瑞芬太尼持續(xù)泵注用于腎移植手術(shù)麻醉18例探討

龐春霆

【摘要】 目的：探討瑞芬太尼持續(xù)泵注用于腎移植手術(shù)麻醉的效果研究。方法：選取2008年3-9月來(lái)筆者所在醫(yī)院治療的36例腎移植手術(shù)患者，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組18例。觀察組持續(xù)泵注瑞芬太尼，對(duì)照組采用芬太尼輸注。觀察兩組患者血流動(dòng)力變化，以及術(shù)后生命體征、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間。觀察兩組拔管后即刻、15 min、1 h、4 h意的識(shí)恢復(fù)狀況（OAAS）及認(rèn)識(shí)功能測(cè)試（MMSE）。結(jié)果：通過(guò)兩種不同麻醉形式對(duì)腎移植手術(shù)的麻醉效果進(jìn)行比較，觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)變化幅度明顯小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組拔管后不同時(shí)間段的OAAS和MMSE的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼持續(xù)泵注用于腎移植手術(shù)麻醉的誘導(dǎo)效果更加平穩(wěn)，而且患者在手術(shù)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)也比較穩(wěn)定，臨床應(yīng)用效果比較良好，安全系數(shù)更高。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼； 持續(xù)泵注； 腎移植； 麻醉

中圖分類號(hào) R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0020-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.011

瑞芬太尼是一種用于臨床病重患者麻醉誘導(dǎo)和維持符合用藥，是一種新型的阿片類藥物，由于其獨(dú)特性，此藥物能夠被組織中的一種非特異性脂酶迅速水解，比較適用于長(zhǎng)時(shí)間靜脈持續(xù)灌注。瑞芬太尼的超短效作用以及持續(xù)時(shí)間、代謝不依賴肝腎和無(wú)組織蓄積作用成為肝腎功能障礙患者的理想麻醉用藥[1]。筆者為了探討瑞芬太尼持續(xù)泵用于腎移植手術(shù)的應(yīng)用效果，對(duì)患者的臨床資料做了回顧性分析，比較了瑞芬太尼持續(xù)微量泵注和芬太尼輸注兩種麻醉藥物用于腎移植手術(shù)麻醉的安全性和有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3-9月在筆者所在醫(yī)院接受治療的36例腎移植手術(shù)患者，按照患者所用麻醉藥物的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組18例。其中觀察組男15例，女3例，年齡20～50歲，平均（33.6±5.3）歲，體重48～67 kg，平均（56.0±4.7）；對(duì)照組有男15例，女3例，年齡18～53歲，平均（20.6±6.4）歲，體重48～67 kg，平均（56.0±4.7）kg。兩組患者術(shù)前檢查結(jié)果顯示均存在高血壓、貧血以及營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，對(duì)于阿片類藥物均無(wú)異常反應(yīng)史。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

觀察組采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）持續(xù)微量泵注用于腎移植手術(shù)麻醉，術(shù)前12～24 h進(jìn)行相關(guān)的血液透析，從而避免水、電解質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的現(xiàn)象。患者進(jìn)入手術(shù)室之后，開(kāi)放靜脈輸液，左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管，面罩吸純氧3 min后開(kāi)始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)時(shí)需應(yīng)用瑞芬太尼2 μ/kg， 阿曲庫(kù)銨0.75 mg/kg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869），丙泊酚2 mg/kg（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990281），并且需通過(guò)口腔明視氣管內(nèi)插管，從而連接麻醉機(jī)。手術(shù)過(guò)程中需持續(xù)的泵注瑞芬太尼，并且復(fù)合吸入異氟烷（深圳市永祥醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100438）同時(shí)適時(shí)的根據(jù)手術(shù)的需要對(duì)瑞芬太尼的用量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。麻醉深度不足時(shí)需單次或者多次的靜脈注射瑞芬太尼進(jìn)行處理，機(jī)械通氣需維持在正常的呼氣末CO2分壓范圍之內(nèi)，同時(shí)需注意術(shù)中不能改變?nèi)鸱姨岬谋米⑺俣取Ｐg(shù)中需注意維持循環(huán)穩(wěn)定，當(dāng)患者的血壓低于基礎(chǔ)值時(shí)，可適當(dāng)?shù)膶?duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)結(jié)束前30 min停止瑞芬太尼的泵注[2]。

對(duì)照組采用芬太尼泵注用于腎移植手術(shù)麻醉，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）麻醉誘導(dǎo)前的程序和觀察組保持一致，麻醉誘導(dǎo)時(shí)采用芬太尼2.5 μg/kg，阿曲庫(kù)銨0.75 mg/kg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869），丙泊酚2 mg/kg（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990281）。同時(shí)為了維持麻醉效果可根據(jù)需要適當(dāng)吸入異氟烷，并且加以持續(xù)吸入芬太尼，可在手術(shù)過(guò)程中為了使肌肉保持放松狀態(tài)可不間斷的注射阿曲庫(kù)銨。術(shù)中不可改變芬太尼泵注的速度，手術(shù)結(jié)束前30 min需停止芬太尼的輸注。同時(shí)兩組患者手術(shù)結(jié)束之后均可采用靜脈鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛[3]。

1.3 拔除氣管插管標(biāo)準(zhǔn)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后自主呼吸反映良好，吞咽反射和神志逐漸恢復(fù)，方可達(dá)到拔除氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)。

患者拔管后不同時(shí)間段的意識(shí)狀態(tài)需采用OAAS評(píng)分：當(dāng)患者聲音呼吸反應(yīng)速度正常，意識(shí)完全清醒為5分；當(dāng)患者聲音呼名反應(yīng)比較遲鈍而且語(yǔ)速比較慢時(shí)為4分；當(dāng)患者只對(duì)分貝高或者反復(fù)呼喚后才有所反應(yīng)，但是言語(yǔ)表達(dá)不清為3分；當(dāng)患者對(duì)身體的推碰后才有反應(yīng)，語(yǔ)言能力未正常恢復(fù)為2分；當(dāng)患者處于一種昏睡狀態(tài)時(shí)為1分[4]。

患者拔管后的認(rèn)知功能測(cè)定一般采用MMSE的標(biāo)準(zhǔn)方法，患者手術(shù)結(jié)束后通過(guò)采用問(wèn)題機(jī)制對(duì)患者的時(shí)間定向、語(yǔ)文能力、記憶以及計(jì)算能力進(jìn)行定量的評(píng)價(jià)其認(rèn)知功能，可將總分設(shè)置為40分，每一項(xiàng)問(wèn)題設(shè)置一定的分?jǐn)?shù)，總分越高效果越好。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，需詳細(xì)的記錄患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間；觀察患者拔管后不同時(shí)間段的意識(shí)狀態(tài)（OAAS）和認(rèn)識(shí)功能測(cè)試（MMSE）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況比較

觀察組患者自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者拔管后OAAS和MMSE評(píng)分比較

對(duì)兩組患者拔管后即刻以及拔管后15 min、1 h、4 h的OAAS和MMSE的評(píng)分情況進(jìn)行比較，觀察組的OAAS和MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2和表3。

3 討論

腎功能衰竭的患者由于自身血漿蛋白比較低而且貧血現(xiàn)象比較嚴(yán)重，屬于危重病患者，因此，對(duì)于麻醉藥的承受能力比較差。患者在進(jìn)行腎移植手術(shù)時(shí)，麻醉藥物一般是選擇對(duì)患者代謝和循環(huán)影響小，可控性最佳而且實(shí)效最短。瑞芬太尼麻醉的吸入能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)能力，從而有效的防止患者出現(xiàn)腎血管痙攣的現(xiàn)象，針對(duì)部分缺血的腎病患者具有極大的腎功能保護(hù)作用，可以被稱之為腎移植患者的最為理想的麻醉劑[5]。

胡剛等[6]針對(duì)瑞芬太尼持續(xù)泵注用于腎移植手術(shù)麻醉的效果也進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，腎移植手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼持續(xù)泵注能明顯的縮短患者拔管時(shí)間，同時(shí)提高患者自主呼吸時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，而且患者拔管后的認(rèn)知功能和意識(shí)形態(tài)評(píng)分均比較高，本文的研究結(jié)論與其研究結(jié)果基本相吻合。

本次研究共同對(duì)腎移植手術(shù)的兩種麻醉形式進(jìn)行比較，觀察組采用瑞芬太尼持續(xù)泵注，患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯的短于對(duì)照組（P<0.05）。患者拔管后即刻，拔管后15 min、1 h、4 h的OAAS和MMSE的評(píng)分較之于對(duì)照組，評(píng)分更高（P<0.05）。通過(guò)兩組數(shù)據(jù)可以得出瑞芬太尼持續(xù)泵注用于腎移植患者的效果更佳，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)和治療。

綜上所述，通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床觀察，腎移植手術(shù)麻醉應(yīng)用瑞芬太尼持續(xù)泵注，其麻醉誘導(dǎo)更佳且平穩(wěn)，是一種安全系數(shù)更高并有效的麻醉方法，可縮短患者的拔管時(shí)間，提高患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間和睜眼時(shí)間，具有十分重大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[6]胡剛，夏中元，劉先義.芬太尼和瑞芬太尼用于腎移植麻醉的比較[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（21）：5039-5061.

（收稿日期：2015-10-07）