妊娠期高血壓影響因素及護理干預

朱玉姣

摘要：妊娠期糖尿病在各國的發病呈上升趨勢，該病可嚴重威脅母子的身心健康。本文從一般護理，飲食，運動，心理調節及藥物降壓等可在一定程度上對妊娠期高血壓有一定的作用，對于綜合護理干預妊娠期高血壓有重要的意義。

關鍵詞：妊娠期高血壓；影響因素；護理干預

妊娠期高血壓（hypertensive disorder complicating pregnancy HDCP）是妊娠期常見疾病，一般發生在妊娠20w以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿和水腫，可引起腦組織缺血、缺氧和水腫[1]。在我國發病率為9.4%～10.4%，該病可致孕產婦及胎兒出現不同程度損傷，是孕產婦和圍生兒發病死亡的主要原因之一[2，3]。但HDCP的發病機制尚不清楚。本綜述結合國內具體情況及東部沿海地區的生活習慣及飲食習慣，探討HDCP的相關危險因素，并進行積極有效的護理干預。

1 HDCP影響因素

1.1年齡因素對HDCP的影響 研究發現[4]，年齡>35歲的孕產婦更容易患HDCP，這與孕產婦年齡增大后，體內氧化應激反應較大有關。因此在臨床工作中，對HDCP的預防及診斷，孕產婦年齡因素是一個重要因素。

1.2地域及文化程度對HDCP的影響 臨床觀察發現，農村孕產婦HDCP發病率明顯高于城市。農村孕產婦大多只具有初中文化水平，所以對孕期注意事項的了解欠缺，營養調理知識掌握欠佳，容易誘發HDCP。

1.3產前檢查及經濟狀況對HDCP的影響 適當的孕前檢查及孕期檢查能有效的預防HDCP的發生。但目前由于醫學知識欠缺，多數孕產婦孕前及孕期中不能按規定檢查，進而不能及時有效的預防、發現HDCP。其主要原因是經濟狀況影響，各項檢查費用成為一定的經濟負擔。

1.4鈉鹽攝入對HDCP的影響 近年來，隨著人們生活水平提高及飲食結構改變，自身營養保健受到重視。但地區性固有飲食習慣仍然存在問題，如含鹽量較高食物是影響HDCP發生的主要因素。首先，高鹽攝入可引起鈉水潴留，導致血容量增加，同時細胞內外鈉離子水平增加可導致細胞水腫，血管平滑肌細胞腫脹，血管腔狹窄，外周血管阻力增加，引起血壓升高[5]；另外，鈉鹽攝入過多可使兒茶酚胺類縮血管因子敏感性增強、交感神經末梢釋放去甲腎上腺素增加，血管緊張素受體密度增加，導致血管過度收縮，外周血管阻力增加，血壓升高。

1.5夜間睡眠對HDCP的影響 良好的生活習慣可有效的預防妊娠期高血壓疾病的發生，充足的睡眠尤為重要，睡眠能有效的消除疲勞，提高機體免疫力、保持血壓穩定。

1.6吸煙、飲酒在對HDCP的影響 吸煙是可以導致血管硬化，煙中含有尼古丁，能刺激心臟使心跳加快，并使血管收縮，血壓升高。大量酒可以刺激神經和血管，促使HDCP的發生[6]。

2 HDCP的護理干預

2.1 HDCP環境護理 保持室內空氣流暢，避免一切外來聲、光刺激，進行護理操作應盡量輕柔，相對集中，避免干擾，床頭應備好搶救物品，開口器、拉舌鉗、壓舌板、電動吸痰器等。保證HDCP患者每天睡眠時間≥10h，對于夜間入睡困難患者，可通過聽輕音樂措施輔助睡眠。

2.2 HDCP心理護理 孕期不良心理因素嚴重影響孕產婦身心健康的，主要的心理因素有恐懼、焦慮、抑郁等，這些心理因素可以造成協調性或不協調性子宮收縮乏力，對子宮、胎盤血液循環影響較大，增加手術風險。因此通過各種形式心理健康教育，將HDCP相關知識進行健康宣教。幫助孕產婦了解HDCP的發病機制，學會如何預防。針對性的進行心理疏導，給予情感支持，使其保持身心健康。

2.3 HDCP飲食護理 對于HDCP患者，應控制熱量的攝入，堅持少食多餐，少吃精制食物，多吃粗糧，多吃魚類，維持熱量攝入與消耗平衡。減少鈉鹽的攝入，加強蔬菜水果及微量元素的攝入，維生素C和維生素E能夠抑制血中脂質過氧化作用，進而降低HDCP的發生[7，8]。

2.4 HDCP分娩期護理 HDCP患者分娩過程中由于精神緊張，宮縮加劇等原因，可導致血壓驟升，不利于分娩，嚴重者可以導致死亡。所以在分娩過程中，按時監測患者血壓、脈搏、胎心及子宮收縮情況，給予患者鼓勵與安撫，消除其緊張情緒的同時嚴密觀察血壓變化，控制血壓在安全范圍內，特別是對血壓一直不穩定的患者，在按時測血壓的同時也要檢測對側肢體血壓。

2.5 HDCP合并癥護理 子癇是HDCP主要合并癥，直接危及母嬰生命，合理的預防和護理能有效防止孕產婦死亡[9]。當子癇發生時，首先應保持呼吸道通暢，立即吸氧，用開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防唇舌咬傷。使患者取頭低側臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。對昏迷未清醒者，禁止一切飲食及口服藥，以防誤入呼吸道引起吸入性肺炎。并安排專人護理，加床欄保護以防止患者墜床受傷，減少刺激，以免誘發再次抽搐

2.5 HDCP產后護理 HDCP患者產后應置于高危病房，臥床休息保證充足睡眠，病房內光線宜暗淡安靜，產后24h內，除必要的早吸吮外，母嬰盡量分室，給予低鹽、高蛋白飲食。各種護理操作盡量集中進行，動作輕穩，以免引起抽搐。根據病情作血壓、心電監護，平穩后改每4h測1次，注意有無自覺癥狀，記錄24h出入量

綜上所述，HDCP的發生是多因素共同引起的結果，因此，合理有效的護理干預能積極控制HDCP的發生，具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]胡素萍，游玉玲.妊娠期高血壓綜合征合并腦出血的觀察及護理[J].護士進修雜志，2011，26（15）：1435.

[2]王志敏.妊娠期高血壓綜合征88例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（26）：64-65.

[3]郭含珠.妊娠期高血壓疾病相關因素分析[J].浙江臨床醫學，2012，14（1）：73-74.

[4]Marshall D.Hypertension in pregnancy[J].Journal of American Society of Hypertension，2008，2（6）：484-494.

[5]Zhang Z，Cogswell ME.Gillespie C，et al.Association between usual sodium and potassium intake and blood pressure and hypertension among US adults：NHANES2005-2010[J].Plos One，2013，8（10）：75289.

[6]趙楚敏，王希柱，宋巧鳳，等.18～30歲人群體質量指數與高血壓發病的關系[J].中華高血壓雜志，2015，04：041.

[7]張志霞.營養因素與妊娠期高血壓綜合征及其護理方式[J].中國醫藥指南，2015，14：179.

[8]丁曉華，劉小玲，張悅，等.膳食因素與妊娠期高血壓疾病關系的病例對照研究[J].中國全科醫學，2015，20.

[9]孫建清.妊娠高血壓重度子癇前期及子癇患者終止妊娠時機及方式的探討[J].包頭醫學院學報，2014，03.編輯/安樺