循證護理在異位妊娠治療中的應用研究*

陳紅霞

(新汶礦業集團華豐礦醫院婦產科，山東 寧陽　271413)

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循證護理在異位妊娠治療中的應用研究*

陳紅霞

(新汶礦業集團華豐礦醫院婦產科，山東 寧陽271413)

摘要：目的探討循證護理對治療異位妊娠患者的臨床價值。方法將本院自2014年1月至2016年5月期間收治的32例異位妊娠手術患者設成循證護理組，與前期治療的33例常規護理(對照組)比較，差異對照應用日常活動能力評價量表(ADL)進行評價，觀察不同護理措施干預前后兩組患者生活質量變化情況。 結果選擇護理組在日常活動、社會活動、精神狀態、焦慮情緒等指標均高于常規護理組患者，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。結論循證護理應用于異位妊娠患者能夠有效穩定其心理情緒、提高生活質量，利于圍手術期各項治療的順利開展，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：循證護理；異位妊娠；生活質量；應用研究

近年來，隨著臨床醫學模式轉變：由生物醫學模式轉化為生物——社會——心理模式，人們護理需求也相應提高。循證護理(evidence-based nursing,EBN)也稱實證護理，是綜合獲取的相關臨床證據、依據護理經驗、以及個人、家庭及社會的價值取向構建的新的護理知識，組成“遵循證據”的一種護理模式，要求我們護理實踐中運用最新的科學證據對患者實施針對性護理[1-2]。循證護理是護理實踐同循證醫學思想相結合的產物。異位妊娠是一種發病率較高的婦科急癥，若未能及時救治會導致不孕甚至危及母體生命安全[3]。為探討循證護理在異位妊娠治療中的實際價值，選取近年來收治的異位妊娠患者65例，并對護理資料進行回顧性分析，分析兩組差異，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院自2014年1月至2016年5月期間收治的32例異位妊娠手術患者設成循證護理組，與前期治療的33例常規護理(對照組)比較，循證組年齡20～40歲，平均(24.2±5.8)歲。其中3例未婚，14例已婚未育，15例已婚已育；對照組年齡分布20～39歲，平均(23.5±3.5)歲，其中4例未婚，15例已婚未育，14例已婚已育。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均經超聲檢查及妊娠試驗，臨床檢查確診為異位妊娠并經手術證實。

1.2護理方法

前期對照組患者接受產科圍手術期常規護理，包括急癥護理、疼痛護理、心理安撫、健康教育等。觀察組患者給與循證護理：(1)組建循證護理小組。(2)文獻檢索，輸入關鍵詞“異位妊娠”、“循證護理”，搜索該疾病臨床實踐、系統評價等循證資源。(3)對檢索出的證據進行嚴格評價。(4)對研究的結論收集匯總形成報告，循證組實施培訓，確保每位人員充分掌握報告的內容及目的。據此提出護理問題是：①如何進行心理干預；②如何有效減少患者出血；③如何緩解胃腸道癥狀反應；④如何減輕患者疼痛。

1.2.1心理護理①確立護理實踐問題：循證護理小組復習文獻中發現，所有患者都會出現不同程度的恐懼、緊張、焦慮、無助等心理問題。②循癥支持：患者在面對突發的引導流血和疼痛，加之進入應用陌生環境， 必然會在心理上產生強烈的應激反應，如恐懼、緊張等心理問題，從而引發生理疾病反應如血壓升高、暈厥等，這些反應必然影響患者的康復進程，也會干擾正常護理流程。③循證應用：循證組人員密切觀察患者心理變化，并及時介紹異位妊娠相關知識及大概手術情況以及手術治療的必要性和安全性，消除患者緊張感， 提高其治療依從性。在整體護理過程中語言溫柔、眼神和善、交流體貼，避免對患者造成附加刺激。此外還應對患者的性格基本掌握，盡量滿足合理訴求， 同時以成功的病例幫助患者樹立信心。多給患者心理支持、鼓勵，與她們朋友般的交流能對我們產生信任，更好地配合治療[4]。

1.2.2陰道出血護理①確立護理實踐問題：循異位妊娠多以陰道出血為首發癥狀，給患者造成巨大的生理痛苦和妊娠風險。②循癥支持：輸卵管妊娠因不能完整形成內膜蛻膜、以及完成胚胎的生長發育，因此會造成早期輸卵管破裂，引起腹腔內出血，甚至發生休克，如果不能及時搶救可威脅患者生命[5]。③循證應用：患者出現不規則陰道出血，首先觀察出血情況，并密切監測患者生命體征變化，如發現血壓下降、脈搏細速、面色蒼白、四肢濕冷等休克表現，證明陰道出血較大，并有腹腔內出血情況，立即告知醫生進行處理。圍手術期日常巡視中督促患者每日清洗會陰部避免細菌感染。另外建議攝入補血的食物，以及鼓勵其適當進行活動以增強抵抗力。

1.2.3疼痛護理①確立護理實踐問題：腹痛是所有急腹癥的共同表現，圍手術期護理常見。②循癥支持：早期輸卵管破裂、引起的血性腹膜炎、手術切口均可以引起疼痛，特別是腹腔鏡術后腹腔內殘余CO2氣體刺激所引起的腹脹、肩背痛。③循證應用：若患者手術前出現腹痛需注意腹痛性質和程度，在未明確病因之前，禁止使用麻醉類止痛劑，以防止掩蓋真實病情[6]。通過分析引起疼痛的因素、程度等實施針對性護理。明確診斷后可以給以鎮痛藥干預。圍手術期護理操作輕柔，減少誘發疼痛因素。腹腔鏡手術后應向患者解釋疼痛原因，取舒適體位及多翻身，麻醉清醒后囑患者深呼吸以促進 CO2的排出。術后指導患者取頭低足高位，使殘留的CO2聚集于盆腔，減少對膈神經的刺激，從而減少術后肩背部和季肋部的疼痛。腹腔鏡術后給予中高流量吸氧(維持血氧飽和度在100%)，以減少術后“非切口性疼痛”的發生[7]。

1.2.4胃腸道護理①確立護理實踐問題：手術后腹脹、嘔吐常見。②循癥支持：麻醉、手術對腸道刺激、術后腹腔內殘余 CO2氣體刺激等引起的腹脹。人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高，惡心嘔吐發生率高達53%～72%[8]，麻醉作用消失后可以緩解。③循證應用：邱慧蓮[9]采用術后頭低腳高位，全麻清醒后早期床上鍛練等方法，可以明顯縮短術后排氣時間，減輕腹脹，利于患者術后康復。足三里穴維生素B1封閉治療，可以使緊張的胃腸變得弛緩，達到氣血通暢的目的，促進胃腸功能恢復[10]，有效的緩解腹腔鏡手術引起的嘔吐發生率。

1.2.5循癥評價指標[2]本組評價應用動能力評價量表(ADL)、滿意度評價調查問卷。

1.3統計學方法

2結果

2.1循證護理后患者生活質量變化

生活活動、活動、精神狀態、心理健康等改善均明顯優于對照組患者(P<0.05)，見表 1。

表1　兩組異位妊娠患者生活質量變化情況比較 ±s ，分)

2.2滿意度評價

循證護理組護理工作滿意率 96.7%， 遠高于對照組的 83.3%，差異有統計學意義(χ2=3.571，P< 005)。見表 2。

表2　兩組護理工作滿意度比較[n(%)]

3討論

循證護理是近年來護理人員通過嚴謹、明智、準確地把護理科研成果和臨床經驗、患者的愿望相結合而產生的護理方法，在獲取正確的護理證據后，制定護理對策。實踐的程序一般包括四個階段[11]：循證問題、循證支持、循證觀察和循證應用。他是伴隨循證醫學發展而出現的一種新的護理模式，這是護理醫學的發展結果。異位妊娠是一種常見的婦科急腹癥，是由于孕卵于子宮腔外發生著床[12]，因此容易引起輸卵管破裂，導致腹腔內出血風險，所有多主張行手術治療以保證母體的生命安全[13]。但是受到患者心理情緒及病情危急的影響，傳統的護理模式在異位妊娠治療中的應用效果欠佳，因此，循證護理以科學依據為基礎的現代護理模式顯得重要，循證護理滲透了科學、客觀、實證的理念，并在醫療關系上更為突出患者的地位，顯現了現代護理的優越性。相關研究指出，循證護理通過借鑒文獻資料，在進行護理實踐的過程中，護理人員能夠將護理操作、理論學習和科研能力有機結合，可使護理過程更加具有針對性和科學性，更加貼合臨床治療的需要[14]。為客觀評價循證護理對異位妊娠治療的價值，本研究引入ADL作為評價工具，從日常生活能力、社交能力、精神狀態、心理狀態為指標進行研究，具有一定的科學性和客觀性。數據顯示循證護理干預后觀察組ADL指標得分均明顯優于對照組，差異有統計學意義，提示生活質量得到改善，將有助于異位妊娠患者產生積極正向的心理預期。另外，循證組總滿意率93.75%，明顯高于對照組的81.25%，說明循環護理能顯著提高護理工作的滿意度，這與精神狀態、焦慮癥狀改善有直接關系，進而提高接受治療的依從性，有助于護理治療的順利開展，最終改善患者預后。

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[13]李富秀.證護理在異位妊娠患者中的應用效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015(20): 2266-2268.

[14]尤彩霞,曹麗華.循證護理在異位妊娠患者心理護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2013, 19 (2):104-105.

* 作者簡介：陳紅霞(1974—)，女，山東泗水人，本科，主管護師，主要從事婦產科助產工作。

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)08-0881-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.08.016

(收稿日期2016-5-10)

Application study of evidence-based nursing on treatment of ectopic pregnancy

CHEN Hong-xia

(Huafeng Coal Industry Hospital of Xinwen Mining Group, Ningyang 271413, China)

Abstract:Objective: To evaluate the effect of evidence-based nursing applied to the patients with ectopic pregnancy. Methods: From January 2014 to May 2016, 32 cases with ectopic pregnancy applied with general anesthesia were experimental group and Compared with early treatment of 33 cases of the control group，were randomly selected and were carried out different nursing methods according to the order of hospitalization. To implement obstetrical routine nursing in patients of control group, to implement evidence-based nursing in patients of experimental group, to evaluate the improvement condition of life quality pre and post nursing intervention of patients between the two groups according to evaluation scale of activities of daily living(ADL). Results: The index of the activities of daily living, social activities, spiritual expression, and anxiety and etc. after nursing intervention of patients in observation group were obviously higher than which in control group, the differences was statically significant( P<0.05). Conclusion: Evidence-based nursing applied on patients with ectopic pregnancy could effectively improve patients' mental emotion and life quality, is conducive to favorably develop on the treatment, has been suggested to further popularized in clinic.

Key words:Evidence-based nursing;Ectopic pregnancy; Life quality; Application study