奶牛真胃潰瘍的診斷和治療

高學坤

摘要：真胃潰瘍是奶牛和犢牛常見的疾病。真胃潰瘍是指真胃黏膜及其深部組織的糜爛性炎癥。如果胃壁發生全層性損傷即可造成穿孔，往往引起局限性或泛發性腹膜炎。如果真胃內容物滲出較多，大多數病牛可引發敗血癥或自體中毒而死亡。診斷真胃潰瘍主要依據物理檢查、排除法和腹腔穿刺術，采用綜合療法。

關鍵詞：奶牛；真胃潰瘍；診斷；治療

中圖分類號：S858.23 文獻標識碼：B文章編號：2095-9737（2016）03-0063-01

1 病因病機

多數奶牛發生真胃潰瘍與集約化飼養及高精料日糧有關。當日糧中含較多量潮濕玉米或玉米青貯時，牛群出現不同程度的瘤胃酸中毒，常引發該病。產犢應激會誘發真胃潰瘍，這是圍產期奶牛代謝特點決定的；運輸應激也是誘發因素之一，很多進口牛在隔離場大規模發病。另外，高產奶牛易出現真胃潰瘍，這是因為到乳房的心輸出量增加可能引起腹部內臟的相對低灌流量，容易引起真胃潰瘍。

成母牛真胃潰瘍的高發期及發病機制與真胃變位相似，并且兩類疾病通常可能同時發生或相互繼發。大多數有真胃潰瘍臨床表現的奶牛，集中在產后4～6周發病，這與產犢應激、胃腸道遲緩有很大關系。成年母牛另一個疾病高發期是在產犢前，這可能與心臟對胎兒的更高的心輸出量導致血漿皮質醇增加、真胃灌流量減少有關。犢牛也常出現真胃炎、腹脹及真胃潰瘍綜合征，其確切病因還不清楚。犢牛和成年奶牛使用非甾體抗炎藥治療也可能形成真胃潰瘍，這是非甾體抗炎藥的副作用之一。成年牛真胃區淋巴肉瘤也能引起出血性真胃潰瘍。

2 臨床癥狀

依據患病牛是否發生出血和穿孔及疾病的嚴重程度，一般可將真胃潰瘍分為三種類型。①潰瘍及輕度出血。病牛真胃出現多處糜爛或淺表的潰瘍，輕微出血或不出血。伴有少量出血的真胃潰瘍癥狀不明顯，臨床上很難診斷。糞便樣品的采集應避開直腸檢查，防止出現潛血假陽性。②出血性潰瘍。根據奶牛明顯的黑糞癥即可初診。糞便正常的病牛，可參考血細胞壓積、血清總蛋白、糞便潛血及脫水狀態輔助診斷。③穿孔性潰瘍。穿孔性真胃潰瘍可見于犢牛、大青年及任何階段的成母奶牛，其中在產后1～6周的奶牛中最常見。根據穿孔的大小和程度，臨床表現差別極大。患有穿孔性真胃潰瘍的犢牛比成年奶牛更容易形成彌漫性腹膜炎。急性病例疼痛部位易于確診，但在亞急性或慢性病例疼痛難以定位，不易與創傷性網胃腹膜炎進行區分。如果奶牛是在泌乳的中后期發病，真胃潰瘍的可能性較小。

成年牛和犢牛繼發彌漫性腹膜炎時，癥狀一開始就很嚴重，呈現敗血性休克狀態。懷疑有出血性真胃潰瘍時，糞便潛血檢查、紅細胞壓積和腹水總蛋白是重要的診斷指標。由于大量蛋白進入腹腔，血清白蛋白和總蛋白下降。奶牛真胃穿孔繼發彌漫性腹膜炎時，腹腔穿刺即可確診：腹水中總固形物和總蛋白升高，但有些急性病例白細胞數相當低。

3 診斷要點

奶牛真胃潰瘍（糜爛）一般的發病過程是真胃阻塞→真胃炎→真胃潰瘍[1]。診斷其真胃潰瘍主要依據物理檢查、排除法和腹腔穿刺術。病牛死亡前一般難以真正確診。出血性真胃潰瘍的診斷基于蒼白黏膜、高心率、黑糞癥、低PCV和低蛋白血癥。B超對犢牛及成年牛的彌漫性腹膜炎的診斷有很大幫助。

4 治療方法

除非奶牛并發真胃變位，一般認為臨床治療穿孔性潰瘍最好采用藥物療法而不考慮手術縫合。穿孔性真胃潰瘍并繼發局灶性腹膜炎病例的治療和護理包括日糧調整和藥物治療。奶牛日糧中應停止添加青貯飼料、高濕玉米1～2周，增加日糧中纖維成分，如優質干草。如果因日糧能量過低而出現酮病時，可適當給予谷物等高淀粉飼料。藥物治療包括給予廣譜抗生素7～14d，以控制腹膜炎[2]。奶牛患病期間出現其他并發癥，如低血鈣或酮病時，應對癥治療。禁止使用皮質類固醇激素和非甾體抗炎藥，以防加重潰瘍的形成。多數病例康復需要5～14d，日糧調整應持續到病畜完全康復。僅少量出血的真胃潰瘍，按照上面治療穿孔性潰瘍的方法調整日糧，并給予抗酸保護劑或收斂劑，一般即可治愈。對并發的炎癥或者代謝性疾病給予相應治療。

引起奶牛大出血的真胃潰瘍可導致其死亡，需進行藥物治療并及時調整日糧。日糧調整和口服抗酸保護劑的方法同上。治療的關鍵是確定是否需要輸全血，如果可視黏膜蒼白，心率超過100次/min，呼吸加快，則通常需要輸血，為動物啟動代償機能和潰瘍的愈合爭取時間。一般病例需輸入4～6L的健康牛血。牛存在11種血型系統，通常不會發生輸血反應，可省去交叉配血試驗。理想的血液供體應是牛白血病病毒（BLV）陰性和牛病毒性腹瀉病毒（BVDV）陰性的奶牛。通常一次輸血即足以穩定病情，而同時也為調整日糧、藥物治療和潰瘍愈合贏得時間。個別病畜可能需要兩次或多次輸血。

參考文獻：

[1] 徐勝強，張金明.一起牛真胃潰瘍的診治體會[J].畜牧獸醫雜志，2012（2）：128-129.

[2] 王鐵軍，張尚勇.奶牛真胃潰瘍的診治[J]. 當代畜牧，2015（15）：72.