CT在顱內(nèi)感染性疾病中的診斷價值研究

陳軍

【摘要】 目的 探究CT在顱內(nèi)感染性疾病中的診斷價值。方法 36例顱內(nèi)感染性疾病患者， 分別采取CT平掃與CT增強掃描兩種方案， 對診斷結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 36例患者中18例為病毒性腦炎， 占50.00%；7例為化膿性腦膜炎， 占19.44%；8例為結(jié)核性腦膜炎， 占22.22%；1例為腦結(jié)核瘤， 占2.78%；2例為腦膿腫， 占5.56%；病毒性腦炎占比明顯高于其他疾病類型。CT增強掃描的檢出率為88.89%， 診斷準確率為80.56%；CT平掃的檢出率為47.22%， 診斷準確率為38.89%， CT增強掃描的檢出率及診斷準確率均高于CT平掃， 比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對顱內(nèi)感染性疾病患者而言， 采取CT診斷方案的應(yīng)用價值顯著， 其中CT增強掃描具有較高的診斷檢出率與診斷準確率， 利于疾病的診斷與治療， 值得在今后的臨床工作中推薦采納。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)感染性疾病；CT平掃；CT增強掃描；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.003

【Abstract】 Objective To research diagnostic value by CT for intracranial infectious diseases. Methods A total of 36 patients with intracranial infectious diseases received respectively CT plain scan and CT enhancement scan. Their diagnosis outcomes were taken into statistical analysis. Results There were 18 viral encephalitis cases among 36 patients， accounting for 50.00%， 7 suppurative meningitis cases， accounting for 19.44%， 8 tubercular meningitis cases， accounting for 22.22%， 1 brain tuberculoma case， accounting for 2.78%， and 2 brain abscess cases， accounting for 5.56%. Viral encephalitis showed obviously higher proportion than other diseases. CT enhancement scan had detection rate as 88.89% and diagnosis accuracy rate as 80.56%， which were respectively 47.22% and 38.89% by CT plain scan. CT enhancement scan showed all higher detection rate and diagnosis accuracy rate than CT plain scan， and the differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of CT in diagnosis of intracranial infectious diseases shows remarkable application value. CT enhancement scan provides high detection rate and accuracy. It is beneficial to diagnosis and treatment， and it is worth clinical recommendation and application.

【Key words】 Intracranial infectious diseases； CT plain scan； CT enhancement scan； Diagnosis

顱內(nèi)感染性疾病的發(fā)病率較低， 隨著近些年來醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展進步， 顯示CT檢查技術(shù)也在不斷的更新?lián)Q代， 并廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)感染性疾病的臨床診斷工作中， 該項技術(shù)具有操作簡便、經(jīng)濟實惠等優(yōu)勢， 獲得了廣大醫(yī)學工作者的認可。為了對顱內(nèi)感染性疾病的CT診斷優(yōu)勢、診斷原理、診斷準確率等進行更加深入的研究分析， 本文將本院2014年6月～

2015年8月收治的36例顱內(nèi)感染性疾病患者納入本次實驗研究， 并分別采取CT平掃與CT增強掃描兩種方案， 分析其應(yīng)用價值， 現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年8月收治的顱內(nèi)感染性疾病住院治療的36例患者納入本次實驗研究， 所有患者入院后醫(yī)護人員熱情上前迎接， 同患者詳細講解了醫(yī)院環(huán)境， 主治醫(yī)生與責任護士的基本情況， 顱內(nèi)感染性疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法、注意事項等， 獲得患者的知情同意納入本次實驗研究。36例患者中男21例， 占58.33%， 女15例， 占41.67%；年齡最大75歲， 最小35歲， 平均年齡（48.46±8.85）歲；疾病類型包括病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦結(jié)核瘤、腦膿腫等；以發(fā)熱、頭痛、畏光、頸痛、厭食、惡心、嘔吐、煩躁、癲癇、顱內(nèi)高壓癥狀、精神紊亂等作為主要的臨床表現(xiàn)；進行查體后顯示為頸痛22例， 占61.11%；頸強直18例， 占50.00%；伴有語言障礙的患者有20例， 占55.56%；伴有腦膜刺激癥狀的患者有17例， 占47.22%；伴有不能定向的患者有16例， 占44.44%；伴有嗜睡的患者有17例， 占47.22%；伴有局部神經(jīng)癥狀的患者有10例， 占27.78%；伴有囟門突出的患者有10例， 占27.78%。

1. 2 診斷方法 對所有患者均采取CT診斷方案， 選用診斷儀器為GE-Optima CT520 16排螺旋CT機進行臨床診斷， 36例患者分別采取CT平掃與CT增強掃描兩種方案， CT增強掃描掃描部位：自顱底到顱頂部位進行增強掃描， 其中頭顱進行增強掃描時需要進行動脈期與實質(zhì)期掃描， 前者在給予造影劑25 s后開始掃描， 后者在給予造影劑45 s后開始掃描。

1. 3 評價指標 ①對比不同類型顱內(nèi)感染性疾病的發(fā)生率。②對比不同CT掃描方式的診斷特點。③對比不同CT掃描方式的檢出率與準確率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 顱內(nèi)感染性疾病類型 36例患者中18例為病毒性腦炎， 占50.00%；7例為化膿性腦膜炎， 占19.44%；8例為結(jié)核性腦膜炎， 占22.22%；1例為腦結(jié)核瘤， 占2.78%；2例為腦膿腫， 占5.56%。病毒性腦炎占比明顯高于其他疾病類型。見表1。

2. 2 不同CT掃描方式的診斷特點

2. 2. 1 CT平掃 病毒性腦炎患者顯示為多發(fā)或者單發(fā)性低密度灶， 主要表現(xiàn)為大片狀或者斑片狀；化膿性腦膜炎患者進行CT平掃后顯示無異常情況；結(jié)核性腦膜炎患者顯示為伴有輕微的腦積水癥狀或者無異常情況；腦結(jié)核瘤患者進行CT平掃后顯示發(fā)病早期為等密度或者低密度灶， 發(fā)病后期水腫癥狀逐漸改善， 膿腫形成期邊緣為等密度， 中心為低密度；腦膿腫疾病患者顯示為包膜外周腦水腫發(fā)生變化。

2. 2. 2 CT增強掃描 病毒性腦炎患者顯示為病灶附近伴有腦回狀強化或者斑狀強化情況；化膿性腦膜炎患者顯示為腦膜與室管膜等部位出現(xiàn)曲線樣強化癥狀；結(jié)核性腦膜炎患者主要見于腦室、腦溝、腦池等部位出現(xiàn)強化情況；腦結(jié)核瘤患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或者小環(huán)狀增強狀態(tài)， 見于膿腫包膜環(huán)形部位出現(xiàn)強化；腦膿腫疾病患者顯示為室管膜與脈絡(luò)叢部位出現(xiàn)強化狀態(tài)。

2. 3 不同CT掃描方式的檢出率與診斷準確率比較 CT增強掃描的檢出率為88.89%， 診斷準確率為80.56%；CT平掃的檢出率為47.22%， 診斷準確率為38.89%， CT增強掃描的檢出率及診斷準確率均高于CT平掃， 比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于顱內(nèi)感染性疾病患者而言， 不同感染類型均會通過血腦屏障對腦組織進行侵犯， 通常情況下由于腦膜具有一定的屏障作用， 當出現(xiàn)感染情況后不容易對患者腦實質(zhì)造成侵犯， 僅僅作用于患者腦實質(zhì)局部或者腦膜等部位[1]。另外， 由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步， 臨床上廣泛采用抗生素、抗病毒藥物進行干預， 使得顱內(nèi)感染的發(fā)生率有效降低， 因此， 進行顱腦CT檢查時出現(xiàn)顱內(nèi)感染性疾病的幾率較低[2]。但是由于多種因素的作用導致出現(xiàn)顱內(nèi)感染情況， 其中顱內(nèi)感染伴隨的臨床癥狀包括發(fā)熱、頭痛、頸痛、畏光、惡心、嘔吐、厭食、精神癥狀、局部神經(jīng)癥狀、煩躁不安、癲癇、精神紊亂、昏迷、顱內(nèi)高壓癥狀等[3， 4]。進行查體后若顯示為陽性結(jié)果者則很大程度上為顱內(nèi)感染患者， 此時臨床醫(yī)師應(yīng)及時進行CT檢查， 及早確定患者具體的發(fā)病部位、發(fā)病特征等， 直觀詳細的了解患者的病變部位與病理變化特點， 利于后期疾病的診斷與治療[5]。

對顱內(nèi)感染患者來說， 發(fā)病的1～3 d[6]給予CT平掃診斷方式通常無陽性結(jié)果， 需及時進行CT增強掃描才可發(fā)現(xiàn)病變情況， 若患者為高度懷疑顱內(nèi)感染疾病時應(yīng)及時進行CT增強掃描， 并在近期進行CT復查。這是因為早期給予CT增強掃描可獲得較高的疾病檢出率， 利于疾病進行早期診斷與治療， 從而明顯改善患者臨床癥狀， 降低疾病死亡率。另外， 有關(guān)研究指出[7]， 對于許多顱內(nèi)感染患者而言， 其CT表現(xiàn)均較為類似， 若單純進行CT掃描有時無法對具體作用病原進行確定， 需多次進行CT復查、緊密結(jié)合臨床特征等進行分析比較， 不斷提高診斷準確性。其中給予CT平掃方案可及時檢出病灶區(qū)是否存在水腫、鈣化、出血、腦脊液循環(huán)系統(tǒng)改變等情況[8]， 而進行增強掃描則可利于顯示出室管膜、血腦屏障、腦膜、腦膿腫包膜等情況[9， 10]， 若采取較大劑量的增強掃描方案則更利于清晰顯示某些小病灶。

本次研究對顱內(nèi)感染性疾病患者分別采取CT平掃與CT增強掃描方案后， 顯示 CT增強掃描的檢出率為88.89%， 診斷準確率為80.56%；CT平掃的檢出率為47.22%， 診斷準確率為38.89%， CT增強掃描的檢出率及診斷準確率均高于CT平掃， 比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。36例患者中18例為病毒性腦炎， 占50.00%；7例為化膿性腦膜炎， 占19.44%；8例為結(jié)核性腦膜炎， 占22.22%；1例為腦結(jié)核瘤， 占2.78%；2例為腦膿腫， 占5.56%；病毒性腦炎占比明顯高于其他疾病類型。

綜上所述， 對顱內(nèi)感染性疾病患者采取CT診斷方案的應(yīng)用價值顯著， 其中CT增強掃描具有較高的診斷檢出率與診斷準確率， 值得推薦采納。

參考文獻

[1] 葉星， 王曉宇. 誤診為突發(fā)性耳聾的顱內(nèi)感染性疾病的臨床特征分析//第十四屆全軍耳鼻咽喉頭頸外科學術(shù)大會論文集， 2011：63.

[2] 陳建彪. 顱內(nèi)腦外積液CT分類診斷與臨床分析. 中國中醫(yī)藥咨訊， 2011， 3（15）：108-109.

[3] 劉善收， 許璟， 錢安瑜， 等. 顱內(nèi)動脈瘤破裂致心臟驟停并發(fā)顱內(nèi)感染救治一例. 中華急診醫(yī)學雜志， 2013， 22（4）：439-440.

[4] 陳旭， 覃鳳均， 陳忠， 等. 顱骨全層高壓電燒傷并腦挫裂傷及顱內(nèi)感染的治療. 中華燒傷雜志， 2012， 28（2）：116-118.

[5] 高欣， 陶曉峰， 王金林， 等. 隱球菌顱內(nèi)感染的影像學特征分析. 實用放射學雜志， 2013， 29（11）：1727-1730.

[6] 車清林， 李軍. TORCH綜合征顱內(nèi)感染的CT表現(xiàn)11例. 醫(yī)學信息， 2013， 26（5）：315-316.

[7] 徐明， 史中華， 陳光強， 等. 神經(jīng)外科幕上手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率及危險因素調(diào)查. 中華神經(jīng)外科雜志， 2014， 30（12）：1249-1252.

[8] 徐明， 史中華， 陳光強， 等. 小兒神經(jīng)外科幕上手術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率及危險因素調(diào)查. 首都醫(yī)科大學學報， 2015， 36（3）：454-458.

[9] 王洪偉. CT三維重建矢狀位矩形定位定向法在經(jīng)額微創(chuàng)治療基底節(jié)區(qū)血腫的應(yīng)用. 臨床神經(jīng)病學雜志， 2012， 25（4）：296-298.

[10] 徐麗萍， 沈根松， 姜生富， 等. CT診斷在顱內(nèi)感染性腦病中的臨床意義. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2012， 22（18）：3396-3397.

[收稿日期：2016-09-01]