小兒抽動穢語綜合癥23例中醫治療體會

陳國達

[摘要]目的：觀察中醫藥治療小兒抽動穢語綜合癥的療效。方法：采集門診小兒抽動穢語綜合征患兒23例，采用滋陰潛陽、平肝熄風、止痙、局部針刺等方法治療。結果：23例患兒中痊愈8例，顯效9例，有效4例，無效2例。總有效率為91.3%。結論：中藥治療小兒抽動穢語綜合征有一定的優勢，無明顯毒副反應。

[關鍵詞]小兒抽動穢語綜合征；中醫治療；體會

抽動穢語綜合癥（TouretteSyndrome，TS）是指以不自主的突然的多發性抽動以及在抽動的同時伴有暴發性發聲和穢語為主要表現的抽動障礙，主要臨床表現為頻繁眨眼，擠眉，搖頭，聳肩，扭頸，喉中不自主發出的異常聲音，少數患兒有控制不住的罵人，說臟話。90%以上于2-12歲之間起病，故又稱小兒抽動穢語綜合癥。筆者于2011年1月-2013年12月期間門診運用中醫針藥治療小兒抽動穢語綜合癥取得一定療效，現報道如下：

1.臨床資料

1.1一般資料

從我院中醫科2011年1月-2013年12月篩取門診患兒23例，其中男18例，女5例；年齡最小3歲，最大15歲，4～6歲4例，7～12歲16例，13～15歲3例；病程最短6個月，最長8年。

1.2診斷標準

參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》：（1）起病于21歲以前，大多數在2～15歲；（2）主要表現為多種抽動動作和一種或多種不自主發聲，兩者出現于病程某些時候，但不一定同時存在；（3）抽動癥狀1天反復出現多次，在數周或數月內癥狀的強度有一定變化，并能受意志克制數分鐘或數小時；（4）不自主抽動或發聲，不能用其他疾病來解釋。

1.3治療方法

1.3.1中藥治療

本病多因陰虛陽亢，肝風內動所致，故一般以滋陰潛陽、平肝熄風止痙為主。藥用：熟地、山藥、白芍、山萸肉、枸杞子各8-15g，茯苓、玄參、天冬各6-12g，天麻318g、鉤藤6—15g，龜板、龍骨10-24 g，僵蠶6-9 g，蜈蚣1-2條；全蝎2-5g。加減：痰火擾心者加黃連、竹茹各3-6 g；肝膽火盛者加龍膽草、梔子各3-6 g，石決明9-15g；心脾兩虛者加太子參、白術各6-12 g；陰虛火旺者加生地6-12 g，石斛6-12g，改用生白芍；穢語重可加菖蒲、郁金各5-10g、豁痰開竅。每日1劑，分2次煎服，1個月為1個療程。

1.3.2針刺治療

眨眼、擠眉、及面部抽搐明顯者加針刺治療，取穴頭維、發際、陽白、攢竹、睛明、太陽、承泣、球后、地倉、四白、頰車等隨癥選取3-5穴，常規行針，隔天一次，半月為一療程。

1.4療效判定標準

治療結果以服藥1個療程癥狀的改善作為觀察指標。

（1）痊愈：癥狀全部消失，1年隨訪無明顯復發；

（2）顯效：癥狀全部消失，1年內隨訪復發；

（3）有效：癥狀基本緩解，偶有發作；

（4）無效：癥狀無明顯好轉。

1.5結果

痊愈8例，顯效9例，有效4例，無效2例?？傆行蕿?1.3%。

2.討論

中醫文獻將本病歸于“瘛瘋”、“抽搐”、“筋惕肉胭”、“慢驚風”、“郁癥”等范疇。治療上以中醫的整體觀念出發，結合陰陽學說為出發點。由于小兒為純陽之體，陽常有余，精血津液等物質相對不足，陰不足則陽有余，陰虛則不能制陽，易出現陰虧陽亢風動的病理變化。陽動有余，陰靜不足是其主要病機特點。本病病位主要在肝、腎、脾，屬本虛標實之證，以肝腎陰虛為本，陽亢風動為標。肝陽偏亢，表現為脾氣暴躁、心煩易怒。肝主筋，開竅于目，肝亢風動則出現皺眉、眨眼、搖頭、聳肩、扭頸等癥狀。肝亢日久，累及它臟，則出現它臟所屬的局部癥狀。肝屬木，脾屬土，肝木克脾土，肝旺脾虛，脾主四肢肌肉，開竅于口，故出現四肢的局部抽動，挺胸鼓肚，噘嘴，顏面肌肉的抽動。波及心經，心主神明，開竅于舌，則表現為伸舌、健忘、精神不集中、心神不寧、煩躁易怒、疑慮。木火刑金，累及肺，肺開竅于鼻，喉為肺之門戶，則表現聳鼻、喉中出聲。治則上應以滋陰潛陽，平肝熄風最為重要，兼健脾化痰、清心安神。方中用熟地、山萸肉、龜板、玄參、天冬、白芍滋養陰液，以制陽亢；天麻、鉤藤、龍骨、僵蠶、全蝎、蜈蚣降逆潛陽，平肝熄風；茯苓、山藥健脾化痰，三者相伍，長養其陰，平抑其陽，陰與陽濟，風止痰祛，則諸癥可寧。

根據文獻報道，抽動穢語綜合征是一種終身疾病，完全治愈是極端罕見的。但有自發緩解的趨勢。大多數TS病人的抽動在藥物治療的控制下青春期常被控制。穢語癥的出現和緩解常見于青少年期間。西醫治療主要是應用多巴胺D2受體阻滯劑，包括氟哌啶醇、哌咪清、太必利等。其副作用相對較大，主要表現為急性肌張力障礙，類帕金森綜合征，嗜睡，反應遲鈍，記憶減退，學習成績下降等等，往往容易中斷治療，影響了本病的治療和預后。

中醫治療本病有一定的優勢，根據辨證論治及整體觀念的原則，對病因及證型的分析，按照每個病例的特殊臨床表現，參照舌質、舌苔、脈象制定治療原則，因人而異，有目的地選擇用藥，在控制癥狀的同時，改善患兒體質，在治療過程中根據病情變化隨時更改藥物，癥狀控制后可用扶正固本法，以鞏固療效。總之，中醫發揮整體作用，了解小兒體質狀況，認識體質，準確辨證，權衡用藥，祛邪安正，調整陰陽，使患兒減少復發，恢復健康。

本病除了安全、有效的藥物治療外，積極開展心理干預措施，亦是重要治療方法。主要是解決兒童的情緒問題與其他伴隨癥狀，消除誘發因素，恢復兒童的自信心，減輕因本病引起的心理壓力，防止發生其他心理問題，間接的緩解癥狀，為患兒營造一個和諧、溫馨、安靜的生活和學習環境，有利于患兒早日康復。