案例教學法在臨床醫學教學中的組織與實施

楊卿

【摘要】所謂案例教學法是指按照一定培訓目的，將真實情景進行典型化處理，從而形成以供學院思考分析的案例，利用獨立研究和討論的方式，提升學院分析問題能力、解題 問題能力的重要方法?；诖?，文章從不同角度對案例教學法在臨床醫學教學中的組織與實施進行了分析。

【關鍵詞】案例教學法；臨床醫學教學；組織；實施

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0106-01

案例教學法需要嚴格按照立案辦法將教學內容編成案例，展開教學，這種方式受到了人們的歡迎，因此在現階段的教學及培訓中得到了廣泛的應用。臨床醫學的實踐性非常強，特別適合應用這種教學方法，下面我們主要針對案例教學法在臨床醫學教學中的組織及實施展開分析。

1案例教學法的作用

傳統教學模式主要以教師為主體，由教師將知識傳遞給學生，在這一過程中學生只能被動的接受知識與信息。利用案例教學法可以引導學生積極參與到課堂教學中，在課堂討論及案例分析等過程中將其主觀能動性充分發揮出來，在整個教學過程中教師不僅是組織者、領導者，同時也是非常重要的參與者。在授課之前教師應該將課前準備工作做好，在課堂討論過程中進行合理引導，從最大程度上提升學生的能力。與傳統教學方法相比，案例教學法要求教師具有較高的應變能力和判斷能力，不僅要針對教學過程中出現的問題進行準確分析，同時還要給出客觀的判斷，并進行正確引導。在臨床醫學教學中，不僅要重視知識傳授，同時還應重視對能力的開發。案例是對現實工作中問題的真實模擬，有效應用這些案例有利于培養學生分析問題和解決問題的能力，對于提升學生的綜合素質與能力非常重要。在臨床醫學教學中展開案例教學，充分展示真實的、典型的病例，可以將學生帶入到案例情境中，將學生的主觀能動性充分發揮出來，從最大程度上拉近理論和實踐的距離，切實提升對臨床問題的處理與解決能力。

2臨床醫學教學中案例教學法的組織與實施

2.1選擇典型臨床病例

在案例教學法實施的過程中，精選及編寫臨床醫療病例是重要的基礎與前提，案例質量的高低與教學效果的好壞直接相關，因此，案例選擇應該堅持以下幾方面原則：（1）明確目標，突出主題。好的案例必然可以表現出明確的目標，學生通過討論可以加深對教學中重點與難點的理解，同時還能利用相關理論知識展開橫向聯系，學會融會貫通。例如，有一例被誤診成膽囊炎而造成死亡的急性廣泛前壁心肌梗死案例，該案例的重點在于對腹痛的鑒別和診斷，在分析討論的過程中應強調腹外疾病和急腹癥鑒別的重要性，這樣學生的臨床思維開始從局部逐步向整體擴展，以提升學生對問題進行分析和解決的能力；（2）客觀真實，生動典型。案例必須是來源于臨床實際的，同時必須具有一定綜合性，將擬學內容的理論體系全面反映出來，這對于啟發學生的思維非常有利，教師應該從錯綜復雜的醫療活動中，分別選擇和整理出代表性的臨床案例，從而起到觸類旁通、舉一反三的作用；（3）難易適中，信息適量。教學案例應該有一定難度，必能太簡單，在教學中應有意識的選擇容易誤診的病理，以激發出學生的興趣。

2.2問題的設計

在案例教學過程中，問題設計是關鍵所在，問題設計可以是單一的、常識性的，例如右上腹部有哪些器官，或者也可以是綜合的、邏輯性的，例如結合患者已有體征、癥狀，推斷最可能的診斷，或者也可以是按照該例膽囊炎治療為什么會獲得不好的效果等等。一般來說，問題設計與安排應該將課程推進理論體系作為主要導向，這樣從表到里、從淺到深。在真實案例選擇的過程中，應對案例最終診斷結果盡可能的隱去，特別是應該隱去尸體解剖病理結果，為學生留出足夠的思維空間。

2.3案例布置

布置案例的目的就是引導學生充分了解案例，使其更好的參與到教學過程中，但是因為課堂教學實踐有限，要想學生在課堂中了解案例存在較大難度，因此布置案例需要在課前完成。案例的布置可以利用個人主頁等方式公布出來，或者也可以利用引發紙質資料發布。通常在講課之前的一周左右時間布置最好。展開課前小組討論非常重要，這對于幫助學生建立自信非常重要，建立學習小組可以改變以前學生“單干戶”的角色，以自覺自愿為基礎形成“學習共同體”，注意小組的規模應該在4～6人之間，一般不會超過10人。引導學生參與到交流與討論中來看，發表學生的間接和主張，在這一過程中不僅可以培養學生團隊合作精神，同時也可以使案例學習效果得到增強。

2.4分析與總結

課堂分析應采用討論式分析的方式，學生作為主體來發言，在討論過程中教師作為主持人，引導學生展開討論，而教師適時地給予引導，對討論過程進行講解和歸納。如果在討論之前教師就可以對基礎知識進行講解，時間一般不需要過長。如果在討論之前教師沒有對基礎知識進行講解，則可要求學生在討論過程中在討論過程中將基礎知識融合進來。在學生討論過程中，教師應對顯現的問題加以注意，以便更好的調整課堂教學中存在的重點，這樣教學才能更加具有針對性。在進行歸納與總結時，教師不僅要對學生的觀點、論證方法及問題進行點評，同時還要按照教學內容邏輯主線提出順暢的分析和結論，促進案例教學實際效果的提高。

2.5課后作業

針對本次討論利用作業的形式要求學生對書面分析報告進行撰寫，通常報告的字數應該在1500～3000字之間，這樣可以幫助學生對本次討論的內容進行有效消化，從而更好的幫助學生鞏固他們的知識，同時還能鍛煉學生以后成為臨床醫學方面的人才。

結語：

綜上所述，將案例教學法應用于臨床醫學教學中，學生可以更好的參加到課堂教學中，在課堂討論等環節中將學生的主觀能動性充分發揮出來。因此，在教學實踐中應該大力推廣案例教學法，使其在臨床醫學教學中充分發揮出其作用，同時與當前的醫改形勢相結合，適當調整臨床醫學人才培養目標及方案，建立起完善的案例教學資源庫。

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