起搏器植入術后深靜脈血栓形成的相關因素研究

程明月　王志榮

起搏器植入術后深靜脈血栓形成的相關因素研究

程明月王志榮

目的 分析起搏器植入術后深靜脈血栓形成的危險因素，為臨床預防和治療提供幫助。方法 選取我院自2012年8月～2015年8月行心臟起搏器植入手術治療的34例患者作為觀察組，另選取34例健康人群作對照組，分析誘發術后深靜脈血栓產生的可能因素，并對出現深靜脈血栓患者采用皮下注射肝素方式治療。結果 可誘發患者術后發生深靜脈血栓的因素有年齡、是否有血栓病史、肥胖癥，數據對比有統計學意義，P＜0.05。結論 針對年齡較大、有血栓病史以及肥胖癥患者，在行起搏器植入術后應加強預防措施，避免和降低深靜脈血栓的形成。【關鍵詞】心臟病；起搏器植入術；深靜脈血栓；危險因素

深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）是因下肢靜脈回流受阻所致，病理表現為深靜脈內血液異常凝結，其產生的病理原因主要為血液呈高凝狀態、靜脈壁受損以及血流緩慢所致［1-2］，極少數情況下可自行消融，但絕大多數患者的DVT癥狀會蔓延至整個肢體的深靜脈主干，在未得到及時診療的情況下，極易出現血栓后遺癥，輕則導致患者的日常生活受到長時間干擾，重則誘發肺栓塞等而危及患者生命［3-4］。為有效預防DVT產生，本文現選取我院自2012年8月～2015年8月行心臟起搏器植入手術治療的34例患者作為觀察，另選取34例健康人群作對照組，分析研究起搏器植入術后深靜脈血栓形成的危險因素，為臨床預防和治療提供幫助。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2012年8月～2015年8月行心臟起搏器植入手術治療的34例患者作為觀察組，其中男性19例，女性15例，年齡在40～87歲，平均（67.5±4.5）歲，心律過快10例，心律過慢24例，單腔起搏器植入21例、雙腔植入13例，病程3～6年，平均病程（4.8±0.5）年；選取同期進行健康檢查的受檢者34例作為對照組研究對象，男女性比例為18∶ 16，平均年齡為（65.8±4.7）歲，兩組受檢者的一般資料（性別、年齡）差異無統計學意義，P ＞0.05。

1.2納入和排除標準

納入標準：初次接受起搏器植入術的患者；患者病情穩定，無意識障礙，可配合術后健康恢復訓練。排出標準：術前以確診為DVT的患者予以排除；血漿D-二聚體在0.5 mg/L以上者排除［5］。

1.3方法

檢測方法：按照《中華醫學會心臟起搏及電生理分會指南》［6］為34例患者行起搏器植入術。術前準備：彩超檢查所有患者和健康人群的深靜脈血管，給予少數患者采取靜脈造影處理。術后處理：

（1）囑咐患者平躺靜臥72 h。

（2）采用沙袋24 h壓迫起搏器囊腔。

（3）沙袋6 h壓迫右股靜脈穿刺位置。

作者單位：徐州醫學院附屬醫院心血管內科，江蘇 徐州 221000

表1　與心臟起搏器植入術后DVT產生相關的因素分析

（4）72 h制動左上肢。

（5）術后12個月內再次采用彩超檢查所有患者和健康人群的深靜脈血管，并給予少數患者采取靜脈造影處理。若血栓形成范圍大于50%的管腔，則認定為靜脈部分閉塞，若達到100%則認定為完全閉塞。

1.4觀察指標

本次研究的觀察指標包括：年齡、性別、吸煙史、BM I、術后制動時間以及DVT病史，按照以上指標分別統計觀察組和對照組。按照世界衛生組織對年齡的劃分標準將其分為非老年組（＜60歲）和老年組（≥60歲）；依據國內兒童、成年肥胖標準即BM I＞24 kg/m2為肥胖，將BM I分為≤24 kg/m2和＞24 kg/m2兩個類別，然后根據統計學方法對數據進行處理，并制作成統計表格加以分析［6］。

1.5統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計數資料使用χ2檢驗，用（%）表示，當P＜0.05時，則組間差異具有統計學意義。

2　結果

2.1年齡因素

觀察組中年齡≥60歲的患者14例，占41.2%；對照組中年齡≥60歲的健康者6例，占17.6%；觀察組與對照組相比，年齡≥60歲所占的比例更大，數據差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=4.56），由此可知年齡增大的同時伴隨著起搏器植入術后DVT產生的風險增加，詳情如表1所示。

2.2BM I因素

觀察組中BM I＞30 kg/m2的患者13例，占38.2%；對照組中BM I＞30 kg/m2的健康者7例，占20.6%；觀察組與對照組相比，BM I＞30 kg/m2所占的比例更大，數據差異有統計學意義（P ＞0.05，χ2=3.41），因此肥胖癥是導致起搏器植入術后DVT產生的危險因素之一，詳情如表1所示。

2.3DVT病史

觀察組中有DVT病史的患者24例，占70.6%；對照組中有DVT病史的健康者13例，占38.2%；觀察組與對照組相比，有DVT病史所占的比例更大，數據差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=7.19），因此有DVT病史容易造成起搏器植入術后DVT復發。而術后制動時間與吸煙史兩項指標顯示，兩組結果差異無統計學意義，P＞0.05，據此可知心臟起搏器植入術后DVT的產生與二者無關。詳情如表1所示。

3　討論

從上文結果可以看出，年齡在60歲以上的人群出現DVT的概率較高，觀察組與對照組相比，數據差異有統計學意義（P＜0.05），此結論符合流行病學研究報告所揭示的規律，即年齡越大，起搏器植入術后出現DVT的可能性越大。通過觀察BM I的統計結果發現，30 kg/m2以上的人群屬于DVT高發人群，有報道顯示其發病率為健康人群的3倍［7］，據此可推斷BM I是起搏器植入術后DVT產生的危險因素之一，從本文研究結果中亦可得到證實：34例DVT患者中，13例患者的BM I＞30 kg/m2，而健康人群中僅有7例的BM I＞30 kg/m2，相比之下BM I＞30 kg/m2易產生DVT。有部分報道顯示起搏器植入術后制動時間在72 h以上也會導致術后出現DVT［8］，并認定起搏器植入術后制動時間＞72 h為DVT產生的危險因素，該報道還進一步指出其影響機制主要為肢體處于制動狀態時間過長容易減緩血流，并最終引起術后DVT的產生［9］，但由于本文所選取的樣本數較少，此結論尚無法得到證實。按照統計學理論，本文雖未證實起搏器植入術后制動時間與術后DVT的產生的相關性，但根據筆者的臨床經驗可做出如下說明：起搏器植入術后制動時間長短會影響局部恢復情況。關于DVT產生與患者的DVT病史之間的相關性早已被臨床所證實［10］，而且筆者認為DVT病史是術后產生的DVT的最重要的危險因素，撇開本文結果不談，僅從相關報道中便可略知一二：DVT的年復發率為5%。由此可見DVT產生與DVT病史有關［11-12］。在關于吸煙史是否影響DVT的產生，有報道顯示香煙中尼古丁容易對血管造成刺激繼而引發靜脈收縮［13］，但是否會直接引起DVT目前尚未出現具有可靠性的理論依據和臨床實踐病例，而且在本文中亦未得出吸煙史與DVT之間的相關性。但筆者建議為預防DVT產生盡量戒煙，養成良好的生活習慣。綜合以上分析，可認定與起搏器植入術后DVT產生的危險因素主要有高齡、血栓病史以及肥胖癥。

鑒于以上危險因素所引起的危害性，應在前瞻性思維倡導下積極開展針對性護理干預：

（1）術前對患者的病情程度做全面性評價，詳細核實患者是否有DVT病史，篩選出高齡、肥胖癥患者，采取預見性護理干預，加強病情觀察，重點關注，重點防范。

（2）在心理疏導的基礎上對患者及其家屬實施健康宣教，宣講內容包括DVT的產生途徑、產生原因及其危害性，并指導患者及其家屬進行DVT預防，并告知預后可能出現的現象，囑咐患者家屬陪同患者進行肢體功能鍛煉，勸戒患者改掉不良的生活習慣，保持良好的日常作息，指導患者家屬為患者制定營養均衡的飲食計劃，飲食清單以新鮮蔬菜和水果為主，每日補充一定量的水分，控制活動時間，避免負重以促進血液循環，避免DVT產生。

（3）嚴密監視病情變化情況，一旦出現淺靜脈怒張、上肢疼痛、腫脹立即上報主治醫師，并配合主治醫師予以消除；消除心房撲動、心房顫動等危險性疾病，必要時采用抗凝劑預防DVT產生；維持床位潔凈，無雜物，避免患者肢體制動臥床時皮膚受壓，定時為患者翻身、按摩，指導患者采用松拳、攥拳等形式行床上主動活動，還可以踝關節為軸心性足部旋轉環形運動，運動期間在1-2s內最大程度將踝關節伸直，1～2 s內行彎曲腳背運動以調節肌肉泵作用，促進肢體靜脈血液回流，從而達到預防DVT產生的目的［14］。

綜上所述，針對年齡較大、有血栓病史以及肥胖癥患者，在行起搏器植入術后應加強預防措施，避免和降低深靜脈血栓的形成。

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Anlysis of Related Facto rs of Deep Vein Thrombosis After Pacemaker Implantation

CHENG MingyueWANG ZhirongDepartment of Cardiology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou Jiangsu 221000，China

【Abstract】Objective To study the risk factors of postoperative pacemaker implantation of deep venous thrombosis，provide help for clinical prevention and treatment. Methods 34 patients of cardiac pacemaker implant surgery from August 2012 to August 2015 in our hospital were selected asobservation group and selected 34 healthy people as the control group，analysis of induced deep vein thrombosis possible factors generated for deep vein thrombosis patients with subcutaneous heparin therapy mode. Results Patients with postoperative age，whether there was a history of thrombosis，obesity comparison of the data was statistically significant，P＜0.05. Conclusion For older and have a history of thrombosis in patients with obesity，pacemaker implantation line should strengthen measures to prevent and reduce the formation of deep vein thrombosis.

Heart disease，Pacemaker implantation，Deep vein thrombosis，Risk Factors

R 541

A

1674-9316（2016）12-0078-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.054

江蘇省高校自然科學研究項目（15KJD 320003）

基金項目：徐州市科技創新計劃項目（KC15SH 036）

程明月，E-mail：33163318@163.com