超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢在甲狀腺

張志敏+謝冬敏+許映斌+王金宏

[摘要]目的探討超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的價值。方法選取2013年5月～2015年8月我院收治的甲狀腺結節疑似病灶的84例患者，術前均行常規超聲檢查及超聲引導下粗針穿刺活檢，以手術病理結果為鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的“金標準”，分析超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷效能。結果84例患者均經超聲引導下甲狀腺粗針穿刺成功，其中甲狀腺惡性結節61例，良性23例；以手術病理結果為鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的“金標準”，經超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為98.39%、95.45%、97.62%、98.39%、95.45%；本研究中，結節直徑<0.7cm者7例，0.7-1.5cm者34例，≥1.5cm者43例，三者經超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢診斷符合率分別為57.14%、94.12%、100.00%，可見結節直徑≥0.7cm者經超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢結果診斷符合率較高（P<0.05）。結論經超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢可顯著提高術前甲狀腺癌的早期檢出率，有助于指導臨床早期治療甲狀腺結節。

[關鍵詞]甲狀腺結節；超聲引導；粗針穿刺；診斷

甲狀腺癌是一種嚴重威脅人們生命健康的常見頭頸部惡性腫瘤，可發生于各年齡段人群，據報道，近年來我國甲狀腺癌患病人數不斷增加，已逐漸成為社會及臨床關注的熱點之一。隨著醫學實踐的不斷深入，臨床發現甲狀腺癌早期并無特異性癥狀、體征，導致該病術前確診困難，部分地區術前確診率甚至低于50%。因此，尋求一種可提高甲狀腺癌術前診斷率的診斷方式以降低甲狀腺癌漏診、誤診風險顯得尤為重要。本研究于甲狀腺癌術前行超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢，分析其病理學結果，以評價超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性研究分析的方法，收集2013年5月～2015年8月我院收治的甲狀腺結節疑似病灶患者的臨床資料，所有患者均行高頻超聲檢查，提示為可疑病灶，術前甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體檢測、血小板計數、出血、凝血時間等檢查結果無異常。排除標準：（1）合并心、肝、肺、腎等重要臟器嚴重疾病或其他惡性腫瘤者；（2）術前曾接受化療、放療等抗癌治療；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）認知功能、語言障礙，臨床資料不完整者。共納入84例甲狀腺結節疑似病灶的患者，其中男51例，女33例；年齡24～70歲，平均（48.5±6.7）歲；結節直徑0.5～2.6cm，平均（1.46±0.40）cm。本研究經廣東省汕頭潮南民生醫院倫理委員會審批，并獲得所有患者或其直系家屬的知情同意。

1.2方法

患者呈仰臥位，取枕墊于頸下，頭部往后仰，以充分暴露頸前部，采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Sequoia-512，西門子公司）對甲狀腺及周邊組織進行多切面掃查，并根據影像學檢查結果選擇最佳穿刺位置。常規對穿刺點進行消毒，予以2%利多卡因局麻，于超聲引導下進行穿刺，超聲示活檢針到達腫塊邊緣后，確定活檢針彈射距離無誤后迅速按壓活檢槍扳機，隨后將活檢針退出。每處均穿刺3次，采用10%福爾馬林固定標本，并盡快送檢病理。穿刺后局部采用醫用紗布包扎壓迫15～20min，超聲再次掃描甲狀腺及周邊組織，確認患者無持續性滲血后方可離開。詳細記錄超聲引導下粗針穿刺活檢結果和手術病理活檢結果，并以手術病理結果為鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的“金標準”，評價超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值。同時根據患者結節直徑大小進行分組，分為<0.7cm、0.7-1.5cm、≥1.5cm三個區間，比較結節直徑三個區間的患者經超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢病理與手術活檢結果的病理診斷符合率。

1.3統計學處理

所有數據均經SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）形式表示，組間計量資料比較應用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1超聲引導下粗針穿刺活檢結果

84例患者均經超聲引導下甲狀腺粗針穿刺成功，前列腺惡性結節61例，占72.62%，其中甲狀腺乳頭狀癌57例，甲狀腺髓樣癌5例；前列腺良性結節23例，占27.38%，其中結節性甲狀腺腫16例、橋本氏甲狀腺炎4例、甲狀腺腺瘤2例。見表1。

2.2甲狀腺結節患者經超聲引導下粗針穿刺活檢結果與手術病理結果比較

以手術病理結果為鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的“金標準”，經超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為98.39%、95.45%、97.62%、98.39%、95.45%。見表2。

2.3甲狀腺結節直徑對超聲引導下粗針穿刺活檢診斷符合率的影響

本研究中，結節直徑<0.7cm者7例，0.7～1.5cm者34例，≥1.5cm者43例，三者經超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢診斷符合率分別為57.14%、94.12%、100.00%，可見結節直徑≥0.7cm者經超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢結果診斷符合率較高（P<0.05）。見表3。

3討論

甲狀腺疾病的病因復雜，且種類繁多，大多以甲狀腺結節為局部臨床表現，根據甲狀腺結節的生物學特性及對機體的危害性分為良性和惡性，而早期診斷惡性結節對甲狀腺癌的臨床診治具有十分重要的作用。超聲引導下穿刺活檢術已廣泛應用于多種臟器病變的病理診斷，為臨床病理診斷中不可替代的必要手段。本研究采用粗針穿刺活檢，取樣較多，病變組織獲取量大，穿刺成功率可高達100%，避免細針穿刺活檢取樣量少，導致活檢失敗率高，需二次取樣活檢而對患者身心造成的傷害。

本組84例甲狀腺結節疑似病灶患者，均經超聲引導下甲狀腺粗針穿刺成功，除1例結節性甲狀腺腫誤診為乳頭狀癌，1例甲狀腺髓樣癌漏診為甲狀腺腺瘤。以手術病理結果為鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的“金標準”，經超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為98.39%、95.45%、97.62%、98.39%、95.45%，其診斷敏感度高于劉曉云等研究，報道表明超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢診斷甲狀腺疾病的71.4%，可能與本研究納入研究病例數偏少有關。本研究表明超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺良惡性結節具有較好的鑒別診斷效能，對提高術前甲狀腺癌診斷率、指導臨床治療、改善臨床預后等均具有積極影響。本組1例結節性甲狀腺腫誤診為乳頭狀癌，分析其原因為甲狀腺疾病在形態結構及功能代謝上復雜多變，而結節形成過程中，由于細胞反復增生，細胞形態上可產生不同程度的變化，故易誤診為惡性；而1例甲狀腺髓樣癌漏診為甲狀腺腺瘤，可能與甲狀腺疾病可同時存在良惡性病變結節，而惡性病灶體積過小，超聲檢查不易觀察或穿刺時不易取到惡性部分，故易漏診。此外，本研究還對不同直徑結節的診斷情況進行比較，發現結節直徑≥0.7cm者經超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢結果診斷符合率較高，但由于本研究結節直徑<0.7cm者僅7例，故尚不能證實結節直徑越小，穿刺準確率越低。

綜上所述，經超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢可顯著提高術前甲狀腺癌的早期檢出率，有助于指導臨床早期治療甲狀腺結節。由于本研究超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢，導致研究結果存在一定的局限性，故仍需累積病例進一步研究。