醫學生思想政治教育融入倫理精神實踐路徑研究

張寶石

[摘 要] 醫學生思想政治教育的成功與否關系著醫學生自身的職業倫理建設和職業道德修養，關系著現階段醫患矛盾糾紛緩和程度，關系著醫療體制改革成敗與否。筆者認為，醫學生思想政治教育應融入倫理精神，具體從以下三個方面著眼：引導學生正確認識倫理精神與醫學倫理精神；引導學生正確認識醫學職業潛規則；以醫學倫理學課程為載體，提升醫學生醫學倫理精神認同感。

[關鍵詞] 思想政治教育；倫理精神；醫學職業潛規則；醫學倫理

[中圖分類號] G641 [文獻標志碼] A [文章編號] 1008-2549（2016） 12-0070-02

隨著醫患矛盾進入常態化階段，如何提高醫學生的思想政治教育實效性成為迫切需要解決的問題，筆者認為，將倫理精神，尤其是醫學倫理精神融入醫學生的思想政治教育過程，對提高醫學生思想政治教育的實效性、針對性大有裨益。

一 引導學生正確認識倫理精神與醫學倫理精神

倫理精神是文化精神的內容之一，是民族精神的重要組成部分。根據唯物史觀，社會生產方式決定倫理精神的形成和發展，決定其性質、特點和功能，倫理精神作為“人文力”，以善惡的形式反映所產生的經濟關系，體現全體社會成員的利益趨向。作為特殊的“精神”現象，尤其是特殊的社會意識形態，倫理精神并非是對個別道德意識和準則的具體化，而是通過對大部分道德意識和道德準則的抽象化，是社會道德生活的集中反映，故倫理精神必然具有時空性、體現民族性、凸顯歷史性、社會支配性和相對穩定性的特征。

倫理精神是在一定的社會物質生活條件基礎上產生的，以自己特有的方式反作用于經濟基礎和社會道德生活，倫理精神的這種能動作用和社會價值通過道德功能體現。人的本質是社會關系的總和，總是要和自然界、同類等不可避免發生利益沖突和矛盾，這就需要道德加以調節。道德的調節以應然為尺度，來評價行為現狀，達到引導和激發的目的。它“重要的不是使人們了解關于社會關系的知識本身，而是這種知識抉擇道德行為中的價值，并通過社會和個人的努力，使之成為人們內心的命令和信念。”

綜上所述，倫理精神是在一定社會生產方式基礎上逐漸產生、形成、積淀的社會生活內在秩序的精神；它以善惡為評價方式，集中反映社會經濟利益關系的道德價值體系；它追求的是社會生活的和諧，對人的道德生活具有導向作用。

醫學倫理學是醫學領域運用倫理學相關理論和原理解決道德紛爭和倫理挑戰的交叉學科，以醫患關系、醫際關系、醫生與社會關系和醫生與科學技術發展之間關系為研究對象，醫學倫理學屬于應用倫理學范疇，具有倫理學的共性，也具有本學科的個性。醫學倫理學不但吸收中國傳統醫學中的醫德內容，而且也結合現代醫學的發展特點豐富醫德的內容。由世界36個國家和地區的120個國際醫學組織編寫并被認可的《新世紀醫師專業精神——醫師宣言》，是當代醫學倫理學的集萃，充分體現了當代醫學倫理精神。筆者認為，醫學倫理精神就是在醫學領域中形成和發展的調節個人與病人、與同行、與社會之間的各種復雜關系的行為規范總和，是指導醫學職業領域應該如何正當行動而成就道德人格的職業精神。

隨著現代醫學技術的發展，以DNA重組為核心的新技術，在人體實驗、輔助生殖技術、器官移植等方面帶來新的倫理難題，而后現代倫理思想對現代性的顛覆，后果論和義務論互相“攻擊”，女性主義異軍突起，價值多元化現象日漸明顯，如果不認真鑒別分析，就可能轉向相對主義。因此，在日常教學過程中，應當堅持唯物史觀的理論基礎，把握時代要求，知行統一，認真研究和分析倫理精神與醫學倫理精神。

二 引導學生正確認識醫學職業潛規則

醫學職業潛規則在我國醫療領域是一個公開的秘密，對于它的存在很多人都會有不同的分析，孫福川教授曾對其進行系統論證和分析，他認為醫學職業潛規則具有隱性的流行性、超強的適應性和極大的誘惑性等特征，而真正驅動醫學職業潛規則流行，并且可以轉換形式而保持強大生命力的根基則是利益的追逐。從本質上說：“醫學職業潛規則根源于醫務人員不正當利益在職業中的訴求，有時也可能是正當利益訴求難于通過顯規則實現，轉而訴諸不正當手段去謀取所造成的。醫學職業潛規則是不正當醫學職業利益的反映。”醫學職業潛規則的流行不但傷害病人的利益，更直接損害醫患之間的信任，從而導致醫患沖突頻發。為了分析醫學職業潛規則對醫學生的影響，筆者對此做了一項調查，首先，對醫學職業潛規則的認知。57%的學生認為存在潛規則，36%的學生說不清，僅有7%的學生認為在醫學領域不存在潛規則；其次，醫學職業潛規則的表現形式。調查中，按重要程度進行排序，65%的學生選擇藥品回扣，濫施檢查58%，器械回扣和收受患者紅包53%，過渡自我保護36%；再次，職業潛規則突出表現在哪些個體，排名首位的醫院院長，占68%，科室主任占64%，臨床醫生占55%，醫療衛生行政官員54%，臨床護士31%；第四，造成醫學職業潛規則流行的主要原因。選擇“醫生自身醫德水平出現明顯滑坡”占60%，并列的是“某些具體醫改設計和舉措失誤，例如以藥養醫等”“醫院實際運行的管理規章嚴重背離醫療公益性”“社會上拜金主義日益流行的影響”，以上三項占比54%，“醫院院長政績觀存在突出的經濟或創收偏向”占51%；第五，醫學職業潛規則的存在對醫學生職業生涯的影響。62%的學生認為會產生影響，32%的比例認為不會。

對策：一是要營造良好的職業倫理精神，醫療體制改革要堅持公益性的宗旨，同時運用政策、法律等手段維護職業運行的生態環境。二是要維護職業倫理權威，醫療法律法規和倫理規范要與時俱進，醫德規范要有明確的針對性和可行性，在現實操作中要顯示其權威性。三是醫院要制定和完善相應的監管機制和獎懲制度，尤其是對藥品回扣、收紅包、過渡醫療等現象要加大懲罰力度。醫療體制改革將醫院推向市場經濟的滾滾浪潮中，看似市場經濟促使醫院逐利，實質上，市場經濟本身具有相應的道德價值因子，人不是純粹的經濟人或者道德人，合理健康的道德信念和規范有助于人更好的追求物質之善和精神之善，醫學職業潛規則的怯魅需要完善的法律法規，需要展現職業倫理權威，此種道德資源已被證明是一種可以轉化的特殊社會資本。

三 以醫學倫理學課程為載體，提升醫學生醫學倫理精神認同感

醫學倫理學是醫學及其相關專業的專業必須課，是醫學生接受醫學教育、實踐醫學活動、提高職業道德修養的主渠道和主陣地，通過學習醫學倫理學有助于醫學生正確認識醫患關系的本質，有助于樹立正確的醫學職業道德觀，有助于正確認識當前的醫療體制改革以及處理生活和工作中所遇到的醫學倫理難題。

為了掌握醫學生對這門課程的認知，筆者做了相關的調查。其一，這門課程開設的必要性認識。有45%的同學認為醫學院校必須開設這門必修課，而令人擔憂的是有40%的學生認為這門課“可開可不開”，認為沒有必要開設的占15%，可見，關于這門課開設的必要性需要有正確的認知。關于這門課程的學習態度問題，60%的學生認為這門課程很重要，準備認真學。主流方向是積極的。在調查過程中發現，有53%的學生認為這門課程對醫學生的成長成才不可缺少，有33%的學生認為“不學醫學倫理學，將來照樣可以當名好醫生。”有14%的學生認為這門課程作用不大，可有可無。講清楚課程開設的必要性是學生端正學習態度的關鍵，好的開始是成功的一半，通過調查可以得出此答案。其二，關于這門課教學方面的相關問題。68%的學生認為這門課程應該設在專業基礎課階段；而關于這門課程的教學形式，72%的學生選擇理論講授與案例教學相結合，20%的學生選擇課堂講授與床邊教學結合，8%的比例為課題理論講授；關于評價學習效果的方式，83%的學生選擇考卷成績和平時表現相結合；在回答影響學好這門課程的原因這個問題時，62%的學生認為是學生本身重視不夠；而在分析“調動學生學習積極性的關鍵是什么？”出現了分歧，36%的學生選擇嚴格考核，29%的學生選擇尊重學生的主體地位，35%的學生選擇師生教學相長。通過此部分調查可以看出，絕大多數學生在學習過程中是足夠重視的，而且隨著學習的深入，對教學形式和影響因素能夠有正確的分析和評價。其三，學習效果及連續性。學完這門課程之后，有48%的學生選擇促進專業學習，選擇對專業學習有一定影響的是39%；學完這門課程之后，對醫學倫理精神的了解程度，有51%的學生選擇知道一點，有46%的學生選擇有一定了解；學完這門課程之后，有86%的學生選擇“走上工作崗位也要終身學習”。同時，有80%的學生認為應該將大醫精誠等核心價值理念作為醫學教育的重要內容融入日常教育教學。

近年來，隨著醫學教育的改革，醫學倫理學的地位顯著提高，從最初的只存在于臨床教學階段，演變到現在貫穿于醫學教育全過程。因此，豐富教學內容、創新教學形式、完善考核評價方式、創新教學方法是每位醫學倫理學教師的職責所在。同時，在日常教學過程中要引導學生樹立正確的利益關系、思維方式和社會態度，引導學生抵制利己主義、拜金主義等惡的價值觀；引導學生敢于向“收紅包”“濫用藥物”“過度醫療”等行業不正之風說不。

參考文獻

[1]周中之.倫理學[M].北京：人民出版社， 2004：63.

[2]李增梅.醫學職業潛規則的“去魅”[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2007，28（3）：12-15.