人就診的全過程中。術前精心準備手術所用的儀器設備和藥品材料，保證運行良好和規范齊全；要詳細了解病人的一般情況，注意詢問患者的既往病史和用藥史，掌握手術禁忌證；向病人介紹手術的相關知識，做好心理輔導和醫患溝通，紓解患者緊張恐懼和焦躁不安的不良心理；認真做好術前安全核查工作，核對病人的信息，杜絕人為差錯的發生。術中嚴格執行無菌技術操作規程和手術安全核查制度，遵循手術操作規范，嚴防醫院交叉感染的發生［3］；加強對病人的監測，隨時了解病人的感受，對給予病人關心和支持，及早發現意外情況并及時給予有效處理；認真執行三查七對和醫囑核對制度，將不安定因素和危險系數降到最低。術畢仔細清點手術中使用的器材，以免遺漏；將患者攙扶至休息室，向病人及其家屬詳細交代有關注意事項；認真執行標本管理制度，做好登記、轉運、送檢、處置工作，嚴防標本丟失或混淆。

1.2.4 總結改進 風險管理小組每周對日常工作進行巡查，對檢查中發現的不安全隱患和存在的問題，當場指出并提出立即整改的意見。每個季度對護理人員進行三基理論知識和實踐技能水平進行考核，了解護理人員的工作責任心和風險意識，對考核不達標的，重新組織培訓和學習，并安排再次補考。每季度召開一次風險管理總結會議，列出該階段發現的問題和隱患，分析存在的原因和不利因素，提出進一步整改的意見和措施，作為下一季度護理風險管理工作的重點，不斷完善各個護理環節，有效降低護理風險，減少護理不良事件的發生率。

1.3 統計方法

SPSS20.0統計軟件中處理，計量資料以（x±s）比較表示，組間比較用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較用χ2。當P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

婦產科門診手術室從2015年開始實施護理風險管理，護理人員綜合素質評分得到明顯提升，手術室不良事件發生率顯著下降，與2014年未實施風險管理之前的各指標進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2所示。

表1 風險管理前后護士綜合素質的比較（x±s）

表2 風險管理前后不良事件發生率的比較［n（%）］

3 討論

婦產科門診手術室承擔著婦科和產科門診所有的手術，手術項目繁多對醫療技術好護理的要求高。門診手術室一般人員較少、工作任務較重，家屬門診手術相對來說具有醫療行為的高風險性，保證醫療護理質量、降低手術風險、減少不良事件率、避免醫療差錯和糾紛事故的發生，做好護理安全和風險管理顯得尤為重要。隨著醫療科技水平的發展，加上人們對健康的需求提高以及維權意識的加強，醫療護理承擔的風險越來越高，對臨床護理治療提出了更高的要求。護理風險管理是針對護理工作過程中可能出現的各種不安全因素進行預判、識別、鑒別和處理的過程，可以有效回避護理風險，防范和減少護理不良事件的發生，提高護理質量，是近階段臨床護理研究的重要課題之一［4］。

我們婦產科門診護理組從2015年開始，按照院護理部的統一部署，結合婦產科門診手術室的實際情況，成立了護理風險管理小組。先對前兩年手術室護理工作進行梳理，查找護存在的問題和隱患，針對既往發生的護理不良事件，進行分析和總結，制訂出符合婦產科門診手術室實際情況的護理風險管理方案和質量考核制度［5］。評估出手術室護理存在著醫院管理制度不夠完善、科室監管力度不夠嚴格、護理人員專業技能不夠達標和風險意識不強等問題，并逐一進行整改和提高。重點從對護理人員加強三基理論知識、臨床技術操作規范、人員崗位職責和溝通協同能力等方面，促進綜合素質的提高。強調在圍手術期加強無菌技術操作規范、手術安全核查制度、醫患溝通技巧、術中密切監測和及時處理等方面入手，切實提高了手術室的護理質量，完成年初制訂的各項護理風險管理的目標。

綜上所述，在婦產科門診手術室護理工作中實施護理風險管理，能顯著提升護理人員的綜合素質，提高婦產科門診手術室的護理質量，降低手術室不良事件發生率，使婦產科門診手術室的護理管理質量得到持續性改進，構建了醫患和諧，為醫院創造了良好的社會效益和經濟效益。

［參考文獻］

［1］劉春霞，余杏，林文.風險管理對神經外科護理工作的應用探析［J］.中國現代醫生，2011，49（30）：73.

［2］楊淑梅.護士素質對護理質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，24（17）：24-25.

［3］吳文平.婦產科護理常見風險對策的探討［J］.當代醫學，2012，24（18）：119.

［4］張子群.探討神經外科護理風險管理的對策［J］.中外醫療，2013，10（2）：145.

［5］張芳，張紅.放射科護理風險管理的應用效果探析［J］.中國衛生產業，2015，23（8）：87-88.

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0149-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.149

收稿日期：（2016-02-24）

［作者簡介］夏亞萍（1975.5-），女，江蘇如皋人，本科，主管護師，主要從事婦產科護理工作。

Application Experience of the Implementation of Nursing Risk Management in the Outpatient Operating Room in the Department of Obstetrics and Gynecology

XIA Ya-ping
Department of Obstetrics and Gynecology，Rugao People’s Hospital，Nantong，Jiangsu Province，226500 China

［Abstract］Objective To study the application experience of the implementation of nursing risk management in the outpatient operating room in the department of obstetrics and gynecology.Methods In 2015，outpatient operating room in the department of obstetrics and gynecology implemented nursing risk management，and the nursing work was compared with that in 2015.Results There were obvious differences in the comprehensive quality score of nursing staff and incidence rate of adverse events in operating room by comparison，P＜0.05，and both of them got a better nursing effect.Conclusion The implementation of nursing risk management in the nursing work of outpatient operating room in the department of obstetrics and gynecology can obviously improve the comprehensive quality of nursing staff，reduce the incidence rate of adverse events in operating room，improve nursing quality and continuously improve the nursing management quality in outpatient operating room in the department of obstetrics and gynecology.

［Key words］Nursing risk management；Outpatient in department of obstetrics and gynecology；Operating room；Experience