血清胱抑素C和尿微量白蛋白肌酐比值對痛風患者早期腎功能損傷評估價值

劉勇

[摘 要] 目的：觀察血清胱抑素C（Cys-C）聯合尿微量白蛋白肌酐比值（mAlb/Cr）檢測對于痛風患者早期腎功能損傷的臨床評估價值。方法：對2014年3月—2016年3月我院收治的痛風患者149例，根據腎小球過濾率（GFR）進行分組：GFR 60-90mL/min納入痛風合并早期腎功能損傷組（腎損傷組，59例），GFR≥90mL/min納入痛風非腎功能損傷組（非腎損傷組，90例），同期健康體檢者30例為對照組，檢測和比較三組的血清Cys-C、mAlb/Cr等指標。結果：腎損傷組的血清Cys-C、mAlb/Cr均顯著高于非腎損傷組和對照組（P<0.05），但非腎損傷組與對照組比較差異無統計學意義；Cys-C聯合mAlb/Cr診斷靈敏度為86.44%、特異度為87.78%、陽性預測值為82.26%、陰性預測值為90.80%、準確度為87.25%。Cys-C聯合mAlb/Cr對痛風早期腎損傷的診斷靈敏度、陽性及陰性預測值顯著高于Cys-C及mAlb/Cr單項檢驗（P<0.05）。結論：痛風腎功能損傷患者存在明顯的血清Cys-C及尿mAlb/Cr升高，兩者聯合檢測有利于提高早期腎功能損傷檢出率。

[關鍵詞] 痛風；腎功能損傷；胱抑素C；尿微量白蛋白；尿肌酐；診斷

中圖分類號：R446.11 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）04-056-03

DOI：10.11876/mimt201604021

痛風生化基礎為血清尿酸（UA）水平異常增高，大量尿酸鹽沉積可引起腎功能損傷，如不及時治療可發展成為痛風性腎病[1]。因此，早期評估痛風患者的腎功能損傷情況并盡早采取干預措施，對逆轉腎功能損傷、預防痛風性腎病的發生具有重要意義。尿微量蛋白肌酐比值（mAlb/Cr）是目前臨床公認的評價腎功能損害的敏感指標之一，血清胱抑素C（Cys-C）能夠敏感的反應腎小球過濾率，對于腎功能損害的早期評價具有重要價值[2]。本研究分析血清Cys-C與mAlb/Cr聯合檢測在痛風早期腎功能損傷診斷中的價值，旨在為臨床早期快速評估和干預腎功能損傷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月，我院收治符合Holmes痛風臨床診斷標準[3] 患者。排除急慢性腎炎、泌尿系統疾病、心腦血管疾病、糖尿病等所致腎功能損傷者；近期服用具有腎毒性藥物者。149例入組患者根據GFR水平分組：59例GFR在60～90mL/min之間為痛風合并腎功能損傷組（腎損傷組），90例GFR≥90mL/min為痛風不伴腎功能損傷組（非腎損傷組）。同期健康體檢者30例作為對照組，三組患者在年齡、性別構成方面可比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法

受試者空腹12h以上，于次日清晨采集空腹靜脈血5mL，血清Cys-C水平采用乳膠增強免疫比濁法進行檢測，檢測試劑盒選擇北京利德曼生化股份有限公司。晨取10mL新鮮中段尿測定mAlb及尿Cr，分別采用免疫比濁法及酶法測定，試劑盒均選自上海鉑錦診斷用品有限公司。所有標本均在2h內完成檢測，同一指標均由固定檢測人員嚴格按照試劑說明書及《全國臨床檢驗操作規程》操作。

尿mAlb/Cr正常值為0～3mg/mmol，以mAlb/Cr>3.0mg/mol判定為陽性；血清Cys-C正常值為0.55～1.55mg/L，以血清Cys-C>1.55mg/L判定為陽性。

1.3 觀察指標及統計分析

以腎功能損傷金標準檢測結果為依據，采用四格表法計算Cys-C與mAlb/Cr單獨應用和聯合應用的靈敏度、特異度、準確度、陽性及陰性預測值。

SPSS18.0統計學軟件對三組檢測結果進行分析，以（x±s）表示，組間比較獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組檢測結果比較

腎損傷組的GFR顯著低于非腎損傷組及健康對照組（P<0.05），Cys-C、mAlb/Cr均顯著高于非腎損傷組及健康對照組（P<0.05），而非腎損傷組與對照組之間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 Cys-C、mAlb/Cr對腎損害的診斷學評價

Cys-C聯合mAlb/Cr診斷腎損害的準確度、靈敏度、特異度、陽性及陰性預測值均高于單獨檢測，且靈敏度、陽性及陰性預測值顯著高于單項檢驗（P<0.05），見表2。

3 討論

腎臟是尿酸排泄的主要場所，主要依靠腎小球的濾過作用及腎小管的分泌、重吸收作用而對UA水平進行調節[4]。痛風患者由于長期處于高尿酸血癥狀態，腎組織中長期、大量沉積尿酸鹽，可引起慢性進行性間質性炎癥反應，導致腎小管發生萎縮變性以及纖維化，進展成為急慢性腎炎或痛風性腎病[5-6]。目前，臨床應用于腎功能損傷評價的實驗室指標較多，主要有GFR、血尿素氮（BUN）以及血尿Cr等，但對腎功能損傷的早期評估存在一定的局限性[7]。

mAlb是一種小球性尿蛋白，主要合成場所為肝細胞，在正常生理情況下，mAlb無法透過腎小球濾過膜，故在尿液中的含量極低。而當出現腎小球損傷時，腎小球的蛋白質濾過屏障損壞，其分子篩作用受損，腎小球濾過膜的通透性增加，導致mAlb透過量增加，表現為尿mAlb水平升高[8-9]。目前，mAlb已成為臨床公認的早期腎功能損傷敏感預測指標之一，但尿mAlb水平容易受到血壓、尿路感染等因素的影響，研究發現，尿mAlb及Cr受到相同因素的影響，因此尿mAlb/Cr相對恒定，故檢測mAlb/Cr相較于單一指標檢測更為準確[10]。

血清中Cys-C較為穩定，不受患者年齡、性別等客觀因素的影響，炎癥、飲食等對檢測結果也無明顯干擾[11]。在正常生理狀態下，Cys-C攜帶正電荷，可100%透過腎小球濾過膜，且幾乎完全被近端小管的重吸，再經分解代謝作用而直接排出體外[12]。與此同時，腎小管不具有Cys-C分泌功能，故血清Cys-C水平由GFR直接決定，測定血清Cys-C水平能夠客觀、準確地反映患者的腎小球功能。此外，Cys-C對于腎損傷的敏感性極高，在輕微腎小球損傷情況下即可急劇升高，測定較為簡便，在數分鐘內即可報告結果，且干擾因素較小，對于輕微及早期腎功能損傷的評價具有一定的優越性[13-14]。羅敏琪等[15]研究表明，血Cys-C水平與Scr呈現顯著正相關性（r=0.86，P<0.05），且在痛風伴微量蛋白尿患者中，Cys-C陽性率達50.0%，明顯高于BUN的41.1%和Scr的35.2%。血清Cys-C檢測可能是較Scr及BUN更為敏感的腎功能損傷評價指標。

本研究采用Cys-C與mAlb/Cr聯合檢測結果顯示，Cys-C聯合mAlb/Cr的診斷效能優于CysC和mAlb/Cr單獨檢測，聯合檢測的靈敏度、陽性及陰性預測值均較單獨檢測顯著提高。主要是由于在腎功能損傷早期，腎實質破壞程度與腎小球高濾狀態并不一定同時出現，而Cys-C與mAlb/Cr的理化性質也存在較大差異，故聯合檢測能夠避免單一檢測存在的片面性，提高診斷效能。

綜上所述，Cys-C聯合mAlb/Cr檢測對于痛風早期腎功能損害的診斷具有重要價值，診斷效能優于單項檢測，能夠為臨床早期診斷和干預治療痛風繼發性腎功能損害提供重要參考依據。

參 考 文 獻

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