電視支撐喉鏡下聲帶腫物切除術效果觀察

張勁偉

【摘要】 目的：研究聲帶腫物患者在電視支撐喉鏡輔助下，行腫物切除術的治療效果。方法：選取2012年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的聲帶腫物患者72例作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各36例。對照組采用電子喉鏡腫物切除術，試驗組采用支撐喉鏡腫物切除術，觀察兩組患者的臨床治療效果，比較治療指標和并發癥情況。結果：兩組的治療總有效率、術中出血量、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組術后并發癥發生率為5.6%，低于對照組的25.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于聲帶腫物患者而言，在電視支撐喉鏡下行腫物切除術效果顯著，具有治療徹底、并發癥少的特點，有利于患者的聲帶功能恢復，值得推廣應用。

【關鍵詞】 聲帶腫物； 臨床治療； 電視支撐喉鏡； 腫物切除術； 并發癥

中圖分類號 R767.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0053-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.029

聲帶腫物是耳鼻咽喉科常見的良性病變，主要是聲帶部位出現息肉、結節、囊腫等，發病原因包括炎癥、不良飲食習慣、用嗓過度等，患者臨床表現為聲音嘶啞，對正常的工作和生活帶來不利影響[1]。目前臨床治療多采用手術方案，且不同術式表現出不同的治療效果。為此，本文選取筆者所在醫院收治的患者進行分析，探討了電視支撐喉鏡下腫物切除術的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的聲帶腫物患者72例，隨機分為對照組和試驗組，每組36例。對照組，男21例，女15例，年齡20～66歲，平均（43.2±1.6）歲；腫物類型：聲帶息肉24例，囊腫9例，小結3例；單側發病28例，雙側發病8例。試驗組，男19例，女17例，年齡18～68歲，平均（45.0±1.9）歲；腫物類型：聲帶息肉22例，囊腫12例，小結2例；單側發病26例，雙側發病10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）依據《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[2]，患者經臨床檢查后確診，符合手術指征。（2）自愿參與本次研究，簽署知情同意書，能夠積極配合醫師操作。排除標準：（1）血液疾病患者。（2）心肝腎功能不全患者。（3）藥物過敏史患者。（4）精神疾病患者。

1.3 治療方法

患者入院后盡量少用嗓，不能吃辛辣刺激性食物。手術當天禁食8 h，禁水3 h。對照組行電子喉鏡腫物切除術，試驗組行支撐喉鏡腫物切除術，具體操作如下。

1.3.1 對照組 患者局部浸潤麻醉采用丁卡因，聯合使用麻黃素起到收縮鼻腔的作用。取仰臥位，常規消毒鋪巾，從鼻腔置入電子喉鏡。首先探查聲帶上病灶的位置、形態，以及和周圍組織的關系。然后使用操作鉗對病灶進行切除，觀察殘留和出血情況，直至病灶徹底切除。出血患者使用棉球壓迫止血，最后取出手術器械。

1.3.2 試驗組 患者采取氣管插管全身麻醉，消毒鋪巾后從口腔置入支撐喉鏡，充分暴露出聲門、聲帶。觀察聲帶上病灶的位置、形態、粘連情況，將支撐鏡固定在護胸板，對病灶進行切除操作。完成后觀察聲帶，修復聲帶邊緣，并用生理鹽水沖洗。出血患者采用棉球壓迫止血，止血后取出手術器械。

1.3.3 術后處理 患者術后應用抗生素、注射地塞米松3 d，可以預防感染，避免喉頭水腫。同時采用普米克令舒霧化吸入治療5 d，2周內不要發聲，2周后進行發聲訓練，指導正確深呼吸，加強飲食規劃，禁止食用刺激性食物[3]。

1.4 觀察指標與療效評價標準

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，判定標準依據術后1個月的復查結果。治愈：患者聲音恢復正常，喉鏡檢查顯示充血、腫脹消失，聲帶光滑平整、正常活動，聲門閉合良好；好轉：患者聲嘶癥狀明顯減輕，喉鏡檢查顯示腫脹、息肉基本消失，聲帶不光滑存在充血或肥厚現象，聲門閉合時有小縫隙；無效：患者聲嘶癥狀依然存在，喉鏡檢查顯示聲帶腫脹、充血嚴重，或伴有息肉或殘留，聲門無法閉合；總有效率=治愈率+好轉率[4]。（2）比較患者各項手術治療指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間。（3）記錄患者的并發癥情況，常見并發癥如術后出血殘留、軟腭損傷、味覺障礙、牙齒松動等。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組患者治療總有效率為97.2%，對照組患者治療總有效率為91.7%，組間比較差異無統計學意義（字2=1.058，P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組手術指標比較

兩組患者的術中出血量、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組患者并發癥發生率為5.6%，低于對照組的25.0%，差異有統計學意義（字2=5.257，P<0.05），詳見表3。

3 討論

聲帶是由黏膜上皮層、固有層（淺、中、深層）、基層組成，聲帶腫物屬于良性、增生性疾病，患者發病原因通常為兩點：一是過度發聲對聲帶造成暴力損傷，二是存在長期食用辛辣刺激食物的不良飲食習慣。該疾病的臨床治療主要分為藥物治療和手術治療兩種類型，其中藥物治療效果不佳，手術治療對腫物的清除更加徹底。林偉蓮等[5]的研究顯示，聲帶腫物病灶一般發生在固有層的淺層，手術操作中減輕上皮層、固有層損傷，能夠減少對聲帶功能造成的不利影響。

本研究分別對患者采用電子喉鏡和電視支撐喉鏡，其中電子喉鏡手術操作患者只要淺表麻醉即可，加上可以彎曲的特性，能夠明確病灶情況，顯著縮短手術時間，具有出血量少、恢復快的優點[6]。研究結果中36例對照組患者手術時間平均（18.6±5.4）min，短于試驗組的（30.5±6.7）min，差異有統計學意義（P<0.05）。另一方面，它的缺陷在于經鼻腔置入限制了操作范圍，對于較大的病灶無法一次切除，因此造成的損傷大，增加了術后并發癥的發生，尤其影響患者的聲帶功能[7]。

相比之下，電視支撐喉鏡手術患者需要全身麻醉，術中疼痛程度輕；器械置入通過口腔，因此操作范圍大，手術視野更加清晰；不僅能夠使病灶切除更徹底，且有利于止血，術后并發癥少，能夠為患者的恢復提供有利條件[8]。本次研究結果顯示，36例試驗組患者治療有效35例，占比97.2%，略高于對照組的91.7%，和關國能等[9]的研究數據相近。兩組患者的術中出血量、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；試驗組并發癥發生率為5.6%，遠低于對照組的25.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，加強圍術期護理管理能夠減少并發癥發生，通常包括健康宣教、心理疏導、發聲指導、聲帶粘連預防等內容，需要醫護人員注意。

綜上所述，對于聲帶腫物患者而言，在電視支撐喉鏡下行腫物切除術效果顯著，具有治療徹底、并發癥少的特點，有利于患者的聲帶功能恢復，值得推廣應用。

參考文獻

[1]劉雪冰，王濤，馬偉，等.支撐喉鏡聯合內窺鏡在暴露困難的聲帶良性腫物切除術中的應用[J].中國現代醫藥雜志，2012，14（6）：93-94.

[2]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008：848-855.

[3]楊飏.全麻支撐喉鏡下聲帶腫物手術的療效分析[J].現代醫藥衛生，2012，28（14）：2144-2145.

[4]傅銘港.支撐喉鏡下聲帶息肉切除術治療聲帶腫物臨床體會[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（8）：215.

[5]林偉蓮，蔡海云.支撐喉鏡下聲帶腫物激光切除術護理配合及中醫飲食調理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（11）：134-135.

[6]侯學健.兩種不同手術方式治療聲帶良性病變的臨床效果比較[J].中國基層醫藥，2014，21（3）：363-365.

[7]王振華，王殿生.支撐喉鏡聯合鼻內鏡喉部良性腫物切除術30例[J].中國實用醫藥，2014，3（29）：110-111.

[8]何磊，王雪花.電視支撐喉鏡下聲帶腫物切除術的臨床分析[J].中國傷殘醫學，2013，10（5）：126-127.

[9]關國能，郭哲寧，何廣明，等.支撐喉鏡下聲帶腫物切除術治療聲帶腫物35例臨床體會[J].海南醫學，2010，21（20）：92-93.

（收稿日期：2015-10-02）