局部取穴振動(dòng)排痰對慢性阻塞性肺疾病急性期排痰效果觀察

王　瓊，劉志敏，段培蓓，顧媛媛，王一清

?

局部取穴振動(dòng)排痰對慢性阻塞性肺疾病急性期排痰效果觀察

王瓊，劉志敏，段培蓓，顧媛媛，王一清

摘要：[目的]探討局部取穴振動(dòng)排痰對慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期排痰效果。[方法]將98例COPD急性期病人隨機(jī)分為兩組，對照組給予振動(dòng)排痰機(jī)治療，觀察組采用局部取穴振動(dòng)排痰治療，兩組均給予抗感染、止咳平喘、氧療等綜合治療，連續(xù)干預(yù)7 d后比較兩組病人排痰療效、排痰量、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) 和二氧化碳分壓(PaCO2)。[結(jié)果]兩組干預(yù)后總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 ),排痰量、PaO2、PaCO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]局部取穴振動(dòng)排痰在增強(qiáng)排痰效果、改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)方面優(yōu)于單純振動(dòng)排痰儀排痰。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；急性期；振動(dòng)排痰儀；局部取穴；排痰

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2020年COPD將位居全球死亡原因的第3位，世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1]。COPD急性期易合并肺部感染,此時(shí)咳嗽、咯痰癥狀加劇,痰液黏稠不易咯出, 大量的痰液阻塞氣道，給氣管內(nèi)的病毒、細(xì)菌繁殖提供了有利的條件，感染久治不愈[2],嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭而危及生命。因此，促進(jìn)痰液引流在COPD急性期臨床治療中具有重要意義[3]。振動(dòng)排痰儀是目前臨床使用廣泛的胸部物理療法。為了更好地提高振動(dòng)排痰儀療效，本研究采用局部取穴振動(dòng)排痰法對COPD病人進(jìn)行治療并取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月—2015年5月在某三級甲等醫(yī)院呼吸科住院治療的COPD病人98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD急性期的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②年齡≥18歲；③肺功能分級Ⅰ級、Ⅱ級(輕中度)；④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部腫瘤(包括肋骨和椎體)；②肺結(jié)核、氣胸、胸腔病變、肺部膿腫；③凝血機(jī)制異常；④肺出血及咯血；⑤接觸部位皮膚感染；⑥不耐受震動(dòng)者；⑦心臟情況較差、安裝起搏器。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不能繼續(xù)參與研究者；②治療期間轉(zhuǎn)科、出院、拒絕配合治療者；③資料不全，影響有效性判斷者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合要求的96例病人隨機(jī)分成對照組(振動(dòng)排痰組)和觀察組(局部取穴振動(dòng)排痰組)各48例。研究過程中有2例病人脫落，對照組1例病人住院期間病情變化轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)治療，觀察組1例不耐受震動(dòng)拒絕配合治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法1.2.1干預(yù)方法兩組病人入院后的治療方法相同，均給予常規(guī)抗感染(頭孢哌酮舒巴坦鈉)、平喘(氨茶堿)、祛痰(鹽酸氨溴索)、吸氧及對癥支持治療。兩組均采用YS800振動(dòng)排痰機(jī)。具體操作方法：①操作前由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對病人的病情、 體格、 耐受程度進(jìn)行評估， 選擇15 Hz～35 Hz速度，由小到大調(diào)節(jié)振動(dòng)頻率，以病人耐受為宜。②操作時(shí)病人取側(cè)臥位，護(hù)士一手扶穩(wěn)病人身體， 另一手持叩擊頭手柄， 緩慢勻速在叩擊后背區(qū)移動(dòng)，操作后協(xié)助病人排痰或機(jī)械吸痰。③療程：每日上午、下午各治療1次，后背左右側(cè)分別叩擊10 min，7 d 為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。④注意事項(xiàng)：排痰治療選擇在餐后2 h進(jìn)行。叩擊過程中密切觀察病人病情， 出現(xiàn)不適及時(shí)停止叩擊治療。

1.2.1.1對照組叩擊方法后背叩擊順序?yàn)楹蟊秤覀?cè)區(qū)(由下向上、由外向內(nèi))→后背左側(cè)區(qū)(由下向上、 由外向內(nèi))。

1.2.1.2觀察組叩擊方法①取穴：根據(jù)相應(yīng)部位選穴和臨證經(jīng)驗(yàn)選穴2種原則，選取脊柱兩側(cè)的肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、大杼穴，取穴后用記號筆圈示標(biāo)明。②叩擊順序：在對照組叩擊基礎(chǔ)上，沿背部的足太陽膀胱經(jīng)走向移動(dòng)叩擊頭，叩擊順序右側(cè)(肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、大杼穴)→左側(cè)(肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、大杼穴)，每個(gè)穴位停留30 s。

1.2.2觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)①排痰療效參照《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則》的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：咳嗽、咳痰癥狀消失，或咳嗽癥狀明顯減輕，痰量明顯減少；有效：咳嗽癥狀減輕，痰量減少；無效：咳嗽及痰量均無明顯改善。②排痰量采用一次性集痰器留痰測量和記錄護(hù)理后的排痰量，對于能自主咳嗽的病人收集咯出的痰量，不能自主咳嗽者機(jī)械吸痰。③動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)后兩組排痰效果比較(見表1)

表1　干預(yù)后兩組排痰效果比較

2.2兩組干預(yù)前后24 h排痰量比較(見表2)

表2　兩組干預(yù)前后連續(xù)7 d 的24 h排痰量比較　mL

2.3兩組干預(yù)1周后動(dòng)脈血PaO2和PaCO2比較(見表3)

表3　兩組干預(yù)1周后動(dòng)脈血PaO2和

3　討論

COPD屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“咳嗽”“喘證”“哮證”等范疇,痰瘀阻肺是COPD急性加重期的中醫(yī)病理機(jī)制。排痰在COPD治療中至關(guān)重要。臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為：經(jīng)脈穴位與臟腑相關(guān)，是指經(jīng)脈穴位與臟腑之間一種雙向聯(lián)系，即臟腑病理或生理改變可反映到體表的相應(yīng)經(jīng)脈或穴位，表現(xiàn)出特定的癥狀和體征，刺激體表一定的經(jīng)脈或穴位，又可對相應(yīng)的臟腑生理功能和病理改變起到調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為穴位組織結(jié)構(gòu)中包含多種多樣的感受器，可以接受機(jī)械、光、磁、電、化學(xué)等多種形式的刺激。背部膀胱經(jīng)是治療喘證的重點(diǎn)經(jīng)絡(luò)。 肺俞穴為肺氣輸注于背部的重要位置，有補(bǔ)益肺氣的作用，多用于治療肺系虛證，也可與其他穴位配合，發(fā)揮清宣肺氣的作用來治療肺系實(shí)證，是治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要穴位。高丙南等[6]艾灸肺俞穴來治療喘證，可以使肺部炎癥較快吸收，有效呼吸量明顯增加，喘證得以解除。心腧穴具有理氣化痰、寧心安神的功能；膈腧可以開通胸膈之關(guān)格及痞塞諸癥，具有寬胸理氣、活血化瘀的功能。多數(shù)學(xué)者均按《張氏醫(yī)通》白芥子涂法，將藥末調(diào)成膏劑、糊劑、散劑或餅劑,三伏時(shí)節(jié)貼于肺俞、心俞、膈俞穴，取得較好效果。

本研究證明：局部取穴振動(dòng)排痰可以促進(jìn)COPD病人排痰，保持呼吸道通暢，進(jìn)而改善病人動(dòng)脈血PaO2和PaCO2，與張文娟[7]的研究結(jié)果一致。張文娟[7]研究證明：振動(dòng)排痰同時(shí)加強(qiáng)對肺腧穴刺激可以促進(jìn)神經(jīng)外科重癥病人排痰。本研究僅進(jìn)行了7 d的短期干預(yù)，療效顯著，但仍需進(jìn)一步的隨訪觀察。此外，穴位選擇、刺激量大小、刺激時(shí)間等因素與療效之間的關(guān)系缺乏深入研究，今后應(yīng)繼續(xù)以療效和相關(guān)因素關(guān)系開展進(jìn)一步研究，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)采用專家共識(shí)等方法形成臨床操作規(guī)范，為臨床推廣提供技術(shù)支撐。今后可進(jìn)一步加入免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、誘導(dǎo)痰分泌型免疫球蛋白A(sIgA)水平等指標(biāo)探討結(jié)合穴位刺激排痰的作用機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lopez AD,Mathers CD,Ezzati M,etal.Global and regional burden of diserse and risk factors,2001:systematic analysis of population health date[J].Lancet,2006,367(9524):1747-1757.

[2]Robinson M,Bye PTB.Mucociliary clearance in cystic fibrosis[J].Pediatr Pulmonol,2007,33(4):293-306.

[3]梁英梅,李玉琢，郝志芳，等.人工叩背與振動(dòng)排痰機(jī)對開胸術(shù)后病人排痰效果影響的研究[J].護(hù)理研究，2010，24(5B):1253.

[4]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：1.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4)：225.

[6]高丙南，胡浩然．艾灸肺俞穴治療喘證療效觀察[J].光明中醫(yī)，2011，26(10)：2163-2164.

[7]張文娟.穴位刺激在神經(jīng)外科重癥患者振動(dòng)排痰中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012，9(18)：38-39.

(本文編輯張建華)

基金項(xiàng)目江蘇省中醫(yī)院2013年度院級課題，編號：Y13016。

作者簡介王瓊，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：210029，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；劉志敏、段培蓓(通訊作者)、顧媛媛單位：210029，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；王一清單位：224005，江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.027

文章編號：1009-6493(2016)08B-2900-03

(收稿日期：2015-11-15；修回日期：2016-07-22)

Observation on expectoration effect of local acupoints vibration expectoration for patients with chronic obstructive pulmonary disease in acute phase

Wang Qiong,Liu Zhimin,Duan Peibei,et al

(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210029 China)