鞍山市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式與路徑研究

李思瑤　沈殿示

摘要：在我國養(yǎng)老服務系統(tǒng)中機構養(yǎng)老已經(jīng)逐步成為其的主要支撐。醫(yī)養(yǎng)結合是按照我國目前老齡化社會未富先老、醫(yī)養(yǎng)分離的突出矛盾而產生的一種創(chuàng)新性養(yǎng)老服務模式。醫(yī)養(yǎng)結合，便是有效融合當前制度下互相獨立、自成一體的醫(yī)療和養(yǎng)老機構，有效融合了醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源，完成了社會服務制度的最優(yōu)化以及最大程度利用社會資源。文章主要分析了醫(yī)養(yǎng)結合內涵，研究鞍山市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式存在的問題，提出了鞍山市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展路徑。

關鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老；模式；路徑

一、醫(yī)養(yǎng)結合內涵

醫(yī)院結合是對養(yǎng)老模式的有效擴充，進一步提升了養(yǎng)老服務水平，最大程度關注養(yǎng)老服務內容，把為老年人健康服務的醫(yī)療服務最為一項重要工作，這一模式與傳統(tǒng)形式的服務老年人基本生活需求的工作進行了區(qū)別。醫(yī)養(yǎng)結合具體表現(xiàn)為照顧老年人過程中的醫(yī)療和照護工作，相較于傳統(tǒng)形式的醫(yī)療照護，醫(yī)療特點十分顯著。不僅包括了生活起居、日常娛樂活動，還有醫(yī)療護理、保健康復等一系列的具有專業(yè)化特點的醫(yī)療保健工作。

與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式有效區(qū)別的主要因素就是十分專業(yè)的醫(yī)療服務。在醫(yī)養(yǎng)結合中必須具備專業(yè)的醫(yī)療服務水平，并非是一般吃藥打針的醫(yī)療水平，而是需要其保證與一級醫(yī)院一級水平相符，確保擁有較為完善的科室和項目，硬件設施、醫(yī)療器械等方面都必須滿足相關要求，軟件方面具備匹配的接受專業(yè)培訓的醫(yī)師和護士。一般來講醫(yī)養(yǎng)結合方式有：第一，醫(yī)療機構必須在養(yǎng)老機構中設置，第二，養(yǎng)老與醫(yī)療機構之間的合作必須十分密切。

二、鞍山市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式存在的問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結合有關法律不完善

鞍山市養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構結合服務是按照政府有關部門傳達的政策需求推進工作，目前針對護如何貫徹落實醫(yī)養(yǎng)結合、資金來源、怎樣監(jiān)管都缺少對應的制度規(guī)定。若對醫(yī)院提出提供一定床位的要求，不但會把醫(yī)院推到合法與非法的臨街面上，還對醫(yī)保保險以及抵抗風險造成了極大的影響，同時也缺少了必要的政策支撐。很多民間資本基本無法進入養(yǎng)老業(yè)，雖然可以看到一定的市場前景，有些甚至形成了很好的發(fā)展模式，但是有關政策依然較為模糊，缺少明確的引導。

（二）嚴重缺乏醫(yī)養(yǎng)服務床位

在醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展過程中資金已經(jīng)成為重要的阻礙。當前鞍山市養(yǎng)老機構貫徹落實醫(yī)養(yǎng)結合服務具體通過兩種模式，其一是將醫(yī)療機構設置在養(yǎng)老機構中，這一方式需要籌集建設基礎設置資金，醫(yī)療結構建成之后還需要配置相應的醫(yī)療器械和醫(yī)護人員；其二是養(yǎng)老機構和醫(yī)院之間形成書面協(xié)定，醫(yī)院把一些醫(yī)療服務提供給養(yǎng)老機構。若采取這一方式也需要有一定的資金支持，此外還需要配置有關的醫(yī)療設施。經(jīng)過對鞍山市目前醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務情況分析了解到，當前，鞍山市政府將更多的資金提供給了公立養(yǎng)老機構。因此，公立養(yǎng)老院收費相對較低，服務環(huán)境也較好，老年人一般都會選擇公立的養(yǎng)老院，很多民營機構由于硬件設施和服務水平不高，老年人入住率較低。在這樣的現(xiàn)狀下，公立養(yǎng)老院不愁沒有老年人入住，所以缺乏增設養(yǎng)老床位的動機，積極性不高。而民營機構由于資金的缺乏，硬件設施和服務水平有限，也很難符合醫(yī)養(yǎng)結合的要求。

（三）服務人才短缺

下崗工人和進城務工人員共同組成了鞍山市的護理人員隊伍，這部分人群缺乏必要的專業(yè)知識與能力。具體表現(xiàn)為在理解鞍山市老年護理工作上的差異，他們認為這一工作只是簡單的提供服務，再加之這一工作社會地位低下，待遇不高，導致很多具有一定專業(yè)知識能力的人員脫離了老年護理工作，這一隊伍尤其缺少年輕力量。所以鞍山市護理工作受到了待遇不高、工作量大、社會地位低下等因素的影響。

（四）政府多頭管理

審批與管理養(yǎng)老機構的工作主要由民政部門完成，認定與管理醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作則需要衛(wèi)生部門負責，而管理醫(yī)保保險工作則是通過社保部門開展。若推行醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式，勢必需要結合上述三個部門，直接造成了人力、物力和財力的浪費，此外還必須對這三個部門彼此的責任有效明確，否則，極易出現(xiàn)很多問題。三個部門要想配合工作，需要橫向加強每個部門的聯(lián)系，確定工作具體職能。另外，目前鞍山市尚未構建完善的監(jiān)督系統(tǒng)，對于機構和老年人的監(jiān)管工作較為缺乏。健全監(jiān)管制度能夠有效提高養(yǎng)老機構的工作水平，對養(yǎng)老過程中出現(xiàn)的問題及時解決。

三、鞍山市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展路徑

（一）綜合社會各界力量發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構

通過以上分析了解到鞍山市醫(yī)養(yǎng)結合機構整體數(shù)量不足，能夠充分集中社會力量積極構建醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構。首先，在條件允許的情況下鼓勵構建專業(yè)化的醫(yī)療機構；其次，要求一部分醫(yī)院調整自身的結構功能，并且為其提供一定的幫助，使其逐步轉型升級為醫(yī)養(yǎng)結合的服務機構；最后，對目前的資源優(yōu)化綜合，養(yǎng)老機構可以積極尋找周圍的醫(yī)療機構，與其聯(lián)合發(fā)展。最大程度通過市場化運營構建醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構，最大化調動社會各界資源，集結社會各方面力量化解社會老齡化問題。

（二）充實醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務工作內容

目前鞍山市不少醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構不具備較高的醫(yī)療水平，無法很好的為老年人提供生活照顧、醫(yī)療護理等相對專業(yè)的服務。主要原因是一方面硬件設施缺乏，政府應當提供一定的政策支撐，對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的相關設施不斷完善。另一方面，可以鼓勵醫(yī)院制定一些培訓養(yǎng)老服務人員的項目，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的待遇水平，完善人事職稱制度，促使更多的醫(yī)療優(yōu)秀護理人員走進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構，提升醫(yī)療服務水平。

（三）提高醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的入住率

不斷健全相關的政策。例如將醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構相關的服務項目加入醫(yī)療保險中，采取醫(yī)療救助低收入群體，適當免除一部分日常護理費用等。比如鞍山市結合長期實踐結果，每天沒床包干費用標準是60元，而在二三級醫(yī)院醫(yī)護病房則會產生更高的標準。政府會為一些低收入人群減免一部分費用或者是提供一定的補貼。這樣使得更多需要護理的老年人可以進入醫(yī)養(yǎng)結合結構養(yǎng)老機構養(yǎng)老。

（四）推動發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式

目前鞍山市養(yǎng)老服務各個層次功能缺少合理的銜接、政府部門重復管理問題嚴重、養(yǎng)老機構發(fā)展較為落后等，以上問題要求政府充分行使自身的職能，優(yōu)化管理目前的醫(yī)養(yǎng)結合服務機構，定位其工作性能，對這類機構的規(guī)模和數(shù)量進行科學的確定，幫助老年人享有更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源；明確規(guī)定醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的工作職能、接收服務范圍、從業(yè)人員資格等；民政與衛(wèi)生主要部門完善有關的法律規(guī)定，認真執(zhí)行醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構工作內容、考核標準等，努力打造優(yōu)良的市場環(huán)境。

（五）優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務資源

鞍山市公立養(yǎng)老機構與民營機構相比，前者的床位十分緊張，后者卻出現(xiàn)了床位閑置現(xiàn)象，資源配置不均衡已經(jīng)對民營養(yǎng)老服務的發(fā)展造成了極大的制約。鞍山市政府可以為民營機構提供一定的政策傾斜和補貼，進一步增加其床位數(shù)，提高入住率，從而有效解決了公立養(yǎng)老機構床位緊張問題。一部分私立醫(yī)院由于患者不多，住院床位閑置現(xiàn)象也非常嚴重，政府可以對這部分閑置床位統(tǒng)一管理，再結合養(yǎng)老需求出售給床位緊張的養(yǎng)老機構，進一步實現(xiàn)了政府科學分配資源的目的。床位分布失衡以及老年人人口錯位分布之間關系緊密，老年人大部分傾向于家周圍的養(yǎng)老院，也需要改變這樣的思想，選擇異地養(yǎng)老，最大程度利用現(xiàn)有資源。

四、結束語

老有所養(yǎng)已經(jīng)成為人類社會一個不可回避的話題。隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展以及人類文明的不斷進步，如何提升老人晚年生活水平，這一問題已經(jīng)引起更多的人重視積，并進行了積極探索。尤其是最近十年以來出現(xiàn)的銀色浪潮勢不可擋的席卷了全球，人口老齡化已經(jīng)對社會的發(fā)展、生活方式造成了極大的影響，老年人的健康情況已經(jīng)被認為是一個國家或者地區(qū)幸福指數(shù)的主要評價標準。我國利用醫(yī)養(yǎng)結合模式有效應對人口老齡化問題，而發(fā)展不同層次和類型的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式也是發(fā)展社會經(jīng)濟的重要途徑。

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*基金項目：遼寧省社會科學規(guī)劃基金項目（L13BRK002）。

（作者單位：沈陽師范大學管理學院）