不同劑量米索前列醇、米非司酮聯合間苯三酚

陳鳳群

[摘要] 目的 觀察不同劑量米索前列醇、米非司酮聯合間苯三酚序貫療法在終止妊娠中的應用價值。 方法 選取2011年1月～2013年1月河北省衡水市第二人民醫院（以下簡稱“我院”）婦產科妊娠12～14周，且自愿性進行終止妊娠的孕婦110例為研究對象。根據干預方法的不同，將其分為A組（n = 55）和B組（n = 55），另選擇2010年1～12月在我院終止妊娠者55例作為對照組。A組：米索前列醇（0.2 mg）、米非司酮聯合間苯三酚；B組：米索前列醇（0.4 mg）、米非司酮聯合間苯三酚；對照組：按常規將乳酸依沙吖啶注射液100 mg注射于患者的羊膜腔內。比較三組臨產后疼痛程度、宮縮發動時間、總產程、產后陰道出血量、引產成功率及不良反應的發生情況。 結果 A組、B組患者臨產后的疼痛程度與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；A組、B組患者宮縮發動時間、總產程明顯少于對照組（P < 0.05），A組與B組比較差異有統計學意義（P < 0.05）；A組、B組患者產后陰道出血量較對照組明顯減少，引產成功率高于對照組（P < 0.05）；A組不良反應總發生率明顯低于對照組及B組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 米索前列醇、米非司酮聯合間苯三酚序貫療法能夠顯著降低患者的疼痛程度，加快患者宮頸擴張，有效縮短宮縮發動時間及終止妊娠時間，尤以米索前列醇0.2 mg為最佳，不良反應發生率低，值得推廣。

[關鍵詞] 米索前列醇；米非司酮；間苯三酚；序貫療法；不同劑量；終止妊娠

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（b）-0111-04

Application value of different dosage of Misoprostol， Phloroglucinol and Mifepristone sequential therapy in the termination of pregnancy

CHEN Fengqun

Department of Gynecology and Obstetrics， the Second People's Hospital of Hengshui City， Hebei Province， Hengshui 053000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of different dosage of Misoprostol， Phloroglucinol and Mifepristone in the termination of pregnancy. Methods 110 cases with 12 to 14 weeks of gestation， and undertake voluntary termination of labor resources from January 2011 to January 2013 in the Second People's Hospital of Gynecology and Obstetrics in Hengshui City （“our hospital” for short） were selected， and they were divided into group A （n = 55） and group B （n = 55）， according to the different method of intervention. 55 patients from January 2010 to December 2010 terminate pregnancies in our hospital were chosen as control group. Group A： Misoprostol （0.2 mg）， Mifepristone combined with Phloroglucinol； group B （n = 55）： Misoprostol （0.4 mg）， Mifepristone combined with Phloroglucinol； control group： conventional lactic acid in Sand Acridine Injection 100 mg of the amniotic cavity injection. The labor pain degree， contractions start time， total labor， postpartum vaginal haemorrhage amount， success rate of induced labor and the occurrence of adverse reactions between three groups were compared. Results Compared with the control group， the labor pain of patients in group A and group B was significantly reduced， the differences were statistically significant （P < 0.05）； contractions start time， total labor significantly in group A and group B were less than that of the control group （P < 0.05）， difference between group A and group B was statistically significant （P < 0.05）； compared with the control group， postpartum vaginal haemorrhage amount of patients in group A and group B were reduced obviously， and induced labor success rate of group A and group B was higher than that in the control group （P < 0.05）； incidence of total adverse reaction of group A was significantly lower than that in the control group and group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Misoprostol， Phloroglucinol and Mifepristone sequential therapy in the termination of pregnancy can significantly reduce the pain of patients， speed up the cervical dilation， effectively shorten the contractions start time and termination time， especially Misoprostol of 0.2 mg is the best， with lower incidence of adverse reactions， which is worthy of promotion.

[Key words] Misoprostol； Phloroglucinol； Mifepristone； Sequential therapy； Different dosage； Termination of pregnancy

隨著社會的進步和發展，人們優生優育的意識逐漸增強，加之胎兒宮內診斷技術的提高，孕期要求終止妊娠的病例不斷增多。因此，在臨床上除了需要嚴格掌握引產適應證外，還必須選擇一種安全、簡便、有效的引產方法[1]。由于妊娠中期時，胎盤逐漸形成，相對面積較大，分泌大量雌、孕激素，而孕激素可以抑制子宮平滑肌收縮，利于胎兒宮內生長發育。另外，中期妊娠時羊水量也逐漸增多，子宮肌壁柔軟、血流豐富、容易受損傷，因此在臨床上選擇安全、簡便、有效的終止中期妊娠的方法是一個值得探討的重要問題[2]。本研究通過觀察不同劑量的米索前列醇、米非司酮聯合間苯三酚序貫療法對終止妊娠孕婦的臨產后疼痛程度、引產時間、清宮率、產后出血量等的影響，探討其在終止妊娠中的應用價值，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月在河北省衡水市第二人民醫院（以下簡稱“我院”）婦產科妊娠12～14周，且自愿性進行終止妊娠者110例的臨產資料。所有研究對象的身體狀況均能完全滿足終止妊娠的指征，機體功能、心電圖等均正常，無引產用藥禁忌證。年齡20～32歲，中位年齡27歲，孕齡15～19周，平均（18±6）周。將110例研究對象根據干預方法的不同，分為A組（n = 55）和B組（n = 55），另選2010年1～12月在我院行終止妊娠者55例作為對照組，年齡20～32歲，中位年齡27歲，孕齡15～19周，平均（17±5）周。三組年齡、孕齡比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入研究者B超檢查胎盤位置均正常者，肝腎功能均正常者，且所有患者均自愿行終止妊娠。排除有生殖器炎癥、生殖道畸形、妊娠并發癥及合并癥的孕婦。

1.2方法

A組：米索前列醇（0.2 mg）、米非司酮聯合間苯三酚，具體為米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，0.2 mg×3片）0.2 mg內置，陰道后穹隆引產，間隔4 h后如宮縮較弱或未出現規律宮縮，重復上述劑量1次，直到發生規律宮縮為止，24 h內用藥不得超過4次，用藥后嚴密觀察宮縮及產程進展；米非司酮（北京法莫斯達制藥科技有限公司，國藥準字H20113063，25 mg/片），空腹口服，2片/次，1次/d，連用2 d；間苯三酚注射液（武漢人福藥業有限責任公司，國藥準字H20107106，4 mL：40 mg），待出現臨產癥狀時（即宮縮持續40～50 s、每隔2～3 min宮縮1次且陰道檢查子宮頸口開大1㎝時），靜脈推注間苯三酚4～8 mL。

B組：米索前列醇（0.4 mg）、米非司酮聯合間苯三酚，除米索前列醇用量外，其他用法用量同A組。

對照組：乳酸依沙吖啶注射液（商品名：利凡諾，江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32024696）100 mg注射于患者的羊膜腔內。

1.3 觀察指標

觀察各組對象宮縮開始后的疼痛程度及其體內的相關情況，記錄宮縮發動時間、總產程及產后陰道出血量的情況、引產成功率等；采用視覺模糊評分[3]對患者進行臨產后疼痛程度評估，根據患者的感覺與客觀病癥分為3個級別，Ⅰ級：0～3分，宮縮時會有一定疼痛狀況，能夠忍受；Ⅱ級：4～6分，宮縮時疼痛較為嚴重，但可以忍受；Ⅲ級：7～10分，宮縮時有嚴重疼痛，無法忍耐。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨產后疼痛程度比較

A、B兩組患者在臨產后的疼痛程度與對照組比較，顯著降低，差異均有統計學意義（χ2 = 7.621、5.621，均P < 0.05），A、B兩組患者比較差異無統計學意義（χ2 = 1.302，P > 0.05），提示米索前列醇、米非司酮聯合間苯三酚序貫療法能夠顯著降低患者的疼痛程度。見表1。

表1 三組患者臨產后疼痛程度的比較[n（%）]

2.2 三組患者的宮縮發動時間、總產程、產后陰道出血量、引產成功率比較

A、B組患者宮縮發動時間、從用米索前列醇至胎兒胎盤娩出的總產程明顯少于對照組宮縮發動時間、從羊膜腔內進行藥物注射到胎兒胎盤娩出期間的總產程（A組：t = 8.005、7.665，均P < 0.05；B組：t = 5.962、5.941，均P < 0.05），A、B兩組患者比較差異有統計學意義（t = 6.524、6.330，均P < 0.05）；A組、B組患者產后陰道出血量明顯較對照組減少，引產成功率高于對照組，差異均有統計學意義（A組：t = 7.114，P < 0.05；χ2 = 10.320，P < 0.05；B組：t = 6.003，P < 0.05；χ2 = 7.154，P < 0.05），A、B兩組患者產后陰道出血量及引產成功率比，差異均無統計學意義（t = 2.321、χ2 = 2.105，均P > 0.05），提示米索前列醇、米非司酮聯合間苯三酚序貫療法能夠有效縮短宮縮發動時間及終止妊娠的時間，尤以米索前列醇0.2 mg為最佳。見表2。

表2 三組患者的宮縮發動時間、總產程、產后陰道出血量、

引產成功率的比較（x±s）

注：與對照組比較，*P < 0.05；與B組比較，#P < 0.05

2.3 三組不良反應發生率的比較

A組不良反應總發生率明顯低于對照組及B組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 三組不良反應發生率的比較[n（%）]

注：與A組比較，*P < 0.05

3 討論

由于在妊娠中期時，胎盤逐漸形成，相對面積較大，分泌大量雌、孕激素，孕激素可以抑制子宮平滑肌的收縮，而促使子宮平滑肌松弛，導致子宮收縮不敏感，利于胎兒宮內的生長發育。妊娠中期的胎兒骨骼發育基本成型，已開始變硬，尤其頭顱骨骼，增大變硬難以通過狹窄未成熟的宮頸[4-5]。中期妊娠時羊水量也逐漸增多，加之此時狹窄的宮頸管發育還不成熟，子宮肌壁柔軟、血流豐富、容易受損傷，引產時胎兒很難通過宮頸管，強行引產容易發生宮頸撕裂、子宮穿孔等并發癥[6-8]。因此采取快速促宮頸成熟的藥物以促進宮頸擴張，是保證中期引產成功的重要因素。

目前，專業領域對于引產藥物的報道較多，間苯三酚主要用于婦科手術過程中出現痙攣性疼痛癥狀的患者，該藥物可發揮選擇性的子宮解痙作用，并對子宮收縮進行顯著性調節[9-10]。該藥物在對患者平滑肌痙攣進行緩解的過程中，不會導致低血壓、心律失常等不良反應[11-13]。在實際使用的過程中，間苯三酚對對患者的攣性疼痛具有良好的緩解作用，該藥物經過相關的實驗研究證實[14-17]，其沒有任何的毒性。

子宮對前列腺素存在較高的敏感度，孕期越長，敏感性亦越強。米索前列醇是一種合成前列腺素E1衍生物，不僅能加速子宮平滑肌的興奮，刺激子宮肌層收縮，還能促進膠原纖維的快速降解，加快宮頸成熟、軟化及宮頸口擴張，縮短總產程[18-20]。研究顯示，中期妊娠的子宮對米索前列醇較為敏感，且藥物劑量越大，收縮子宮的作用越強[21]。在臨床試驗程中，主要將間苯三酚藥物與不同劑量米索前列醇、米非司酮三者科學合理地結合起來進行有效的使用，對妊娠12～24周，且自愿性進行終止妊娠的患者，能夠有效減少患者的引產時間，同時顯著減輕患者的疼痛[22]。本研究結果顯示，米索前列醇、米非司酮聯合間苯三酚序貫療法能夠顯著降低患者的疼痛程度，有效縮短宮縮發動時間及終止妊娠的時間，尤以米索前列醇0.2 mg為最佳，這可能與該療法能夠有效降低患者體內的孕酮水平有關，當患者體內的蛻膜細胞凋亡，會出現蛻膜變性壞死，最終確保體內的胚胎游離。此外，間苯三酚在具體使用過程中，可以選擇性地對患者痙攣平滑肌進行全面的改善與調整，其在對患者的平滑肌痙攣進行緩解的過程中，不會導致患者在應用該藥物期間出現低血壓、心率失常等不良癥狀，不會對患者的心血管造成較大程度的負面影響[23-27]。

綜上所述，米索前列醇（0.2 mg）、米非司酮聯合間苯三酚序貫療法能夠選擇性地作用于患者的宮頸組織，有效加快患者宮頸擴張程度，有效縮短患者終止妊娠的時間，減輕患者的痛苦，值得基層醫院推廣應用。

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（收稿日期：2015-11-10 本文編輯：任 念）