醫院成本核算和成本控制方式探討

李潔+張孟

摘要：醫療改革的推進，使醫院的成本核算發生了改變，政府對公立醫院的補償縮減，主要為服務收費和財政補貼，醫院的成本費用不僅有政府承擔，同時由社會和第三方承擔，現行條件下，第三方的支付比重不斷加大。醫院的成本影響我國醫療事業的健康發展，加強醫院的成本核算和成本控制越來越重要。文章具體分析醫院成本核算的現狀，探討加強醫院成本核算和成本控制的方法，

關鍵詞：成本核算；成本控制；醫改

新醫改對醫院提出了新要求，要求醫院堅持公益性質，同時兼顧社會效益。在市場經濟條件下，競爭越來越激烈，醫院也不例外。醫院成本核算關系著醫院的發展，成本控制不僅可以完善醫院的財務，同時促進醫院財務管理提高專業素質。成本控制有利于提高醫院的服務質量，增強醫院的競爭力，提高國家的醫療水平，促進醫療體制的改革。成本核算和成本控制有利于現代醫療管理制度的建立，于醫院而言，對真正達到社會效益和經濟效益的統一有重要意義。

一、醫院成本核算和成本控制現狀

社會經濟的發展，推動著醫療事業的發展。部分醫院為了擴大經濟收益，不斷擴建，只重視外觀規模，以及人數的擴大，是不利于醫院發展的。反而增加了醫院的成本，在經濟發展的今天控制成本不是單純的資源增加，而是要合理利用調配資源。現實中往往出現，大醫院資源過剩，小醫院資源缺乏的狀況，尤其是人力資源，設置和分配不合理，影響醫療事業的發展，不利于人們的就醫。成本核算簡單來說就是計算醫院的總成本，計算一定時間內醫療服務的費用，包括材料物資、藥品、折舊、人力、電費、水費等項目。往往大型醫院有統一的核算系統，比較小的醫院重視程度不高。目前在一些醫院中仍有人員缺乏成本控制和管理的意識，隨意浪費醫院的資源比如水和電的使用浪費問題。現代醫院面臨的問題是，利用有效的方法來降低成本，不是能不能降低的問題。不節約的意識浪費資金，浪費資源。同時各部門缺乏有效的溝通影響成本控制的管理。

成本核算沒有完善的規范，沒有完整的監督管理，影響成本核算和成本控制的實施，尤其在部分醫院中，缺乏專業人員的管理，不具備成本核算的知識，無法有效地完成成本核算，不能結合醫院的實際情況，為醫院的成本核算和成本控制提供建設性的意見，都不利于醫院的長遠發展。

二、加強成本核算和成本控制方法

（一）核算方法

在財務計算中，細微的差距就會對結果有很大的影響，在醫院的成本核算中，成本信息是關鍵，成本費用的開支關系到成本控制的管理。醫院的成本控制是利用各種管理方法和措施，控制成本形成過程中的一切損耗，及時發現實際成本與開支標準之間的差異，找出成本增加或者減少的因素，通過分析調節，充分利用各種方法，使一些不必要的成本費用支出得到合理的限制，及時控制成本費用。要求醫院在成本形成的各個環節中有計劃性、有指揮、有監督，在成本核算工作中更加嚴謹。

目前醫院的成本核算方法有許多種，作業成本法、病種成本法，完全成本法、變動成本法等。其中完全成本法是最常用的方法，方便報表的制作，同時有利于內部成本的控制，但是完全成本法對醫院實際的成本不能完全真實的反應出來，不利于醫院的內部管理。

（二）加強醫院成本核算和成本控制的措施

1.提高醫院人員的意識

成本核算是一項復雜的工作，成本控制更是一項動態的管理，需要全程的配合，需要醫院每個工作人員的參與和重視。成本核算需要醫院專業財務人員的管理，需要全體人員了解成本控制，了解醫院的成本信息，意識到成本核算和成控制的重要性。醫院要進行相應的宣傳工作，使醫院工作人員不僅了解成本核算和成本控制，更明白醫院社會效益和經濟效益的統一，離不開成本控制。更應重視到，成本控制不是單純地縮減成本，不是簡單的縮減醫院的服務。成本控制需要醫院工作人員的努力，但是醫院的服務水平不能降低，控制成本中不必要的費用，不是以犧牲醫院的服務質量為代價的。同時，醫院可以合理采用國家政策控制成本，可以通過政府，改革醫保，改革服務定價等方式達到成本控制。

2.加強管理，健全成本核算機構

成本核算的基礎工作很多，醫院要加強各個項目的管理，建立健全醫院的核算機構，對于各種項目的原始記錄，各種費用的分配，內部的結算價格等，醫院各種基礎工作，要規范管理，轉變傳統的管理方式，建立現代醫院管理制度。成本核算需要醫院各個科室的配合，需要技術的支持，各個部門各個崗位的人，都需要有確定的核算人員。醫院要建立專門的核算機構，保證醫院財務信息的集中，在總體的指導下，有具體的完善的核算人員分布醫院的各個工作科室，形成統一決策，信息共享，促進醫院的成本核算和成本控制。

3.加強監督管理，合理配置資源

加強監督管理，有利于成本核算的準確性和成本控制的有效性，醫院可以設置專門人員進行監督，監督核算的各個環節。醫院合理配置資源，有利于成本控制，醫院的資源不僅是設備資源，也有人力資源。醫院的設備資源可以建立專門的系統，管理各類設備，提高設備的利用率，減免閑置的設備。使用中進行合理的指導，減少損耗，都有利于成本的控制。嚴格設備物資的采購，實行統一采購，在管理上統一管理，對設備的使用等情況要及時記錄，有詳細的信息跟隨每一個設備。醫院的人力資源配置要科學合理，在人員的選拔上要選擇專業的醫護人員，專業的財務人員，選擇高素質的人才，選拔人員要公平公正，符合醫院的需要。另一方面，醫院不能為了降低成本壓榨勞動力，往往過多的工作壓力不利于醫院人員的身心健康，甚至出現懈怠的狀況，反而影響工作效率。建立人員管理系統，根據不同人員的能力特點，分配人力資源，提高醫院的工作效率。

4.提高核算人員的綜合素質

成本核算有專業性，醫院的成本核算要求更高，不僅要熟悉基本的財務知識，熟練運用財務軟件，同時要有醫學知識基礎，對基本的醫學設備和醫學常識要了解。醫院在選拔核算人員時要綜合考慮。對醫院的核算人員要定期舉行培訓，提高他們的專業技能，保證核算的準確，為醫院提供有利的信息和建議。

總之，隨著醫改的不斷推進，醫院的成本核算和成本控制取得了一定的成果，但是仍有許多問題。成本核算和成本控制涉及面廣。醫院要加強內部管理，提高醫院人員的成本控制意識，建立完善的核算機構，合理配置醫院的資源，同時加強對核算人員的培訓，達到成本控制的目的，促進醫院的進一步發展。