新形勢下處方規范化和合理用藥特點探析

趙杰東+馬鵬飛+趙俊+顧明

【摘要】 新形勢下， 隨著人們醫療安全意識的不斷提高， 對用藥的安全性提出了更高的要求。為了進一步規范安全用藥的制度， 國家出臺了《處方管理方法（試行）》， 并正式實施， 處方點評制度開始落到實處， 這是我國醫療系統用藥改革的重要里程碑。本文作者結合自己的實踐經驗談一談新形勢下處方規范化以及合理用藥的關系， 旨在提高用藥的安全性， 進一步推動我國醫療衛生系統的改革。

【關鍵詞】 新形勢；處方規范化；合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.200

隨著我國醫療衛生事業改革的不斷深化， 用藥安全性方面的改革受到了社會各界的廣泛關注和重視， 處方規范化以及合理用藥的相關問題成為一個重要的研究課題。處方是指由注冊的執業醫師以及助理醫師在對患者進行診斷的過程中所開具的一份診斷患者的用藥憑證， 此憑證需要經過藥學專業技術人員審核之后才可以生效[1]， 這是藥劑師進行配藥的依據， 對處方進行規范化管理至關重要， 直接關系到用藥的安全性和合理性， 因此加強對處方規范化管理問題的研究具有重要的現實意義。

1 醫院處方規范化管理

1. 1 處方的類型 處方主要包括三種類型， 即法定處方、協定處方和醫師處方。法定處方顧名思義就是具有法律約束力的處方， 具有一定的標準和規范， 醫師在開具此類處方時需要嚴格按照相關的規定進行。協定處方主要是指在滿足某一地區或沒有醫療機構日常用藥需要的條件下， 醫療機構的藥劑科和醫師共同商議制定的處方， 這類處方主要用來開具儲備型藥物以及大劑量的藥物， 這可以對用藥劑量以及種類進行控制， 并且減少了患者中間購藥的環節， 為患者提供了便利。醫師處方就是指醫師根據自己的專業知識針對患者的特殊需要而當面開具的文件， 此文件開具之后就同時具備了法律、經濟和技術效力， 如果此處方造成了嚴重的醫療事故， 則開具此處方的醫師需要對醫療事故進行負責[2]。

1. 2 處方規范 對處方進行規范化管理， 首先就需要對處方的主要項目內容進行規范。處方主要包括四個方面的內容， 即處方前記、處方頭、處方正方、處方后記， 處方前記主要記錄的內容包括醫院的名字、患者的基本信息以及就診信息；處方頭通常以“R”或“RP”起頭；處方正方是處方的主要部分， 主要記錄的內容為使用藥品的名稱、規格以及用法用量等；處方后記主要是相關人員的簽名， 并且原則上不能涂改， 出現涂改的情況， 處方人需要在涂改的位置簽字。

2 處方規范化的要求

2. 1 對處方的書寫進行規范和管理 國家出臺的相關政策明確規定， 醫師在開具處方時需要使用專業術語和規范化的語言， 對藥物相關信息的書寫需要將藥物的名稱寫全， 同時還需要保證對用量以及用法的書寫清晰明確， 對西藥、中藥和中成藥需要分開開具。對處方的書寫進行規范主要是為了解決醫師用藥和藥師配藥出現的分離問題， 有利于提高處方調配的準確性。另外， 在現實中， 醫生開具的處方字跡潦草不清晰， 患者根本就不明白自己使用的藥物， 因此需要對醫師書寫字跡的清晰度進行嚴格的要求， 保證處方上的字跡盡量工整、清晰， 保證患者可以清楚辨認， 從而實現就醫用藥的透明度。

2. 2 對處方的顏色進行嚴格的區分 不同科室處方的顏色有所區別， 需要進行嚴格的區分。《處方管理方法》和《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》對處方的印刷提出了明確的要求， 所有的醫療機構都需要對醫療處方進行統一的印刷， 對處方包括的內容進行統一的規定， 同時根據科室的不同對處方的顏色也進行了嚴格的區分， 如兒科處方為淡綠色、急診處方為淡黃色、麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色。并且要求在印刷時直接印上唯一的編號進行計數管理， 建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。以防止空白麻醉藥品處方流失等。對處方的顏色以及基本格式進行統一的規定， 可以為藥品監管人員對藥品的流向審查提供便利， 提高審查的效率， 同時也有利于提高醫院財務整理的水平[3]。

2. 3 對處方用藥的天數、品種等進行規范 《處方管理方法》規定， 處方用藥一般≤1周， 而急診處方一般≤3 d， 西藥和中成藥處方用藥的品種≤5種。對于一些慢性的疾病， 可以適當的延長時間， 但是一般也≤15 d。對處方用藥進行規范有利于解決濫開藥物的問題， 減輕患者的經濟負擔， 維護患者的利益。另外， 新規定放開了對購藥地點的限制， 除了特殊的藥品之外， 其他的藥物醫院都不可以強迫患者必須在醫院內購買， 這一規定使藥品制度更加的公平和透明。

3 處方規范化和合理用藥的關系

對醫療處方進行規范化管理有利于提高臨床用藥的合理性和安全性。在現實中， 用藥不合理主要表現在以下幾個方面：處方用藥和臨床診斷不相符合、開具大處方、用法和用量不夠規范、重復用藥的情況嚴重、濫用輔助藥物等， 而對處方用藥進行規范化管理可以有效的解決這些問題。相關的研究證明， 在臨床處方開具當中， 濫用抗生素的情況非常嚴重， 這主要是因為這類藥物利潤較高， 并且一般不會產生嚴重的醫療事故， 此問題的出現反映出我國藥物規范化管理的漏洞， 國家正在不斷出臺相關的政策和規范， 對于規范抗生素的使用具有重要的意義[4]。

4 小結

安全合理用藥是醫療最基本的要求， 因此一定要加強對處方的規范化管理， 安全合理用藥， 保證符合醫療的四項基本要求， 即安全、有效、經濟和適當。要想實現安全合理用藥的目標， 需要國家相關部門的監督和相關政策的推動， 同時還需要醫療機構的積極配合， 醫療人員提高專業素質和責任意識， 在日常生活和工作當中不斷的吸收新的、先進的知識， 從而在為患者開具處方時開出更加科學、有效、安全， 同時又經濟合理的處方， 這樣才能保證用藥的安全性， 促使患者早日康復。

參考文獻

[1] 梁錦芬， 陳斌. 不合格處方分析與對策. 中國醫院用藥評價與分析， 2012， 12（3）：267-270.

[2] 唐瑾. 5800張中藥處方質量調查與分析. 中國醫院用藥評價與分析， 2013， 13（1）：73-76.

[3] 鄭家龍， 儲戟農， 潘艷麗， 等. 門診中成藥處方規范化分析. 國際中醫中藥雜志， 2012， 34（12）：1073-1074.

[4] 郭偉民， 朱紅球， 許百虹. 我院門診不合理處方分析及對策. 中國醫師進修雜志， 2012， 35（z1）：62-63.

[收稿日期：2016-05-05]